Almennt er J-Pouch Surgery venjulega notað til að meðhöndla þvagsýrugigtarbólgu
Ileoanal poki með endaþarmsblöðruhálskirtli (IPAA) - eða eins og það er almennt vitað, j- pokaskurðaðgerð - hún hefur verið valinn gerð skurðaðgerð fyrir marga sem eru með sáraristilbólgu og þurfa aðgerð. Þessi aðgerð er einnig hægt að gera fyrir fjölskyldusóttarsjúkdómshúð (FAP) eða ákveðnum tilvikum krabbameins í ristli í endaþarmi . Hins vegar, fyrir fólk sem greinir með öðru formi bólgusjúkdóms (IBD) , Crohns sjúkdóms, er j-poki venjulega ekki talin raunhæfur valkostur.
Hvað er J-Poki?
J-pouch aðgerð er venjulega gerð fyrir fólk með sáraristilbólgu annaðhvort þegar læknismeðferð mistekst og einkennin verða óviðráðanleg eða þegar krabbamein breytist í ristli (þörmum) . Í ákveðnum fjölda einstaklinga með sáraristilbólgu geta lyfin sem eru í boði til að meðhöndla IBD ekki hjálpað til við að hefja fyrirgefningu eða draga úr einkennum og lífsgæði geta verið svo léleg að skurðaðgerð sé talin. Fólk með sáraristilbólgu er í meiri hættu á að fá ristilkrabbamein og oft er mælt með því að fjarlægja ristillinn þegar líffræðilegir niðurstöður úr ristli sýna krabbamein eða krabbamein.
Í j-poki skurðaðgerð er ristillinn fjarlægður, ásamt hluta eða allt endaþarmi . Síðasti kafli í þörmum er notað til að búa til poki - venjulega í formi "J" en einnig "S" og "W" formir eru stundum gerðar. Pokinn sem er gerður úr þörmum er síðan tengdur við anus (eða endaþarm, ef einhver er eftir), sem gerir úthreinsun hægðarinnar meira "eðlilegt". Skurðaðgerðin er oft gert í tveimur skrefum, en má einnig gera í einu eða þrír skrefin.
Af hverju er þessi aðgerð ekki venjulega gerð til sjúkdóms Crohns?
Með sáraristilbólgu er sjúkdómur og tengdur bólga í þörmum. Fjarlægi þörmum, en ekki lækning fyrir IBD, tekur í veg fyrir líffæri sem mest er fyrir áhrifum af sjúkdómnum. Með Crohns sjúkdómi gæti einhver hluti meltingarvegsins haft áhrif á bólgu og jafnvel þótt þörmum sé fjarlægt gæti Crohns sjúkdómur enn sem komið er aftur.
Reyndar er algengasta staðurinn fyrir bólgu hjá fólki með Crohns sjúkdóm, ileum og þörmum. The ileum er síðasta hluti af þörmum, og það er sá hluti sem er notaður til að gera pokann í IPAA aðgerð. Klassískt rök er að, ef Crohns sjúkdómur hefur áhrif á pokann, getur pokinn "mistekist" og þarf að fjarlægja hann á endanum. Það eru einnig sjúklingar sem hafa verið greindir með sáraristilbólgu, höfðu j-pokaskurðaðgerð og síðan síðar hefur greiningin breyst til Crohns sjúkdóms (þrátt fyrir að þetta sé ekki algengt).
Hins vegar hafa rannsóknir á j-pouches hjá fólki með Crohns sjúkdóm skilað árangri. Sumar rannsóknir sýna að eins og margir eins og helmingur sjúklinga með Crohns sjúkdóma og j-poka upplifðu pokabrot og þurfti að hafa meiri skurðaðgerð til að fjarlægja það og skapa varanlegt ileostomy . Enn aðrar rannsóknir sýna að ákveðnir, vandlega valdir sjúklingar með sérstakar tegundir af Crohns sjúkdómi geta þolað j-pokaskurðaðgerð. Með tilkomu líffræðilegrar meðferðar við IBD (eins og Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri og Entyvio), hafa fólk með Crohns sjúkdóm fleiri meðferðarúrræði en nokkru sinni áður.
Svo er IPAA aldrei gert við sjúkdóma Crohns?
Eins og með flest atriði varðandi IBD eru undantekningar.
Eins og stendur er umræða meðal helstu leiðtoga álitið um hvort ákveðin sjúklingar með Crohns sjúkdóm geti fengið j-poka eða ekki. Í sumum tilfellum er fólki greind með ristilbólgu Crohns eða óákveðinn tíma um ristilbólgu sem hefur gengist undir skurðaðgerð með j-poka. Hins vegar er meiri hætta á fylgikvillum og síðari pokabrotum hjá þessum hópi sjúklinga. Engar slembirannsóknir hafa verið gerðar á j-pokanum hjá sjúklingum með Crohns sjúkdóma sem gætu veitt nógu góða sönnunargögn til að binda enda á umræðuna einhvern veginn eða annan.
Eins og með margar aðrar umdeildar spurningar í IBD, þá er engin stefna sem hefur reynst vera betri.
Allar ákvarðanir um að búa til j-poki fyrir sjúklinga með Crohns sjúkdóm ættu aðeins að vera gerðar af sérgreinarteymum á háskólastöðvum sem eru mjög reyndar og sérhæfðir í meðferð IBD.
Heimildir:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Örlög ileal pokans hjá sjúklingum sem þróa Crohns sjúkdóma." Dis colon Rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohns sjúkdómur og óákveðinn ristilbólga og ileal pouch-anal anastomosis: niðurstöður og mynstur bilun." Dis colon Rectum . 2005 ágúst; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Er hægt að nota ileal poki með endaþarmssýkingu í Crohns sjúkdóm?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.