Hvernig á að forðast vandamál sem orsakast af kröfum utan reiknings og reikninga
Það var áður að við gætum gert samkomulag við nánast hvaða lækni eða sjúkrahús sem við vildum og ekki hugsað um hvort vátryggingafélagið myndi borga fyrir þá stefnumót eða sjúkrahúsvist. En það er ekki lengur satt. Þar sem sjúkratryggingaraðgerðir og kostnaður verða erfiðara fyrir sjúklinga að takast á við, sama gildir einnig um lækna, sjúkrahús, prófunaraðstöðu, apótek og aðra heilbrigðisstarfsmenn.
Þar af leiðandi eru færri læknar og aðstaða tilbúnir til að vinna með færri sjúkratryggingafélögum, og það er galdravandamál fyrir sjúklinga.
Það er ekki lengur óvenjulegt að þjónustu læknar eða annarrar þjónustuveitanda sé ekki tryggð með tryggingaráætlunum okkar. Flestar tryggingaráætlanir takmarka hver við getum séð, eða hvar við getum farið í læknishjálp með því að neita að greiða fyrir þá þjónustu og umönnun . Ef við sjáum lækni eða aðra þjónustuveitanda sem ekki er tryggður með tryggingu - hvort sem við gerðum það eða ekki - það er kallað "úr neti" .
Stundum gerum við það val af ásettu ráði. Kannski þú veist að barnalæknirinn þinn er ekki lengur tryggður með tryggingaráætluninni þinni en þú myndir ekki láta neinn annan afhenda barnið þitt. Þú greiðir aukalega fyrir þessa þjónustu utan um netið vegna þess að þú telur að þjónustu læknar sé þess virði að auka kostnaðinn.
Stundum erum við blindur með auka reikninga frá þjónustuveitanda sem við héldum að væri þakinn en ekki.
Skurðlæknirinn þinn er hluti af net vátryggingafélagsins, en geislalæknirinn sem skurðlæknirinn þinn vinnur með er ekki og þú færð frumvarp frá geislalækninum. Eða þú ferð til að sjá grunnskólalækninn sem þú hefur séð í mörg ár, aðeins til að komast að því hvenær mun hærra reikningur en þú átt von á að kemur að læknirinn tekur ekki lengur ábyrgðartrygginguna þína.
Eða tryggingar þínar endurgreiða kostnað vegna sjúkrahúsa, en ekki í lokuðu herbergi og einkaherbergi var eina tegundin í boði, þannig að þú verður að borga fyrir einkaherbergi eins og þú átt ekki tryggingu.
Kannski er mest pirrandi þáttur utanaðkomandi kostnaðar að það eru mismunandi verðlagningarfyrirtæki fyrir vátryggingafélög á móti einstaklingum. Dæmi: Læknirinn heimsókn sem kostar trygginguna $ 40 virði endurgreiðslu mun kosta þig $ 100 úr vasanum sem þjónustu utan þjónustusvæðis . Eða lyfið sem notað var til að kosta þig 10 $ samhliða og kosta félagið þitt $ 50, kostar nú $ 120 hjá apótekinu vegna þess að þú ert ekki lengur hluti af því neti.
Hvað getum við gert við sjúklinga? Það eru nokkur skref sem við getum tekið til að komast hjá kostnaði utan netkerfisins eða að reyna að stjórna þeim
Hvernig á að forðast utanaðkomandi reikninga
- Áður en þú tekur við umönnun, ekki bara spyrja hvort læknir eða þjónusta "vinnur með" trygginguna þína. Margir læknar og heilsugæslustöðvar munu segja þér að já, þeir munu "vinna með" vátryggjanda þína , jafnvel þótt þessi vinna sé talin utan netið. Í stað þess að spyrja hvort þau séu hluti af netkerfi áætlunarinnar. Og auðvitað fá svarið skriflega þegar mögulegt er.
- Ekki gera ráð fyrir að eitthvað sem læknirinn býður upp á fyrir þig muni vera tryggður vegna þess að læknirinn þinn er þakinn. Læknirinn gæti pantað blóðprufu og sent þig í labb í sama húsi. En það Lab má ekki falla undir sjúkratrygginguna þína. Skoðaðu hvert skref af leiðinni.
- Ef mögulegt er skaltu hafa samband við vátryggjanda þína áður en umönnun er veitt. Spyrðu félaginu þínu (eða farðu á netinu á heimasíðu félagsins til að komast að því) ef áætlunin nær yfir læknana og þjónustu sem þú þarft. Þetta getur ekki verið auðvelt að afhjúpa í tilfelli eins og innheimtu sjúkrahúsa sem lýst er hér að ofan, en það er þess virði að reyna. Og auðvitað fáðu svörin skriflega þegar mögulegt er.
Ef þú færð utanaðkomandi læknisreikning
- Kvarta fyrst við tryggingafélagið og sjáðu hvort þú getur fengið þá til að greiða reikningana. Þú getur fundið lýsingu í stefnu þinni er óskýr. Dragðu alla stoppa til að tryggja að þú gerir það mjög erfitt fyrir þá að segja nei.
- Samningaviðræður þessar reikninga. Hringdu í innheimtuyfirvöld sjúkrahússins eða þjónustuveitandans, segðu þeim að reikningarnir séu óráðstafanir og biðja þá kurteislega til að hjálpa þér að koma þeim niður á það stig sem þú hefur efni á. Biddu þá að minnsta kosti að heiðra hvað vátryggingafélagið hefði greitt fyrir þá. Biddu þá að setja þig á greiðsluáætlun líka.
- Ef þú getur ekki eða mun ekki kvarta til vátryggjandans, eða getur ekki eða mun ekki semja um reikningana sjálfur, finndu læknishjálp til að hjálpa þér. Þeir munu semja um fyrir þína hönd, ganga úr skugga um að óþarfa og ósanngjörnar gjöld séu fjarlægðar og muni koma þér á greiðsluáætlun á sjúkrahúsinu. Þú verður að borga fyrir þjónustu sína, en þú munt mjög líklega spara miklu meira en þú eyðir vegna þekkingar þeirra á því hvernig kerfið virkar.
Hvernig á að kvarta í von um að breyta aukningu í utan um netið
- Kæra hárið og oft. Kvarta við sjúkrahúsið eða þjónustuveitandann (eftir að samningaviðræður þínar eru lokið.) Kvarta við vátryggjanda þína. Og kvarta bæði við sjúkratryggingardeildina og dómsmálaráðherra í þínu ríki.
- Vertu eins varlega og mögulegt er í því að velja sjúkratryggingar þegar þú ert fær um að breyta. Tryggingar áætlanir verða að gefa lista yfir lækna sem samþykkja áætlanir sínar áður en þú skuldbindur sig til tryggingar þeirra, svo þú getir byrjað þar. Þú getur einnig spurt lækninn eða spurningum þínum um skrifstofustjóra.