Læknis og skurðaðgerðir fyrir háan höfuðkúpuþrýsting
Þegar þrýstingur í höfuðkúpunni er uppbyggður, hvort sem það er vegna bólgu, blæðingar, æxlis eða einhverra annarra vandamála getur þjöppun heilavefsins leitt til varanlegrar tjóns. Aukin innankúpuþrýstingur (ICP) er talinn vera taugakvilli og þarf að takast á við það eins fljótt og auðið er.
Uppgötva High ICP
Fyrsta leiðin til að greina hár ICP er að fylgjast með einkennum einhvers.
Óskýr sjón, höfuðverkur eða breytingar á hugsun geta allir bent til þess að innankúpuþrýstingur einhvers er of hár. Almennt eru einkenni verri þegar þær liggja flötar.
Stundum missir maður hins vegar meðvitund, en aðrar vísbendingar eru nauðsynlegar. Fundoscopy , þar sem læknirinn lítur út í augað og skín bjart ljós, getur sýnt breytingar á sjóntaugakerfi vegna hækkaðrar ICP. Þessar breytingar verða ekki alltaf strax, en stundum er þörf á öðrum aðferðum til að rannsaka innankúpuþrýsting ef læknar eru grunsamlegar um að þrýstingur á höfuðkúpu geti klifrað.
Ein áreiðanlegasta leiðin til að mæla ICP er að setja skjár undir höfuðkúpu. Þetta hefur aukið ávinning af því að vera fær um að mæla ICP stöðugt frekar en bara að fá eina mælingu, þannig að breytingar á ICP geta verið teknar. Þetta er sérstaklega mikilvægt þegar hægt er að spá fyrir um ICP að versna, svo sem bólga eftir heilaslagi .
Hins vegar er að setja slíkan skjá á sér stað. Þó að þær séu venjulega öruggir, geta þessi fylgist með sýkingu eða blæðingu. Þeir eru aðeins settar þegar þörf er á skýrri þörf fyrir náið eftirlit með ICP.
Læknisstjórn Háskóla Íslands
Þegar taugafræðingar telja að ICP sé hátt er gripið til þess að lækka þrýstinginn.
Það eru í grundvallaratriðum þremur þættir á innankúpuplássið undir höfuðkúpu: blóð, heila og heilaæðarvökva (CSF) . Ef þrýstingur er að byggja, getur það minnkað rúmmál blóðs eða CSF meira pláss fyrir heilann til að koma í veg fyrir þjöppun og varanlegan meiðsli.
Hægt er að minnka magn sermisþéttni með því að hægja á framleiðslu þess innan slegils í heilanum. Sum lyf eins og asetólamíð geta hægja á CSF framleiðslu og lækka ICP sem afleiðing. Hins vegar er styrkur þessarar áhrifa ekki mjög sterkur og asetólamíð hefur aukaverkanir eins og að breyta blóðsýru.
Hægt er að minnka blóðstyrk í heilanum með því að setja höfuðið upp til að hvetja æðar höfuðsins til að snúa blóðinu fljótt aftur til hjartans. Ef sjúklingurinn er meðhöndlaður (með öndunarrör) getur öndunarhraði aukist til að breyta sýrustigi blóðsins. Þetta getur valdið því að slagæðar í heilanum þrengja, draga úr blóðflæði og gefa heilanum svolítið meira pláss - hins vegar er þetta aðeins tímabundin lausn í besta falli.
Stundum er heilinn bólga vegna bjúgs, þar sem vökvi lekur úr æðum og í heila vefjum. Ákveðnar hvarfefni eins og mannitól, eða jafnvel saltvatn, geta hvatt vökva til að fara aftur frá heilanum í blóðið þar sem það veldur minni skaða.
Sterar eins og dexametasón geta einnig hjálpað til við að draga úr bólgu í heila.
Skurðaðgerð á háum ICP
Þegar læknismeðferð er ekki nóg er stundum kallað á fleiri árásargjarnar aðgerðir, eins og skurðaðgerð.
Ef heilinn er þjappaður við eitthvað í höfuðkúpunni sem ekki tilheyrir þar, eins og áfengi eða æxli, þá er það mögulegt að fjarlægja vandamálið. Að öðru leyti er þetta ómögulegt, annaðhvort vegna þess að hætta á skurðaðgerð er of mikil eða vegna þess að vandamálið er ekki auðvelt að fjarlægja.
Til dæmis, ef helsta vandamálið er að heilinn sé bólga vegna bólgu, væri augljóslega ekki besta lausnin til að fjarlægja aðeins hluta heilans sjálfs.
Í þessu tilviki þarf að gera fleiri herbergi til að gera pláss fyrir bólgu.
Að auki lyf eins og asetólamíð, getur CSF verið fjarlægð með því að tæma hana í gegnum shunt . Þetta felur í sér að túpur sé settur inn í slegli í heila til að tæma CSF. Ef ICP-skjár hefur verið settur þegar er hægt að tæma CSF í gegnum þennan skjá til að halda þrýstingnum í ákveðnu marki.
Hins vegar eru aukaverkanir til að skemma. Til viðbótar við hættuna á sýkingu og blæðingum sem koma frá því að setja eitthvað inn í líkamann, þá er líka hætta á að of mikið CSF verði fjarlægð frá röngum stöðum, sem leiðir til þrýstingsbreytinga sem leiða til hernunar - hreyfing hluta heilans þar sem það er ekki tilheyrandi.
Önnur hugsanleg meðferð er að gera heila rými stærra. Læknar gera þetta með því að framkvæma craniectomy , þar sem hluti af höfuðkúpunni er fjarlægð til að leyfa meira pláss fyrir heilann að bólga.
Þótt hluti af höfuðkúpunni sé fjarlægt, er vefinn í kringum heilann enn haldið eins ósnortinn og hreinn og mögulegt er til að koma í veg fyrir sýkingu. Þrátt fyrir að sýkingar og aðrar fylgikvillar geta komið fram, þá eru nokkur önnur valkostur til staðar þegar krabbamein er krafist. Skurðaðgerð er mikil aðgerð með alvarlegum áhættu, en það getur samt verið gagnlegt í róttækum aðstæðum.
Heimildir:
Allan, H., et al. Neurological og Neurosurgical Intensive Care, fjórða útgáfa, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principles of Internal Medicine Harrison. 16. útgáfa. 2005.