Einstaklega árangursríkt, en einstaklega eitrað
Amíódarón (Cordarone, Pacerone) er skilvirkasta og örugglega skrýtna, hjartsláttartruflanir sem alltaf hafa þróast. Ef læknirinn vill að þú takir þetta lyf fyrir hjartsláttartruflanir , þarftu að skilja hugsanleika - og áhættan - sem tengjast henni.
Óvenjulegar eiginleikar Amiodarone
Amíódarón hefur nokkra eiginleika sem gera það einstakt meðal hjartsláttartruflana - og jafnvel meðal lyfja almennt.
Fyrst þegar amíódarón er tekið í munn, tekur það vikur til að ná hámarks árangri og mjög óvenjulegt ástæða. Meðan flest lyf eru dreift í blóðrásinni um stund þar til þau eru umbrotin eða skilin út, er amíódarón geymd í vefjum líkamans. Fullu hjartsláttartruflanir lyfsins eru ekki náð fyrr en vefjum er nægilega mettuð með amíódarón. Þannig að lyfið þarf að vera "hlaðinn" áður en það verður að verða bestur. Dæmigerður "hleðsla" meðferð með amíódarón væri að nota stóra skammta til inntöku í eina viku eða tvo og lækkaðu síðan skammtinn í næstu mánuði eða svo. Það er ekki óvenjulegt að gefa fólki 1200 eða 1600 mg á dag í upphafi, og þá að lokum að viðhalda þeim eins lítið og 100 eða 200 mg á dag (til inntöku).
Amíódarón má einnig gefa í bláæð þegar meðferð með hjartsláttartruflunum er brýn og áhrif þess eru mun hraðar með þessari leið. Hins vegar verður að skipta úr gjöf í bláæð til inntöku, þar sem langvarandi notkun lyfsins verður að vera "hlaðinn" í langan tíma.
Í öðru lagi fer amiodarón frá líkamanum mjög, mjög hægt. Það skilur ekki marktækt út í lifur eða nýru. (Amíódarón umbrotnar í lifur í desetýlamídarón, sem hefur sömu hjartsláttartruflanir og eitruð áhrif eins og amíódarón og það er einnig í líkamanum í mjög langan tíma.) Að mestu leyti eru amíódarón og umbrotsefni þess fjarlægð úr líkamanum þegar Amíódarón-innihaldandi frumur glatast - eins og húðfrumur, eða frumur frá meltingarvegi, sem eru úthellt af milljónum á hverjum degi.
Þetta er augljóslega langur, hægur ferli.
Þannig að ef það er ákvarðað að nauðsynlegt sé að stöðva amiodaron (vegna aukaverkana, til dæmis) er lyfið enn í líkamanum í mælanlegu magni mjög lengi eftir að síðasta skammturinn er tekinn. Helmingunartími amíódaróns, í mótsögn við flest önnur lyf, er mæld í vikum í stað klukkustunda.
Í þriðja lagi, vegna þess að amíódarón er geymt í mörgum mismunandi vefjum innan líkamans, getur það valdið aukaverkunum sem hafa áhrif á mörg mismunandi líffæri. Sum þessara aukaverkana geta tekið nokkra mánuði eða ár að þróast, þannig að hver sem tekur þetta lyf verður alltaf að vera vakandi fyrir nýjum aukaverkunum.
Í fjórða lagi vinnur amiodarón í gegnum margar mismunandi aðferðir, ólíkt flestum lyfjum. Það passar í tvo aðskilda flokka af hjartsláttartruflunum (flokkur I og III, fyrir það sem það er þess virði). Það virkar sem beta blokka og einnig sem kalsíum blokka . Það víkkar út æðar, og það virkar oft að "loka" áhrif skjaldkirtilshormóns. Öll þessi áhrif stuðla að hæfni til þess að meðhöndla hjartsláttartruflanir og líklega taka tillit til einkenna amiodarons.
Aukaverkanir Amiodarons
Aukaverkanir amíódaróns taka oft vikur eða mánuði (eða jafnvel ár) til að þróa, þannig að hver sem tekur þetta lyf verður að vera vakandi svo lengi sem lyfið er notað.
Enn fremur eru aukaverkanir amíódaróns mjög óvenjuleg við hjartsláttartruflunum - eða fyrir hvaða lyf sem er að því leyti. Af þessum ástæðum, þegar amíódarón kom fyrst í klíníska notkun, tók það meira en áratug fyrir lækna að viðurkenna að margar undarleg einkenni sem þeir sáu voru af völdum amiodarons. Hingað til tekst læknar ekki oftar að fylgjast með sjúklingum sem taka amíódarón nógu lengi og vandlega að viðurkenna að lyfið veldur vandamálum.
Hér eru nokkur einkennandi aukaverkanir sem hægt er að sjá með amíódarón:
- Amíódarón veldur almennt að innblástur myndist á hornhimnu augans, sem oft leiðir til "halósýnu", þar sem að horfa á björtu ljósin að nóttu er eins og að horfa á tunglið á þoka kvöld.
- Amíódarón getur valdið mjög skaðlegum (og hugsanlega varanlegri) blágrárri mislitun á húðinni, almennt á svæðum þar sem útsetning er fyrir sólarljósi.
- Amiodaron næmir oft húðina í sólarljósi, svo að jafnvel léttvæg útsetning getur valdið frekar viðbjóðslegur sólarbruna.
- Amíódarón getur valdið skjaldkirtilsskorti, bæði skjaldvakabrestur (lágur skjaldkirtill) og skjaldkirtill (hár skjaldkirtill). Þessar skjaldkirtilsvandamál eru nokkuð algengar við amíódarón og geta verið óvenju erfitt að þekkja og meðhöndla. Af þessum sökum þurfa sjúklingar sem taka þetta lyf að fylgjast með skjaldkirtilsstarfsemi þeirra reglulega. Lestu meira um amiodaron og skjaldkirtilinn.
- Amíódarón getur valdið eiturverkunum á lifur, þannig að þurfa að fylgjast reglulega með lifrarensímum .
- Amíódarón getur valdið frekar alvarlegu formi súrefnisstorku .
- Óttasti aukaverkun amiodarons er eiturverkanir á lungum. Þetta getur tekið nokkrar gerðir. Það getur verið í formi bráða lungnasjúkdóms sem gerir sjúklingum örvæntingarfullur veikur, krefst mikillar umönnunar og leiðir oft til dauða. Eða getur það valdið skaðlegri, hægfara, ómerkilegri "stífnun" lungna sem bæði læknirinn og sjúklingur geta gleymt þar til alvarleg, líklega óafturkræfur lungnaskemmdir eru gerðar. Lestu meira um eiturverkun amiodarone lungna.
Hvenær á að nota Amiodarone?
Vegna einstakra erfiðleika og áhættu við notkun amíódaróns, ætti þetta lyf einungis að nota hjá fólki sem hjartsláttartruflanir eru lífshættulegir eða mjög truflandi til lífsins og aðeins þegar engar aðrar sanngjarnar meðferðir liggja fyrir. Þrátt fyrir ókosti þess, er amíódarón sannarlega einstaklega árangursríkt og hefur hjálpað til við að endurheimta mörg þúsund manns með óvirkan hjartsláttartruflanir í næstum eðlilegu lífi.
Orð frá
Þegar amíódarón er notað á viðeigandi hátt, getur það haft mikil áhrif á fólk með alvarlega hjartsláttartruflanir. En vegna hugsanlegrar eiturverkunar á því að takmarka notkun þess. Sérhver læknir sem ávísar amiodaroni skuldar sjúklingi sínum vandlega umfjöllun um mörg hugsanleg vandamál sem geta komið fram við lyfið og ætti að skuldbinda sig til að verða langvarandi samstarfsaðili sjúklingsins, fylgjast vandlega með nýjum aukaverkunum eins lengi og þetta einstaka lyf er notað.
> Heimildir:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. A hagnýt handbók fyrir læknismeðlimi sem meðhöndla sjúklinga með Amiodarone: 2007. Hjarta Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Prescription Amiodarone: staðfesting byggð á klínískum vísbendingum. JAMA 2007; 298: 1312.