Stjórnun skjaldkirtilssjúkdóms á meðan og eftir meðgöngu

1 -

Stjórnun skjaldkirtilssjúkdóms meðan á og eftir meðgöngu: Leiðbeiningar

Skjaldkirtilssjúkdómur er þekktur fyrir að hafa áhrif á marga þætti meðgöngu og heilsu eftir fæðingu, auk heilsu barnsins. Til að skipuleggja hin ýmsu og stundum misvísandi venjur varðandi skjaldkirtilssjúkdóm og meðgöngu voru klínískar leiðbeiningar um meðferð skjaldkirtilsvandamála á meðgöngu og á tímabilinu eftir fæðingu birtar seint í 2011 og teljast núverandi ráðleggingar frá 2016.

Tímaritið skjaldkirtillinn birti leiðbeiningarnar sem 47 blaðsíðna grein, titill "Leiðbeiningar bandaríska skjaldkirtilssambandsins við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu stendur og eftir fæðingu" . Þessi grein inniheldur nokkrar af helstu tilmælum leiðbeininganna, sem hafa mikilvægar afleiðingar ef þú færð skjaldkirtilssjúkdóm á meðan eða eftir meðgöngu þína, eða þú sem hefur greind skjaldkirtilsskilyrði áður en þú verður þunguð.

2 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldkirtilsskoðun á meðgöngu

Almennt er ekki talið að réttlætanlegt skjaldkirtilsskoðun á meðgöngu sé réttlætanlegt samkvæmt leiðbeiningunum. Sérfræðingarnir benda hins vegar á að skimun og mat sé gerð meðal kvenna sem standa frammi fyrir meiri hættu á skjaldkirtilssjúkdómum.

Þú ert með meiri hættu á skjaldkirtilssjúkdómum á meðgöngu ef þú:

• hafa persónulega sögu um truflun á skjaldkirtli og / eða skjaldkirtilsskurðaðgerð
• Hafa fjölskyldusaga um skjaldkirtilssjúkdóm
• hafa goiter
• próf jákvætt fyrir hækkun skjaldkirtils mótefna
• hafa einkenni eða klínísk einkenni sem geta bent til skjaldvakabrests
• hafa sykursýki af tegund I
• hafa sögu um annaðhvort fósturlát eða fötlun
• hafa önnur sjálfsnæmissjúkdóm sem oft er tengd við sjálfsnæmissjúkdóma í skjaldkirtli, svo sem: skartgripi, skert nýrnahettubólga, hypoparateyroidism, gáttatif, magaæxli í blóðrás, skertri hjartsláttartruflun, rauðra úlfa og Sjogren heilkenni
• hafa fengið ófrjósemi
• hafa áður fengið geislun á höfuð- eða hálsstað sem krabbameinsmeðferð, eða hefur fengið mörg tannljósmyndun
• eru sjúkdómsvaldandi, sem er skilgreind sem líkamsþyngdarstuðull (BMI) yfir 40, eða líkamsþyngd sem er 20% eða meira yfir hugsjón líkamsþyngd
• eru 30 ára eða eldri
• hafa verið meðhöndlaðir með amíódarón (Cordarone) fyrir hjartsláttartruflanir
• hafa verið meðhöndlaðir með litíum
• hafa orðið fyrir joð í læknisfræðilegum prófunarefnum á undanförnum sex vikum,

3 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldvakabrest og meðganga

Skjaldvakabrestur meðan þú ert barnshafandi getur haft veruleg, skaðleg heilsufarsáhrif á ófætt barn, og forðast skal forðast skjaldvakabrest hjá móður.

Ef þú ert með skjaldvakabólgu fyrir meðgöngu, mæli með leiðbeiningunum að skammturinn þinn sé stilltur þannig að TSH sé undir 2,5 mIU / L fyrir getnað . Þetta dregur úr hættu á TSH hækkun á fyrsta þriðjungi ársins.

Þú ættir einnig að staðfesta meðgöngu þína eins fljótt og auðið er og hafa áætlun til að auka lyfjaskammtana þína strax til að vernda meðgöngu þína með því að styðja við skjaldkirtilsvirkni þína.

Ef þú ert greindur sem skjaldvakabrestur á meðgöngu, ættir þú að meðhöndla tafarlaust, með það að markmiði að endurreisa skjaldkirtilsstyrk þína í eðlilegt horf eins fljótt og auðið er. Á fyrsta þriðjungi ársins ætti að halda TSH stigi á bilinu 0,1 til 2,5 míkróg / l, 0,2 til 3,0 míkróg / l á öðrum þriðjungi og 0,3 til 3,0 míkróg / l á þriðja þriðjungi meðgöngu .

Þegar þú ert fjórum til sex vikum meðgöngu verður venjulega að auka skammtinn af skjaldkirtilslyfjum, hugsanlega um allt að 50 prósent .

Ef þú ert með sjálfsónæmis skjaldkirtilssjúkdóma, hefur þú áður verið prófuð jákvætt fyrir mótefnum skjaldkirtils, þú ert í hættu á að verða skjaldvakabrest hvenær sem er á meðgöngu. Þú ættir að fylgjast reglulega með meðgöngu fyrir hækkun á TSH.

Þú verður líka að vera meðvitaðir um breytingar á því að búast við skjaldkirtli á meðgöngu .

Önnur mikilvæg tilmæli: Gakktu úr skugga um að vítamínið þitt sé með joð, nauðsynlegt næringarefni fyrir starfsemi skjaldkirtils á meðgöngu.

Sjá nákvæma samantekt á leiðbeiningunum um skjaldvakabrestur, sjúkdóm Hashimoto og meðganga .

4 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldvakabrest og meðganga

Ef þú ert með lægri tíðni en venjulega þéttni TSH, ættir þú að meta hvort orsök skjaldvakabólgu á meðgöngu er tímabundið skjaldvakabólga / ofnæmisbælandi sjúkdómur - ástand meðgöngu sem veldur alvarlegum morgunkvilla - eða Graves sjúkdómi . Greiningin er gerð með því að ákvarða hvort þú ert með goiter og / eða próf jákvætt fyrir mótefnum skjaldkirtils.

Ef þú ert þunguð og ert með skjaldvakabólgu vegna Graves sjúkdóms eða hnúta, ættir þú að hefja meðferð með skjaldvakabrestum strax. Venjulega myndi þú fá meðferð með lyfjameðferð gegn skjaldkirtli (ef þú hefur nýlega verið greind) eða ef þú ert þegar meðhöndlaðir verða skammtar þínar stilltar þannig að frjáls T4 gildi þínar séu áfram á eðlilegan hátt fyrir einhvern sem er ekki barnshafandi.

Val á skjaldvakabólgu (sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu) er própýlþíúracíl vegna þess að metimazól hefur örlítið hærri (þó mjög lítil) hættu á að valda fæðingargöllum hjá barninu þínu. Í leiðbeiningunum er mælt með að skipta yfir í metimazól í öðrum og þriðja þriðjungi .

Ef þú ert með alvarleg neikvæð viðbrögð við blóðsykurslyfjum, þurfa mjög miklar skammtar til að stjórna ofstarfsemi skjaldkirtils eða hafa ómeðhöndlað skjaldvakabrest þrátt fyrir meðferð, má ráðleggja aðgerð . Skurðaðgerðin er venjulega ráðlögð á öðrum þriðjungi meðgöngu, þegar það er líklegast að hætta meðgöngu.

Mikilvæg athugasemd: Ekki skal gefa geislavirka joð meðferð ef þú ert eða gæti verið þunguð.

5 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldkirtils mótefni, gröf og nýfædda

Ef þú ert með TSH viðtakandi örvandi eða TSH viðtaka bindandi mótefni, geta þeir farið yfir fylgju og haft áhrif á skjaldkirtil barnsins. Ef þú ert jákvæð fyrir þessi mótefni á meðgöngu, getur barnið þitt verið fædd með skjaldkirtli eða skjaldvakabrest . Þessar mótefni ættu því að mæla ef þú hefur Graves sjúkdóm eða ef þú hefur áður fengið nýbura sem þróuðu Graves sjúkdóma. Það getur einnig verið nauðsynlegt að meðhöndla þig með blóðsykurslyfjum á meðgöngu til að draga úr hættu á barninu þínu.

Ef þú hefur hækkað TSH viðtakandi örvandi eða TSH viðtaka bindandi mótefni og eru meðhöndlaðir með skjaldvakabólum skal framkvæma fósturskoðun á ómskoðun. Þessi ómskoðun ætti að leita eftir vísbendingum um truflun á skjaldkirtli hjá barninu þínu, þ.mt hægur vöxtur og stækkun skjaldkirtils, meðal annarra einkenna.

Ef þú ert nýr móðir með Graves sjúkdóm, skal meta nýburinn fyrir truflun á skjaldkirtli eftir fæðingu, þar sem hætta er á ástandi sem kallast nýbura skjaldvakabólga: sem hefur áhrif á kynhvöt hjá nýburum .

6 -

Það sem þú þarft að vita um morgunsykur og skjaldkirtli við meðgöngu

Allir þungaðar konur með ofnæmisveiki (alvarleg morgunkvilla sem fela í sér umtalsverða þyngdartap og ofþornun) ættu að meta skjaldkirtilsstarfsemi.

Ef þú ert með alvarlegan morgunkvilla og ofstarfsemi skjaldkirtils vegna Graves sjúkdóms og ofstarfsemi skjaldvakabólgu með verulega hækkun skjaldkirtilshormóns - ókeypis T4 yfir viðmiðunarmörkum og TSH minni en 0,1 μU / ml - þú gætir þurft skammtíma meðferð með skjaldvakabólgu.

Lærðu meira um skammvinn skjaldvakabólga / ofnæmisbælandi lyf .

7 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldkirtilskrabbamein og skjaldkirtilskrabbamein við meðgöngu

Samkvæmt leiðbeiningunum, ef þú ert þunguð og ert með skjaldkirtilshnúður, ættir þú að hafa TSH og Free T4 mælt. Ef þú ert með fjölskyldusaga um skjaldkirtilskrabbameinsvaldandi krabbamein eða margra innkirtlaæxla (MEN) 2, skal einnig mæla magn calcitonins.

Leiðbeiningarnar mæla einnig með ómskoðun til að ákvarða eiginleika kúptunnar og fylgjast með vexti. Ef hnútur er minna en 10 mm að stærð, er ekki krafist fínnæðisþrýstings (FNA) sjónskertra skjaldkirtils nema það sé grunsamlegt einkenni.

Ef hnútur er að vaxa, eða þú ert með viðvarandi hósta- eða söngvandamál eða aðrar grunsamlegar vísbendingar frá sögu, mælum við með leiðbeiningunum að FNA sé framkvæmt. FNA er talið öruggt á meðgöngu.

Þegar krabbameinsvaldandi skjaldkirtilshnútar eru uppgötvaðar á fyrsta eða öðrum þriðjungi meðferðar skal boða aðgerð á öðrum þriðjungi meðgöngu. Hugsanlegar skjaldkirtilskrabbamein vaxa hægt, þannig að ef matið gefur til kynna að krabbameinið sé papillary eða eggbús og engar vísbendingar eru um langt genginn sjúkdóm getur verið að þú fáir tækifæri til að bíða þangað til barnið þitt fæddist áður en þú færð aðgerð.

Ef þú ert nú og er greindur með krabbameini í skjaldkirtli, í sumum tilfellum mun læknirinn mæla með því að bíða þangað til hann er gefinn til skurðaðgerðar. En þú getur fengið meðferð með lyfjum sem innihalda skjaldkirtilshormón, til að halda TSH þínum lágt, en samt að greina. Helst ætti að vera ókeypis T4 eða heildar T4 gildi innan eðlilegra marka fyrir meðgöngu.

Geislavirk joð ætti ekki að gefa ef þú ert þunguð eða ert með barn á brjósti.

Þegar þú hefur fengið meðferðarskammt af geislavirkum joð, ættirðu að bíða í sex mánuði á ári til að verða ólétt, til að tryggja að skjaldkirtillinn þinn sé stöðugur og að skjaldkirtilskrabbamein þitt sé í eftirliti.

Frekari upplýsingar um skjaldkirtillskóða og skjaldkirtilskrabbamein við meðgöngu .

8 -

Það sem þú þarft að vita um skjaldkirtilsvandamál í brjóstholi

Ef þú hefur sögu um skjaldkirtilsbólgu eftir fæðingu ertu með verulega aukna hættu á að fá skjaldvakabrest. Þú ættir að hafa árlega skjaldkirtilsmeðferð.

Venjulega er ekki mælt með að nota skjaldvakabólga vegna skjaldvakabólgu eftir tíðahvörf. Ef þú ert með skjaldkirtilsbólgu eftir fæðingu og ert með einkennum, má nota beta blokka. Ráðlagður beta blokka er própranólól, við lægsta mögulega skammt til að létta einkenni.

Leiðbeiningarnar mæla með að eftir að þú hefur verið með skjaldkirtilsfasa ætti að fylgjast með TSH þínum á tveggja mánaða fresti til 1 árs eftir fæðingu, til að fylgjast með skjaldvakabresti.

Ef einkennin eru alvarleg, eða ef þú ætlar að verða þunguð, skal meðhöndla skjaldvakabólga sem er af völdum skjaldvakabólgu eftir fæðingu. Ef þú ert einkennalaus, mælum við með leiðbeiningunum með því að endurskoða TSH þína á fjórum til átta vikum.

Ef ofstarfsemi skjaldkirtils kemur fram eftir meðgöngu þína, mæli með leiðbeiningunum um að skjaldvakabólga sé meðhöndluð, en mælir með því að fyrsta val lyfsins sé lyf við þvagræsilyfjum sem kallast methimazole (vörumerki Tapazole) ef þörf krefur. Skammtar allt að 20 til 30 mg / d eru talin örugg fyrir hjúkrunar móður og barn hennar. Annað val á lyfjum gegn skjaldvakabólgu eftir þungun er própýlþíúracíl (þekkt sem PTU), í skömmtum allt að 300 mg / d. Sérfræðingar hafa meiri áhyggjur varðandi notkun PTU vegna vandamála með eiturverkunum á lifur sem tengjast lyfinu.

Ef þú ert með hjúkrun og tekur blóðsykurslækkandi lyf, mæla með leiðbeiningunum um að skammtar lyfja gegn andkirtli séu skipt og taka á þeim tíma sem koma fram eftir brjóstagjöf. Ef þú tekur blóðsykurslækkandi lyf og brjóstagjöf, ætti barnið þitt einnig að vera skimað reglulega með aðgerðum skjaldkirtils, samkvæmt leiðbeiningunum.

Nánari upplýsingar er að finna í:

• Hóstaskemmdir / skjaldvakabrestur
• Brjóstsviði í brjóstholi

9 -

Það sem þú þarft að vita um brjóstagjöf með skjaldkirtilssjúkdómi

Margir nýir mæður kjósa að hafa barn á brjósti. Ef þú ert með skjaldkirtilssjúkdóm getur þú furða um öryggi brjóstagjafar.

Ef þú ert meðhöndlaðir við skjaldvakabresti meðan á brjóstagjöf stendur geturðu örugglega haldið áfram að taka lyf við skjaldkirtilshormóni í viðeigandi skammti án þess að skaða barnið .

Spurningin um að taka skjaldvakabólga við skjaldvakabrest meðan á brjóstagjöf stendur er svolítið umdeildari og þú gætir viljað kanna kostir og gallar frekar.

Þú ættir einnig að vera meðvitaðir um leiðbeiningarnar og nokkrar sérstakar ráðleggingar varðandi hvernig þú getur örugglega fengið skjaldkirtilsskoðun meðan á brjóstagjöf stendur .

> Heimild:

> Stagnaro-Grænn, Alex, et. al. "Leiðbeiningar bandaríska skjaldkirtilssambandsins við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu stendur og eftir fæðingu." Skjaldkirtill . Bindi 21, Númer 10, 2011 (á netinu)