Viðhorf eru að breytast fyrir enduruppbyggingu ACL fyrir börn
ACL uppbygging skurðaðgerð er staðall meðferð fyrir ungt, virkt fólk sem viðhalda ACL tár . En hvað gerist þegar þessi manneskja er barn? Ætti ACL aðgerð að tefja þar til barnið er eldri eða ætti ACL endurreisn að framkvæma fyrir beinagrind?
Skurðaðgerð hjá börnum má fresta, en þetta breytist
The framan krossbandi (ACL) er tenging innan hnésins sem er mikilvæg fyrir sameiginlega stöðugleika.
Hefð, þegar barn var með ACL meiðsli, voru skurðlæknir tregir til að reka og endurbyggja liðbandið strax af ótta við að skemma vaxtarplötuna.
Áhyggjuefni var að áður en barn hefur náð beinþroska (u.þ.b. 12-13 ára hjá stúlkum eða 14-15 ára hjá strákum) var þessi tegund aðgerð hættuleg til að skaða vaxtarplötuna. Vöxtur diskur vandamál sem stafar af ACL skurðaðgerð gæti leitt til ójafnra fóta lengd eða skörpum aflögun. Hins vegar sýna nýlegar rannsóknir að hættan á vandamálum í vaxtarplötum sé mun minni en hætta á varanlegri hnéskemmdum ef ACL er ekki föst.
Hvað eru vaxtarplöturnar?
Vöxtur plöturnar eru hluti af beinum sem vaxa að lengd. Flest beinvöxtur er nærri endimörkum langra beina á þessum svæðum sem kallast vaxtarplötur. Tveir af virkustu vöxtarplötum í líkamanum eru rétt fyrir ofan og rétt fyrir neðan hné sameiginlega. Þessar vaxtarplötur stuðla að lengd beggja linsbotnsins (lærleggsins) og skinsbeinsins (tibia).
Hvernig hefur ACL skurðaðgerð áhrif á vaxtaplötu hjá börnum?
Hefðbundin ACL endurgerandi skurðaðgerð felur í sér að gera göng í beinum beint í stað þessara vaxtarplötum. Á þeim tíma sem beinþroska er lokað vextirnar. Þegar vaxtarplötunni er lokað (eða næstum lokað) er hættan á að valda vaxtarraskun.
Hins vegar, með því að bora holu í gegnum opinn vaxtarplötu, getur líkaminn lokað vextaplötu snemma. Þetta gæti leitt til að ljúka vaxtarplötu lokun, sem veldur ójafnvægi í fótslöngum, eða að hluta til að loka vexti, sem veldur skörpum aflögun.
Hringlaga aflögun gæti leitt til þess að knýja kné (genu valgus) og boga fætur (genu varus). Þessar aðstæður versna smám saman með frekari vexti og geta leitt til vandamála eins og samskeyti og liðagigt.
Breytt viðhorf gagnvart ACL tár og enduruppbyggingu hjá börnum
Hnúður sem eru óstöðugir vegna ACL tár hafa mikla möguleika á tannskemmdum og brjóskaskaða. Margir skurðlæknar hafa mælt með því að ACL skurðaðgerð hjá börnum verði frestað þar til barnið hefur náð beinþroska. Vonin er sú að með því að fresta aðgerðinni gætirðu komið í veg fyrir hugsanleg fylgikvilla af vöðvamyndatöku vegna ACL skurðaðgerðar.
Tveir þættir hafa leitt til þess að fleiri skurðlæknar mæla með snemma ACL skurðaðgerð, jafnvel hjá börnum. Í fyrsta lagi hafa nýlegar rannsóknir metið hættu á vöðvabrotum meiðslum í samanburði við hæðir að seinka skurðaðgerð á rifnu ACL. Hættan á tannskemmdum í tönnum og brjóskum kom í ljós í nýlegri rannsókn að vera hærri en hættan á vaxtartruflunum.
Í öðru lagi eru breytingar á hefðbundnum ACL skurðaðgerð sem gera kleift að minnka vaxtarplötuna í börnum. Ennfremur getur læknirinn mælt með tilteknum tegundum transplantunar til að draga úr líkum á vaxtarplötu meiðslum ef skurðaðgerð er stunduð. Þess vegna mæla fleiri skurðlæknar snemma ACL skurðaðgerð, jafnvel hjá börnum.
Niðurstaðan er sú að hættan á að bíða (sameiginleg óstöðugleiki, tannskemmdir og brjóskaskemmdir) virðast vera meiri en hættan á vöxtarplötu meiðslum fyrir snemma enduruppbyggingu ACL með núverandi skurðaðgerð. Þess vegna eru skurðlæknar líklegri til að mæla með snemma enduruppbyggingu ACL.
Heimild:
American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) ársfundur, júlí 2009.