Skjaldkirtilskammtar eru líklegri til að aukast í stærð við meðgöngu
Meðganga getur haft áhrif á skjaldkirtilshnúta , sem eru þroti eða kláði í skjaldkirtli, og geta verið massi eða vökvi fyllt blaðra. Flestir skjaldkirtilshnútar eru góðar, en lítið hlutfall getur verið krabbameinslyf.
Skjaldkirtilskröfur
Samkvæmt 2011 "Leiðbeiningar um bandaríska skjaldkirtilssambandið við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu og við fæðingu stendur," eru kúptar algengari eftir fjölbura, og skjaldkirtilshnúður eru líklegri til að auka stærð á meðgöngu .
Þegar hnútar eru uppgötvaðar á meðgöngu er mælt með því að konan sé spurður um ættfræðisögu sína um góðkynja eða illkynja skjaldkirtilssjúkdóma og innkirtla, fyrri sjúkdóma eða meðhöndlun sem felur í sér háls (einkum allar geislunarmeðferðir við höfuð eða háls meðan á æsku stendur ), sem og þegar hnúturinn var greindur og hversu fljótt það er að vaxa.
Leiðbeiningarnar mæla með að allar konur með skjaldkirtilshnúta hafi TSH og ókeypis T4 mæld. Ef kona er með fjölskyldusögu um brjóstakrabbameinsvaldandi krabbameinsvaldandi krabbamein eða margra innkirtlaæxla (MEN) 2, skal einnig mæla magn calcitonins.
Samkvæmt leiðbeiningunum er mælt með ómskoðun til að ákvarða eiginleika kúptunnar og fylgjast með vöxt þeirra. Ef hnútur er minna en 10 mm að stærð, er ekki krafist fínnhimnu skjaldkirtils (FNA) án þess að það sé grunsamlegt einkenni.
Ef kúptur er að vaxa eða ef viðvarandi hósti eða kviðvandamál, eða aðrar grunsamlegar vísbendingar úr sögunni, mæla með leiðbeiningunum um að FNA sé framkvæmt.
FNA er talið öruggt á meðgöngu.
Notkun radíóklefníðskanna á kúptunni - sem er venja fyrir grunsamlegum kúlum utan meðgöngu - má ekki nota á meðgöngu vegna áhyggjuefna varðandi geislun á fóstrið. Samkvæmt leiðbeiningunum hafa nokkrir rannsóknarrannsóknir sýnt að óvart notkun RAI fyrir 12 vikna meðgöngu virtist ekki skaða fósturþroska.
Fyrir góðkynja skjaldkirtilshnúta, benda leiðbeiningarnar ekki til meðferðar. Ef hnútar sýna örugga vexti, breytist grunur leikur á krabbameini, skal endurtaka FNA . Ef hnútar eru að þjappa í barka eða vélinda getur verið að skurðaðgerð sé í huga.
Skjaldkirtillskrabbamein
Ef krabbamein í skjaldkirtli er fundin, ákvarðar tegund skjaldkirtilskrabbameins meðferðarinnar. Fyrir velgreind skjaldkirtilskrabbamein sem finnast á meðgöngu bendir leiðbeiningarnar um að skurðaðgerð sé almennt frestað til eftir fæðingu.
Fyrir krabbameinsvaldandi skjaldkirtilskrabbamein er mælt með skurðaðgerð á meðgöngu ef það er stórt aðal æxli eða víðtæk dreifing á eitlum.
Áhrif skjaldkirtilsfrumna á meðgöngu hafa verið rannsökuð og almennt, ef skjaldkirtilsskurðaðgerð er framkvæmd á öðrum þriðjungi meðgöngu, hefur það ekki tengst aukinni hættu á móður eða fóstri.
Leiðbeiningarnar mæla með að ef skurðaðgerð fyrir velgreind skjaldkirtilskrabbamein er frestað fyrr en eftir fæðingu skal gera ómskoðun á hverju þriðjungi til að horfa á örvandi æxlisvöxt. Þegar skyndileg vöxtur er til staðar eða dreifing er á eitlum er aðgerð ráðlagt.
Í konu með velgreind skjaldkirtilskrabbamein sem frestar skurðaðgerð fyrr en eftir fæðingu má nota levótrýroxín meðferð , með það að markmiði að bæla TSH stig niður í 0,1-1,5mIU / L.
Meðhöndla skjaldvakabrestur hjá þunguðum skjaldkirtilskrabbameinum
Samkvæmt leiðbeiningum, hjá konum sem hafa viðvarandi skjaldkirtilskrabbamein, getur TSH haldið undir 0,1 mIU / L á meðgöngu. Hjá konum sem eru laus við krabbamein í skjaldkirtli en sem höfðu mikla áhættuþætti í fortíðinni, ætti að viðhalda bælingu á TSH stigum á milli 0,1 mIU / L og 0,5 mIU / L. Hjá sjúklingum með lágmarkshættu sem ekki eru með merki um skjaldkirtilskrabbamein, getur TSH haldið neðri enda eðlilegra marka (0,3-1,5 mU / l).
Venjulega þurfa þungaðar konur sem eru á skjaldkirtilshormónskiptingu eftir krabbamein í skjaldkirtli minni skammtahækkun miðað við konur sem eru með skjaldvakabrest vegna annarra sjúkdóma.
Í leiðbeiningunum er mælt með því að hjá þessum konum sé fylgst með TSH á 4 vikna fresti á meðgöngu, þar til 16 til 20 vikna meðgöngu og aftur að minnsta kosti einu sinni á milli 26 og 32 vikna meðgöngu.
RAI meðferð fyrir krabbameini og áhrif á síðari meðgöngu
Vísindamenn hafa ekki fundið aukningu á ófrjósemi, fósturláti, dauðsföllum, fósturleysi, meðfæddri vansköpun, fötlunarfæðingu, lágt fæðingarþyngd eða dauða á fyrsta ári lífsins eftir geislavirka joð (RAI) meðferð við krabbameini í skjaldkirtli . Hins vegar er aukin hætta á fósturláti á mánuðum eftir RAI sem getur stafað af ófullnægjandi stjórn á skjaldkirtilshormónum . Í leiðbeiningunum er mælt með að bíða að minnsta kosti sex mánuðum eftir að RAI hefur náð að tryggja bestu skjaldkirtilsstjórnun fyrir getnað.
Meðganga virðist ekki auka hættu á endurkomu skjaldkirtils krabbameins hjá konum sem ekki hafa nein sjúkdóma til staðar fyrir meðgöngu. Hjá konum sem eru með leifar af skjaldkirtilskrabbameini, annaðhvort hvað varðar sýnileg skjaldkirtilsvef eða hækkun á þéttni tygglóbúlóbúlíns (Tg) getur þungun örvað vöxt krabbameinsvaldandi krabbameins.
Ef kona hefur haft áður meðhöndluð, mismunandi skjaldkirtilskrabbamein og ómælanlegan tógóglóbúlín (Tg), þarf ekki sérstakt eftirlit á meðgöngu. Hins vegar mæla leiðbeiningarnar með ómskoðun á hverjum þriðjungi með konu sem áður hefur verið meðhöndlaður fyrir mismunandi skjaldkirtilskrabbamein sem hefur hátt Tg gildi eða vísbendingar um þrálátan sjúkdóm.
> Heimild:
> Stagnaro-Grænn, Alex, et. al. "Leiðbeiningar bandaríska skjaldkirtilssambandsins við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu stendur og eftir fæðingu." Skjaldkirtill . Bindi 21, Númer 10, 2011 (á netinu)