Heilbrigðisskoðunarpróf eru mikilvægur hluti læknishjálpar. Skimun getur verið í formi einföldra spurningalista, prófanir á líffærafræði, röntgenrannsóknum (td ómskoðun , röntgengeislun) eða verklagsreglur (td álagspróf). En bara vegna þess að próf er boðin til skimunar, þýðir það ekki að það sé góður skimunarpróf. Tæknileg nákvæmni er nauðsynleg en ekki fullnægjandi fyrir skimunarpróf.
Sambland af rétta prófunar-, sjúkdóms-, sjúklings- og meðferðaráætluninni gerir heilsuverndaráætlun.
Diagnostic vs Screening Exam
Læknispróf er hægt að gera til greiningar eða skimunar, hvort sem sjúklingurinn hefur einkenni sem tengjast viðkomandi sjúkdómi.
Tilgangur sjúkdómsgreiningar er að koma í veg fyrir að sjúkdómur sé til staðar eða ekki, einkenni sjúkdómsins. Einnig er hægt að gera greiningarpróf til að fylgjast með jákvæðum skimunarprófum. Eftirfarandi eru dæmi um greiningarprófanir:
- Hjartaálagspróf til að leita að hjartasjúkdómum hjá einstaklingi með brjóstverk
- Brjóst X-Ray til að leita lungnabólgu hjá einstaklingi með hósti og hita
- Ljúkt blóðfjölda til að leita blóðleysi hjá einstaklingi með þreytu
- Brjóstvefsmyndun hjá einstaklingi með óeðlilegt skimunarmógramma
Tilgangur skimunarpróf er að greina sjúkdóm áður en einkenni koma fram til að leyfa snemma meðferð.
Eftirfarandi eru dæmi um skimunarpróf sem samþykktar eru af US Task Force Force Task Force:
- Ristilspeglun, sigmoidoscopy eða kollapróf til að greina krabbamein í ristli hjá fullorðnum, 50 ára eða eldri, sem ekki hafa einkenni sjúkdómsins.
- HIV próf hjá unglingum og fullorðnum á aldrinum 15 til 65 ára sem ekki hafa einkenni um HIV.
- Prófun á sykursýki af tegund 2 hjá einkennalausum fullorðnum með viðvarandi blóðþrýsting (annaðhvort meðhöndlað eða ómeðhöndlað) meira en 135/80 mm Hg
- Prófun á sigðfrumusjúkdómi hjá nýburum
Skimpróf eru stöðugt bætt til að auka verndarstig þeirra. Til dæmis, þegar um er að ræða leghálskrabbamein, sem orsakast af HPV-rannsókninni (human papillomavirus), getur það nú verið stutt við hefðbundna Pap prófunarskoðun og HPV DNA prófun. Nýlegar niðurstöður rannsókna sýna að HPV prófun er næmari. Margir sérfræðingar halda því fram að það ætti að verða aðalskimunartækni.
Hvað gerir góða sýnatökupróf?
Bara vegna þess að við erum með háþróaðri próf til að greina sjúkdóm eða óeðlilegt ástand, þýðir það ekki að prófið henti til að skimma. Til dæmis mun heildarskynjunarskönnun sýna óeðlilegar afleiðingar hjá flestum einstaklingum, en ekki er mælt með því að það sé skimunarpróf fyrir fólk sem er í góðu heilsu. Próf er aðeins viðeigandi fyrir skimun ef það er gert í réttu samhengi, sem felur í sér spurningar um sjúkdóminn sjálft, fólk sem er næmur fyrir sjúkdómnum og fáanlegar meðferðir.
Wilson og Jungner lýsti forsendum fyrir góðri skimunaráætlun í 1968-blaðamerki þeirra.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin samþykkt þessar 10 viðmiðanir sem ennþá gegna grundvöll fyrir miklum umfjöllun um skimunaráætlanir í dag.
- Skilyrði sem við á skal vera mikilvægt heilsufarsvandamál.
- Það ætti að vera viðurkennd meðferð fyrir sjúklinga með viðurkenndan sjúkdóm.
- Aðstaða fyrir greiningu og meðferð ætti að vera tiltæk.
- Það ætti að vera þekktur latent eða snemma einkenni stigi.
- Það ætti að vera hentugur próf eða próf.
- Prófið ætti að vera viðunandi fyrir almenning.
- Nauðsynlegt er að skilja náttúrulega sögu ástandsins, þ.mt þróun frá duldum til lýstrar sjúkdóms.
- Það ætti að vera samþykkt stefna um hverjir eiga að meðhöndla sem sjúklingar.
- Kostnaður við að finna málsmeðferð (þ.mt greining og meðferð sjúklinga sem greindir eru) ætti að vera jafnt jafnt miðað við hugsanlega útgjöld til heilbrigðisþjónustu í heild.
- Case-finna ætti að vera áframhaldandi ferli og ekki einu sinni fyrir allt verkefni
Athugaðu að ofangreind viðmið eru ekki lögð áhersla á prófið sjálft, heldur samhengið þar sem það er notað. Ef jafnvel eitt af forsendum er ekki uppfyllt, þá eru líkurnar lágir að tiltekin skimunartæki muni bæta heilsu íbúa okkar.
Þróun skimunarviðmiðana
Wilson og Jungner ætluðu ekki fyrirhugaðar viðmiðanir sínar til að vera endanlegt svar, heldur til að örva frekari umræðu. Tækni heldur áfram að fara fram og gerir okkur kleift að greina fleiri og fleiri sjúkdóma á mjög snemma stigi. En uppgötvun sjúkdóms eða óeðlilegrar aðferðar bætir ekki alltaf heilsu. (Til dæmis, hvað er ávinningur af skimun vegna sjúkdóms ef það er engin meðferð fyrir það?) Hreinsaðar skimunarviðmiðanir hafa verið lagðar fram sem myndi taka mið af flóknum heilsugæslu í dag.
Erfðaskoðun er einnig að verða mikilvægur framfarir, þar með talið fæðingarskoðun. Fjölmargar erfðafræðilegar prófanir eru nú aðgengilegar og sérfræðingar í grunnskólum þurfa að geta ráðlagt sjúklingum sínum svo þeir geti tekið upplýsta val. Sumir sérfræðingar vara við að erfðafræðilegar prófanir eigi ekki að vera venjubundnar. Sjúklingar þurfa að vera meðvitaðir um ávinning og áhættu áður en þau eru tekin. Enn fremur geta einstaklingar sem eru í mikilli hættu á að fá ákveðna erfðaástand hafa sömu áhrif á að takast á við aðra þætti heilsu þeirra, svo sem næringu, umhverfisþætti og hreyfingu.
Mikilvæg spurning til að spyrja áður en þú samþykkir próf fyrir skimun er "Hefur prófunarskoðunin leitt til almennra betri heilsu?"
> Heimildir:
> Anne Andermann o.fl. Endurskoðun Wilson og Jungner í geni: A Review of Screening Criteria undanfarin 40 ár. Heilbrigðisstofnun Evrópu 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R og fleiri. Endurskoða viðmiðunarmörk við mat á fyrirhuguðum skimunaráætlunum: Hugleiðingar frá 4 núverandi og fyrrverandi meðlimir bandarískra forvarnaverkefna. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Kynning á prófun á sameindarprófi í HPV sem aðal tækni í skurðaðgerð á leghálskrabbameini: Að því er varðar vísbendingar um að breyta núverandi samhengi. Preventive Medicine , 2017; 98 (Special Issue: Emerging Paradigms í leghálskrabbameinssýningu): 5-14.
> US Task Force Task Force. USPSTF A og B tilmæli. Wilson JMG og Jungner G. Meginreglur og æfingar á skimun fyrir sjúkdómum. Public Health Papers nr 34. Geneva: World Health Organization; 1968.