Það hefur verið sagt að upplýsingaöflun sé ein af fyrstu fórnunum í stríði. Svipað fórn getur einnig verið hluti af baráttu hvers sjúklings gegn krabbameini, þar sem mörg lyf sem notuð eru til að drepa krabbamein þakka hugum okkar og deyja taugarnar sem senda upplýsingar til heilans.
Einnig eins og stríð, það er ekki alltaf auðvelt að segja vin frá fjandmaður. Er tiltekið einkenni vegna krabbameins, eða lyfin sem gefin eru til að berjast gegn krabbameini?
Eða er það vegna einhvers annars algjörlega?
Það eru ýmsar mismunandi leiðir sem krabbameinslyf geta skaðað taugakerfið. Það sem eftir er er langt frá því að vera tæmandi en gefur yfirlit yfir nokkrar leiðir til að krabbameinslyfjameðferð getur skemmt taugakerfið.
Fylgikvillar geta komið fyrir fyrr eða síðar
Þótt nokkrar taugafræðilegar afleiðingar krabbameinslyfjameðferðar eiga sér stað strax geta aðrir tekið mörg ár til að þróa. Busulfan, til dæmis, er oft notað til að undirbúa sjúklinga fyrir stofnfrumuígræðslur en er einnig almennt í tengslum við flog meðan á lyfjagjöf stendur. Af þessum sökum má nota flogaveikilyf eins og fenýtóín á meðan það er gefið til að koma í veg fyrir flog. Hins vegar er hætta á flogum batnað þegar lyfið er ekki lengur gefið.
Cytarabín er stundum notað til að meðhöndla hvítblæði og eitlaæxli og getur einnig leitt til fylgikvilla fljótlega eftir gjöf. Til dæmis getur það leitt til rugl og heilakvilla og einnig niðurstöður úr heilablóðfalli, svo sem kláða ( ataxi ).
Lyfið skal stöðva strax ef þetta gerist. Sumir sjúklingar batna, en sumir sjúklingar gera það ekki. Cytarabín má einnig sprauta með hjartsláttartruflunum , en það getur stundum leitt til þverlægrar mergbælingar með lömunarlömun og heilablóðfalli. Aftur á að hætta lyfinu strax ef þetta gerist.
Mjög skemmdir frá cýtarabíni eru venjulega varanleg.
Metotrexat er hægt að nota til að meðhöndla fjölbreytt úrval krabbameins og veldur einnig fjölmörgum hugsanlegum aukaverkunum, sumar sem geta komið fram snemma og aðrir seint. Til dæmis getur það valdið smitgát heilahimnubólgu sem næst nær strax þegar lyfið er gefið í hjartastarfsemi. Smitgát heilahimnubólga fylgir venjulega gjöf í kviðarholi og kemur fram hjá allt að 10 til 50 prósentum sjúklinga sem fá lyfið á þennan hátt. Einkenni eru höfuðverkur og stífur háls og ógleði, uppköst og hiti. Meðferð er venjulega ekki krafist þar sem einkenni eru einangrað.
Öfugt við þessar bráðar fylgikvillar veldur metótrexat einnig hvítkornafæðakvilla sem þýðir heilasjúkdóm vegna breytinga á merguðu svæði heilans, sem getur komið fram jafnvel árum eftir að lyf hefur stöðvast. Þetta á sérstaklega við þegar metotrexat er notað til að meðhöndla sjúkdóma ungs fólks, svo sem hvítblæði í blóði. Aukaverkanir geta verið frá vægu námsörðugleikum til alvarlegs vitglöp. Á MRI, einkennandi skaða má sjá.
Vitsmunalegum breytingum
Alvarlegar vitsmunalegir breytingar, svo sem metótrexat hvítfrumnafæðakvilli, eru ekki einstök fyrir það lyf eitt sér.
Í raun eru vitsmunalegir breytingar svo algengar í krabbameinslyfjameðferð að óformleg orð, "chemofog", var mynduð til að lýsa fyrirbæri. Chemofog inniheldur mikið af vitsmunalegum aukaverkunum sem oft tengjast krabbameinslyfjameðferð, með einkennum frá vægum ruglingi til alvarlegs vitglöpa. Varanleiki þessara breytinga getur einnig verið breytileg.
Efosfamíð, til dæmis, er umboðsmaður notað til að meðhöndla sterka æxli. Lyfið getur stundum valdið heilahimnubólgu, en það endurheimtist venjulega skömmu eftir að lyfið hefur verið hætt. Önnur heilahimnubólga, svo sem hvítfrumnafæðakvilla metotrexats, getur valdið varanlegum halla.
Afturkræft afturkræft heilakvillaheilkenni (PRES) er annar hugsanleg fylgikvilli margra krabbameinslyfja, einkum ciklósporín og takrólímus. Þessi lyf eru oft notuð til að undirbúa fólk fyrir líffæraígræðslur. Einkennin geta verið höfuðverkur, rugl, flog eða brennisteinsskortur. Á MRI skannum, má sjá ský-eins styrkingar sem oft eru til staðar nærri bakhlið heilans. Lækna skal stöðva eða breyta ef PRES er til staðar.
Strokes
Krabbamein veldur oft læknum sem kalla á blóðþéttni, sem þýðir að blóðtappar eru líklegri til að sniðmáta óviðeigandi tíma og staði. Til dæmis getur blóðtappa myndast í heilanum og veldur heilablóðfalli . Því miður geta sum lyfjameðferðir einnig valdið heilablóðfalli, svo sem metótrexati, cisplatíni, imatinibi og fleiru.
Sum lyf, eins og bevacizumab og sunitinib, miða vísvitandi á æðar þar sem æxli búa oft til nýra skipa til að senda næringarefni til óeðlilegrar vaxtar. Því miður geta aukaverkanir verið blæðingar eða blóðþurrðarsjúkdómar. Sem annað dæmi er L-asparaginas oft notað til að meðhöndla bráð eitilfrumuhvítblæði (ALL) og veldur stundum segamyndun í bláæðum, jafnvel hjá börnum. Þetta leysist venjulega með hlé á lyfjameðferðinni. Ef blóðþynning er síðan gefin, stundum getur lyfið haldið áfram.
Úttaugakvilli
Útlægur taugakvilli er algeng aukaverkun krabbameinslyfjameðferðar, einkum fyrir platínu sem inniheldur lyf eins og cisplatín og oxalíplatín. Útlægur taugakvilli sem orsakast af cisplatíni veldur framsækinni dofi og náladofi sem byrja á brúnum fingra og tærna og dreifast inn á við. Þó að tilfinningin á líkamanum í geimnum sé skemmd, er skynjun sársauka og hitastig næstum alltaf hlotið, sem greinir cisplatin taugakvilla frá flestum taugakvilla sem geta stafað af krabbameini sjálft. Hafa þarf áhættu á að draga úr hættu á skammtaminnkun eða skipta yfir í minna eiturverkun á taugakerfi eins og carboplatin gegn ávinningi af áframhaldandi meðferð með cisplatíni. Taugakvilli getur versnað eða jafnvel byrjað mánuðum eftir að cisplatín er hætt.
Oxalíplatín tengist skyndilegum tilfellum paresthesia í hendi, fótum og í kringum munninn, sem öll versna með kuldanum. Það getur einnig valdið svipuðum taugakvilla sem orsakast af cisplatíni, þó að oxalíplatín geti snúist aftur í taugakvilla.
Önnur lyfjameðferð sem tengist úttaugakvilli er dócetaxel, vínkristín og paclitaxel meðal margra annarra.
Taugaskemmdir
Taugaskemmdir eru sjaldgæfar en úttaugakvilli, en geta þó komið fram vegna krabbameinslyfjameðferðar. Doxórúbicín, cisplatín, etópósíð og aðrir geta í raun leitt til einkenna í tengslum við vöðvaslensfár . Imatinib notað til að meðhöndla einhvern konar hvítblæði, getur valdið vöðvakrampum og vöðvaverkjum, en þetta eru yfirleitt vægar og móttækilegar fyrir lyfjum eins og kalsíum eða magnesíum.
Það er ekkert leyndarmál að krabbameinslyfjameðferð er mjög öflugt lyf með mikla áhættu af aukaverkunum. Það sem ég hef skrifað hér er aðeins mjög breitt útlit. Það er ástæða þess að þessi lyf eru venjulega haldin í varasjóði vegna alvarlegra sjúkdóma eins og krabbamein, þar sem ávinningur af því að taka lyfjagreinin er jafnvel veruleg hætta. Tilgangur þessarar greinar er ekki að koma í veg fyrir þá sem þarfnast þessara lyfja frá því að taka þau, en til að tryggja að fólk sé meðvitað um hugsanlegar aukaverkanir til þess að geta betur flogið úr flóknum krabbameinsmeðferð.
Heimildir:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Taugasjúkdómar í krabbameinslyfjum. Stöðugleiki Námskeið 2012, 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Taugasjúkdómar í platínu-undirstaða krabbameinslyfjameðferð Í: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Taugakvilli af krabbameinslyfjameðferð sem ekki er platínu krabbamein. Í: DMF Savarese, Ed UpToDate.