Notkun á fyrstu Trimester eykur fæðingargalla
Þó að flest lyf sem notuð eru til að meðhöndla háþrýsting má taka á öruggan hátt hjá konum sem eru á meðgöngu, ber að forðast tvær nátengdar flokkar blóðþrýstingslyfja. Þetta eru angíótensín umbreytandi ensím (ACE) hemlar og angíótensín II viðtaka blokka (ARB) lyfjameðferð. Bótar tegundir lyfja eru alvarlegar áhættu fyrir barnið sem þróast og ætti ekki að nota hvenær sem er á meðgöngu.
Skilningur á ACE hemlum og ARBs
ACE-hemlar og ARB-lyf bæði vinna með því að hindra þætti renín-angíótensínferilsins , ein meginkerfis líkamans til að breyta blóðþrýstingi. Með því að hluta til að loka fyrir sumum sameindunum sem miðlað er af renín-angíótensínferlinu geta ACE-hemlar og ARB-hemlar dregið úr blóðþrýstingi hjá flestum sjúklingum með háþrýsting .
Hvers vegna þessara lyfja ætti ekki að nota meðan á meðgöngu stendur
Rannsókn frá Tennessee árið 2006 benti fyrst á vandamál með ACE hemlum á meðgöngu. Í næstum 30.000 fæðingum frá gagnagrunni sem var viðhaldið af Tennessee Medicaid, höfðu 411 ungbörn orðið fyrir blóðþrýstingslækkandi lyfjum á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Þeir sem höfðu fengið ACE-hemla (209 börn) höfðu hættu á fæðingargöllum sem voru næstum þrisvar sinnum hærri en þær sem ekki höfðu áhrif á ACE-hemla: níu voru með vansköpanir á hjarta og æðakerfi, þrír voru með vansköpanir í miðtaugakerfinu og sex höfðu annars konar fæðingu galla.
Á heildina litið áttu 7% af ungbörnum sem voru með ACE-hemla á fyrsta þriðjungi með einhvers konar fæðingargalla samanborið við 2,6% áhættu hjá börnum sem höfðu engin áhrif á blóðþrýstingslækkandi lyf. Ungbörn sem höfðu áhrif á blóðþrýstingslækkandi lyf önnur en ACE hemlar sýndu engin aukning á áhættu.
Frá þeim fyrstu greiningu hafa nokkrar aðrar rannsóknir staðfest að ACE hemlar á meðgöngu tengist verulega aukinni hættu á fæðingargöllum og öðrum vandamálum.
Að auki hafa síðari rannsóknir sýnt að notkun ARBs á fyrstu meðgöngu tengist sömu tegundum fæðingargalla. Ef eitthvað virðist, virðist áhættan með ARBs vera enn meiri en það er með ACE hemlum.
Notkun ACE-hemla og ARBs á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu veldur einnig alvarlegum vandamálum, þó af öðru tagi.
Notað seinna á meðgöngu valda þessi lyf alvarleg nýrnakvilla hjá barninu, þar á meðal skerta nýrnastarfsemi eða nýrnabilun . Síðan meðgöngu notkun þessara lyfja getur einnig valdið lágum fæðingarþyngd, vaxtarskerðingu og ótímabært fæðingu.
Aðalatriðið
Vegna alvarlegra áhættu sem börnin eiga að taka ACE-hemla eða ARB-lyfja hvenær sem er á meðgöngu og vegna þess að nokkrar aðrar tegundir lyfja eru öruggar og almennt árangursríkar við meðferð háþrýstings hjá þunguðum konum mælum flestir læknar við að þessi lyf séu ekki notuð við allt hjá konum á barneignaraldri.
Ef ekki er hægt að meðhöndla háþrýsting með fullnægjandi hætti án þess að bæta ACE-hemlum eða ARB, eiga konur á barneignaraldri að gæta varúðar við að forðast þungun. Þeir ættu að hætta að taka lyfið hvenær sem tíðablæðingin er seinkuð um meira en 48 klukkustundir og framkvæma þungunarpróf.
Heimildir
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Meiriháttar meðfædd vansköpun eftir útsetningu fyrir ACE hemlum eftir fyrsta þriðjung. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. ACE hemlar og meðfæddar frávik. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Niðurstöður úr meðgöngu eftir að angíótensín umbreytandi ensím hemlar eða angíótensín viðtakablokkar hafa verið útsett: kerfisbundin endurskoðun. Háþrýstingur 2012; 60: 444.