Skoðaðu nánar klínískar leiðbeiningar
Þegar skjaldvakabrestur er ekki stjórnað á meðgöngu er það tengt ýmsum fylgikvilla, þar á meðal fósturlát, háþrýstingur í meðgöngu, ótímabært fæðingu, lág fæðingarþyngd, vöxtur í vöðva, vefjagigt, skjaldkirtilsstormur og hjartabilun í móður. Því er nauðsynlegt að rétta greiningu og meðferð Graves sjúkdóms og skjaldkirtils á meðgöngu.
Samkvæmt 2011 "Leiðbeiningar um bandaríska skjaldkirtilssambandið við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu og í fæðingu stendur," skulu konur sem eru með Graves sjúkdóm verða þungaðar aðeins eftir að þau eru euthyroid - skilgreind sem venjuleg skjaldkirtilsstyrkur . Viðmiðunarreglurnar mæla eindregið með getnaðarvarnir þar til þetta er náð og mælum með að læknar bjóða ráðgjöf til kvenna varðandi afleiðingar meðferðar á hugsanlegum áætlunum.
Nánar tiltekið mæli með leiðbeiningunum að sjúklingar með Graves sjúkdóma fái ablative meðferð með skurðaðgerð eða geislavirku joð (RAI) eða blóðsykurslækkandi lyfjum .
Leiðbeiningarnar mæla með skurðaðgerð fyrir konu sem hefur hátt TSH viðtaka mótefni (TRAb) stig og hver ætlar að verða barnshafandi innan tveggja ára. Ástæðan er sú að TRAb stigin hafa tilhneigingu til að hækka eftir RAI og halda áfram að hækka.
Ef RAI er framkvæmt skal gera þungunarpróf 48 klst. Fyrir RAI gjöf.
Eftir aðgerð eða RAI mælir leiðbeiningarnar að bíða í sex mánuði til að hugsa, til þess að kona geti náð stöðugum skammti af skjaldkirtilshormónskiptingu með markþéttni TSH á bilinu .3 og 2,5.
Þegar um er að ræða blóðsykurslækkandi lyf ætti að upplýsa konur um áhættu sem tengist própýlþíóúracíl (PTU) og metímazóli og ef þessi lyf eru notuð skal nota PTU á fyrsta þriðjungi meðgöngu.
Methímazól (vörumerki: Tapazol) veldur áhættu fyrir fóstrið ef það er notað á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Í leiðbeiningunum er einnig mælt með því að íhuga að hætta meðferð með PTU eftir fyrsta þriðjungi ársins og skipta yfir í metimazól til að draga úr hættu á lifrarsjúkdómum sem tengjast PTU .
Að meðhöndla ofsakláða hjá Graves meðan á meðgöngu stendur
Aðalmeðferð við skjaldvakabrestum á meðgöngu er blóðsykurslækkandi lyf , en frá 3% til 5% sjúklinga eru með lyfjatengdar aukaverkanir eins og ofnæmisviðbrögð og útbrot.
Vegna þess að blóðsykursfíklar eru yfir fylgju þarf að gæta varúðar við notkun lyfja gegn skjaldvakabólgu á meðgöngu. Einkum er aðal áhyggjuefni að metimazól geti valdið meðfæddum vansköpunum - þessir fylgikvillar tengjast ekki notkun PTU. PTU er þó í hættu á eiturverkunum á lifur og í leiðbeiningunum er mælt með því að PTU sé notað á fyrsta þriðjungi meðgöngu og að sjúklingar skipti yfir í metimazól eftir fyrsta þriðjung.
Beta-blokkar eru venjulega ekki ráðlögð á meðgöngu, þar sem þau tengjast vöxtum í vöðva, lágfósturs hjartsláttartíðni og blóðsykurslækkun hjá nýburum.
Skjaldkirtilslyf meðan á meðgöngu stendur
Í leiðbeiningunum er mælt með því að kona sem tekur blóðsykurslækkandi lyf á meðgöngu gangi undir reglulegu eftirliti með Free T4 og TSH, þannig að frjáls T4 gildi séu áfram eða rétt fyrir ofan efri mörk eðlilegra með því að taka lægsta mögulega skammt af skjaldvakabólum.
Tíðni T4 og TSH ætti að mæla á tveggja til fjögurra vikna fresti í upphafi meðferðar og á fjórum til sex vikum eftir að ná fram blóðþéttni í blóði. Venjulega, vegna þess að ofstarfsemi skjaldkirtils eykst venjulega á meðgöngu, getur verið að meðferð með skjaldvakabólum verði hætt á þriðja þriðjungi meðferðar hjá allt að 20% til 30% sjúklinga.
Í leiðbeiningunum er mælt með því að konur sem hafa hátt TSH viðtaka mótefni (TRAb) gildi halda áfram með lyfjameðferð gegn blóðþurrð til fæðingar.
Skjaldkirtilsskemmdir vegna sjúkdóma Graves á meðgöngu
Ef kona er með ofnæmi fyrir skjaldvakabólum, þarfnast mikillar skammta til að stjórna skjaldvakaóhóf, eða fylgjast ekki með lyfjameðferðarleiðbeiningunni, benda til þess að vísbendingar um skjaldvakabresti séu í huga.
Ef þörf er á skjaldkirtilsskurðaðgerð - þekktur sem skjaldkirtilsskemmdir - er besti tíminn á annarri þriðjungi meðgöngu.
Við aðgerðartíma skal mæla TRAb stigin til að meta hugsanlega hættu á skjaldvakabresti í fóstri. Leiðbeiningarnar mæla með því að þú undirbúir beta-blokkara og stuttan skammt af kalíumjoðlausn fyrirfram um skjaldkirtilsskurðaðgerðina .
Fósturáhætta hjá þunguðum konum með skjaldvakabresti í virkum gröfum
Það eru nokkur hætta á fóstur konu með ofvirkni í virkum Graves , þar á meðal:
- ofstarfsemi skjaldkirtils í fóstri
- nýbura skjaldvakabólga
- skjaldvakabrestur fósturs
- nýbura skjaldvakabrestur
- miðlægur skjaldvakabrestur
Þættirnir sem geta haft áhrif á fósturskaða eru:
- léleg stjórn á skjaldvakabrestum á meðgöngu, sem getur valdið tímabundnum skjaldvakabresti í fóstri.
- stórar skammtar af skjaldvakabólum, sem geta valdið skjaldvakabresti fósturs og nýbura.
- mikið magn TRAb í sermi á milli 22 og 26 vikna meðgöngu, sem getur valdið skjaldvakabresti í fóstur eða nýbura .
Samkvæmt leiðbeiningunum eru yfir 95% kvenna með Graves-sjúkdóm sönnur á TRAb, jafnvel eftir ablative meðferð og skal fylgjast með TRAb hjá þunguðum konum :
- með virkum skjaldvakabrestum;
- sem áður fékk RAI meðferð
- með sögu um að skila börnum með skjaldvakabresti; og
- sem höfðu skjaldkirtilssjúkdóm á meðgöngu, til að meðhöndla skjaldvakabrest.
Fósturskemmdir og fósturskemmdir koma fram á bilinu 1% til 5% allra þungaðar konur með virkan eða fyrri sögu um ofstarfsemi skjaldkirtils Graves og tengist fjölda fylgikvilla.
Hjá þunguðum konum sem hafa virkan eða fyrri sögu Graves sjúkdóms skal mæla TRAb með 20 til 24 vikna meðgöngu. Samkvæmt leiðbeiningunum er gildi sem er meira en þrisvar sinnum efri mörk eðlilegs telst merki fyrir eftirfylgni fóstursins, helst í tengslum við lækni sem sérhæfir sig í móður- og fósturlyfjum.
Ef þörf er á eftirfylgni skal framkvæma ómskoðun til að fylgjast með þróun fósturs.
Heimild:
Stagnaro-Grænn, Alex, et. al. "Leiðbeiningar bandaríska skjaldkirtilssambandsins við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu stendur og eftir fæðingu." Skjaldkirtill . Bindi 21, Númer 10, 2011