Viltu aðgát frá utanaðkomandi lækni, heilsugæslustöð eða sjúkrahúsi? Þú gætir borgað mikið meira en þú myndir ef þú gistir í neti. Í raun, með HMO s og EPO s, gæti sjúkratrygging þín ekki greitt neitt yfirleitt fyrir utan umönnun á netinu . Jafnvel þótt sjúkratrygging þín sé PPO eða POS áætlun sem stuðlar að þjónustu utan um netið, mun hluti af reikningnum vera mun stærri en þú ert vanur að borga fyrir umönnun á netinu.
Hins vegar, undir ákveðnum kringumstæðum, mun heilbrigðisáætlun þín greiða fyrir utan umönnun á sama tíma og það greiðir fyrir netþjónustu, sem sparar mikið af peningum. Þú verður bara að vita hvenær og hvernig á að spyrja.
Þegar heilsuáætlunin þín greiðir netkerfi fyrir utan um netið
Sjúkratrygging er stjórnað samkvæmt lögum ríkisins. Hvert ríki er frábrugðið nágrönnum sínum, þannig að það eru eftirfarandi almennar viðmiðunarreglur sem gilda um flest landið. Hins vegar, ef ástandslög þín eru breytileg, getur heilsuáætlun þín fylgt örlítið mismunandi reglum.
Heilbrigðisáætlanir gætu íhuga að borga fyrir umönnun sem þú færð út úr netinu eins og þú hafir fengið það frá netþjónustuaðilum við eftirfarandi aðstæður:
- Það var neyðarástand og þú fórst á næsta neyðarherbergi sem er fær um að meðhöndla ástand þitt. Í þessu tilfelli er líklegt að heilsuáætlun þín bregðist við "neyðartilvikum" eins og eyraverki, gnýrhósti eða einum uppköstum uppköstum. En það er líklegt að það nái til neyðartilfelli utan um netið fyrir hluti eins og grunur um hjartaáfall, heilablóðfall eða lífshættuleg og lífshættuleg meiðsli.
- Það eru engir netþjónar þar sem þú ert. Þetta getur þýtt að þú ert út úr bænum þegar þú verður veikur og uppgötvar netkerfi heilsuáætlunarinnar nær ekki yfir borgina sem þú ert að heimsækja. Það gæti einnig þýtt að þú sért með reglulegt yfirráðasvæði heilsuáætlunarinnar en netkerfis heilsugæslustöðvar þínar innihalda ekki þá tegund sérfræðings sem þú þarft, eða eina sérfræðingurinn í netinu er 200 kílómetra í burtu. Í báðum tilvikum mun líklegt er að heilsuáætlun þín nái til umönnun án nettengingar ef þú hefur samband við heilbrigðisáætlunina áður en þú færð umönnunina.
- Þú ert í miðri flóknu meðferðarlotu (hugsaðu krabbameinslyfjameðferð eða líffæraígræðslu) þegar símafyrirtækið fer skyndilega frá því að vera í neti og utan netkerfis. Þetta gæti gerst vegna þess að símafyrirtækið þitt var sleppt úr, eða valið að fara, netið. Það gæti líka gerst vegna þess að heilsutryggingin þín hefur breyst. Til dæmis gætirðu ef til vill starfstengt umfang og vinnuveitandi þinn bauð ekki lengur áætluninni sem þú vilt hafa í mörg ár svo þú þurfti að skipta yfir í nýjan áætlun. Í sumum tilvikum getur núverandi heilsuáætlun þín gert þér kleift að ljúka meðferðarlotunni þinni við netþjónustuveituna meðan þú nærð þeim umönnun í netkerfinu.
- A náttúruhamfarir gerir það næstum ómögulegt fyrir þig að fá í netið umönnun . Ef svæðið þitt fór bara í gegnum flóð, fellibyl, jarðskjálftann eða eldgos sem hafði veruleg áhrif á netkerfi á þínu svæði, getur heilsuáætlun þín verið reiðubúinn til að hylja netið utan um netið á netkerfinu vegna þess að í Netkerfi er ekki sama fyrir þig.
- Það er víðtækar aðstæður sem gera umönnun í netum erfitt eða það gæti hugsanlega komið sér í veg fyrir að þjónusta utan netið sé ódýrari en umönnun á netinu. Þetta eru sérstakar, einstæður aðstæður sem þarf að meðhöndla á einstökum grundvelli. Þú verður að biðja heilsuáætlunina að gera sérstakan undantekning, bara fyrir þig, og bara fyrir þessa þætti umönnun. Hér eru nokkur ímyndaða dæmi:
- Þú lærir að netkerfið skurðlæknirinn hefur fimm sinnum meiri sýkingartíðni en úlnliðs skurðlæknirinn yfir borgina. Það eru engir aðrir í netkerfum. Þú verður að hafa skurðaðgerð og þú ert með lyf (eða hefur veikindi) sem gerir það erfitt fyrir þig að berjast gegn sýkingum. Í þessu tilfelli ertu að spyrja heilbrigðisáætlunina að undantekningunni byggist á aukinni hættu á að fá sýkingu, erfiðleikar við að berjast við sýkingu og mikla sýkingarhlutfall netþjónustunnar. Þú verður að sannfæra heilsuáætlunina þína, það mun vera hagkvæmara fyrir þá að standa vörð um netþjónustu þína í netkerfinu en að greiða fyrir hugsanlega dýran meðferð og eftirfylgni eftirfylgni sýking.
- Þú hefur bara verið í gegnum eilífa skilnað. Fyrrum eiginmaður þinn er eini taugaskurðlæknirinn innan 300 mílna radíus, og þú ert með heilaæxli sem krefst skurðaðgerðar. Ekki bara viltu ekki fyrrverandi eiginmaður þinn til að framkvæma aðgerðina, þú vilt líka ekki að hann hafi aðgang að einka sjúkraskrám þínum. Spyrðu heilsuáætlunina til að gera sérstakan undantekning og náðu utanaðkomandi netskurðlækni eins og hún væri í neti.
Hvernig á að fá heilsuáætlunina til að ná utan um netið í netkerfum
Í fyrsta lagi þarftu að spyrja heilsuáætlunina til að gera þetta, heilbrigðisáætlunin mun ekki bara sjálfboðaliða. Með hugsanlegri undantekningu í neyðartilvikum munu flestar heilsuáætlanir ekki raunverulega vera áhugasamir um að ná utan um netið á netinu í netkerfum. Það þýðir að heilbrigðisáætlunin greiðir meira fyrir umönnun þína eða verður að eyða tíma og orku starfsmanns til að semja um afsláttargjald fyrir meðferðina með þjónustuveitanda. Hins vegar þýðir þetta ekki að heilbrigðisáætlunin greiðir ekki netkerfi. Þú þarft bara að gera sannfærandi rök um af hverju þú þarft utan um netið og hvers vegna að nota netþjónn mun ekki virka.
Þú hefur betri möguleika á að ná árangri ef þú ætlar að skipuleggja fyrirfram. Ef þetta er ekki í neyðartilvikum skaltu nálgast heilsuáætlunina með þessari beiðni vel áður en þú ætlar að fá utan um netið. Þetta ferli getur tekið nokkrar vikur. Gera heimavinnuna þína svo þú getir styrkt rök þín með staðreyndum, ekki bara skoðanir. Fáðu aðstoð handa lækninum í aðalnetinu til að skrifa bréf til heilsuáætlunarinnar eða tala við læknisstjóra heilsugæslustöðvarinnar um hvers vegna beiðni þín ætti að vera heiður. Peningarræður, þannig að ef þú getur sýnt hvernig notkun utanaðkomandi símafyrirtækis gæti valdið heilsuverndarfélögum peningum þínum til lengri tíma litið, mun það hjálpa til við orsök þín.
Þegar þú hefur samskipti við heilsuáætlunina þína, haltu faglegri, kurteislegri sýn. Vertu assertive, en ekki dónalegur. Ef þú ert með samtal skaltu fá nafn og titil þess sem þú ert að tala við. Skrifaðu allt niður. Eftir símtölum skaltu íhuga að skrifa bréf eða tölvupóst sem er samantekt á símtalinu og senda það til þess sem þú talaðir við, eða til eftirlitsaðila hans, sem áminning um upplýsingar um samtalið. Fáðu samninga skriflega.
Þegar um er að ræða umfjöllun um netkerfi í netkerfi eru að minnsta kosti tvær hlutir til að semja um: kostnaðarskiptingu og sanngjarnt og venjulegt gjald.
- Samningaviðræður um kostnaðarhlutdeild: Þegar þú færð þjónustu utan um netið í gegnum PPO eða POS áætlun, getur þú fengið hærri frádráttarbær fyrir utan umönnun en fyrir netþjónustu. Peningar sem þú hefur áður greitt í átt að eiginfjárgreiðslumáta þínum mega ekki teljast til eiginfjárhlutfalls, þannig að þú gætir byrjað allt á núlli. Auk þess er trygging fyrir utanaðkomandi aðgát yfirleitt verulega hærri en fyrir netþjónustu. Samningaviðræður um umönnun sem þarf að greiða fyrir því að nota sjálfstætt endurgjaldshlutfall og samhæfingarfjárhæð netkerfisins, nákvæmlega eins og þú notaðir þjónustuveitanda.
- Reasonable and custom fee / balance billing: Þegar þú notar þjónustuveitanda ertu í áhættuhópi fyrir að vera jafnvægi reiknað sem getur leitt til þess að greiða miklu stærri hlutfall af reikningnum en þú hafði spáð. Heilbrigðis vátryggjendum mun líta á reikning fyrir utan netið, til dæmis $ 15.000 og segja eitthvað um "Þessi kostnaður er of hátt fyrir þá þjónustu. Frumvarpið er óraunhæft. Því meira sem venjulegt og venjulegt gjald fyrir þá þjónustu er $ 10.000, þannig að við greiðum hluta okkar $ 10.000. "Því miður geturðu lent í að borga $ 5.000 muninn til viðbótar við kostnaðarhlutdeild þína. Lærðu meira um þetta í " Balance Billing-hvað það er og hvernig það virkar ."
Þegar þú hefur samið um þjónustu utan netið á netkerfum, vertu viss um að takast á við muninn á því sem þjónustuveitendur þínir greiða og hvað heilsuáætlun þín er sanngjarn. Þetta getur falið í sér heilsufarsáætlunina sem gerður er samningur við þjónustuveituna þína fyrir eina þætti umönnun á tilteknu samningsverði. Gakktu úr skugga um að samningurinn hafi "ekki jafnvægi greiðsla" ákvæði svo að þú munt ekki festast við nein kostnað annan en frádráttarbær, copay, og coinsurance.