Hjartaálagspróf, einnig kallað æfingapróf, getur verið gagnlegt við að greina hluta hindranir í kransæðum.
Mörg sinnum gleymist auðveldlega kransæðasjúkdómur (CAD) þegar maður er í hvíld, því að í hvíldinni má ekki vera merki um vandamál annað hvort í líkamlegri rannsókn eða á hjartalínuriti . Í þessum tilvikum getur hjartastarfsemi komið fyrir aðeins þegar hjartað er beðið um að framkvæma við aukna vinnuálag.
Streita prófið er notað til að meta hjarta og æðakerfi meðan á æfingu stendur. Það hjálpar til við að svara tveimur almennum spurningum: 1) Er CAD til staðar sem aðeins verður sýnilegt þegar hjarta er stressað með hreyfingu? 2) Ef það er undirliggjandi hjartasjúkdómur, hversu alvarlegt er líklegt að það sé?
Hvernig er streitupróf framkvæmt?
Í fyrsta lagi verður þú með leiðslur (vír) á hjartalínurit sem fylgir brjósti þínu og blóðþrýstingshjálp er settur á handlegginn. Hægt er að setja klútpennulíkann á fingurinn til að mæla magn súrefnis í blóði þínu. Eftir að ECG hefur fengið upphafsgildi verður þú beðinn um að byrja að framkvæma lítið æfingu, annaðhvort með því að ganga á hlaupabretti eða gangast í kyrrstöðu reiðhjól. Æfingin er "stigin" - þ.e. á þriggja mínútna fresti, er æfingin aukin. Í hverju "stigi" hreyfingarinnar eru púls, blóðþrýstingur og hjartalínurit skráð ásamt öllum einkennum sem þú gætir fundið fyrir.
Með "hámarks" streituprófi er æfingin aukin smám saman þar til þú getur ekki lengur haldið áfram vegna þreytu eða þar til þú finnur fyrir einkennum ( brjóstverkur , mæði eða ljósnæmi) sem koma í veg fyrir frekari æfingu eða þar til breytingar verða á hjartalínuriti þínu gefa til kynna hjartasjúkdóm.
Hámarksþrýstingsprófanir skulu gerðar þegar markmiðið er að leita að einhverjum vísbendingum um CAD.
Með "undirmaxtastri" streituprófi verður þú aðeins að æfa þar til fyrirfram ákveðið stig hreyfingar er náð. Submaximal próf eru notuð hjá sjúklingum með þekkt CAD, til þess að mæla hvort hægt sé að framkvæma ákveðna hreyfingu á öruggan hátt. Þessi tegund af prófun er gagnleg fyrir lækninn með því að mæla nákvæmlega hversu mikið hreyfing maður með CAD getur á öruggan hátt framkvæmt.
Eftir prófunina verður fylgst með því að einhver einkenni hverfa og þar til púls, blóðþrýstingur og hjartalínurit koma aftur í upphafsgildi.
Hvaða tegundir af hjartasjúkdómum getur verið að meta streitupróf?
Streita prófið er notað aðallega í greiningu á CAD sem framleiðir hindranir í kransæðum , slagæðum sem gefa blóð til hjartavöðva. Ef hluta blokkun er til staðar getur hjartavöðvarinn sem fylgir þessum hluta blokkun, fengið allt blóðið sem hann þarf í hvíldarstað. En ef sá sem er með þessa hluta stíflu æfingar, getur slagæðið ekki verið fær um að gefa allt blóðið sem hjartavöðvan þarf að framkvæma á háu stigi sem þörf er á.
Þegar hluti af hjartavöðvum skyndilega fær ekki nóg blóðflæði verður það súrefni-hungrað eða blóðþurrð .
Blóðþurrð í hjartavöðvum veldur oft óþægindi í brjósti (einkenni kallað hjartaöng ) og einkennandi breytingar á hjartalínuriti. Æfing getur einnig valdið breytingum á hjartsláttartruflunum eða blóðþrýstingi. Með því að "leggja áherslu" á hjartað með hreyfingu getur streitaþrýstin valdið óeðlilegum afleiðingum af hluta hindrana í kransæðasjúkdómum - óeðlilegar aðstæður sem oft eru óeðlilegar í hvíld.
Mikilvægt er að hafa í huga að streitaþrýstingur getur aðeins hjálpað til við að greina CAD sem framleiðir hluta blokkar - svokölluð hindrandi CAD. CAD framleiðir oft plága í slagæðum sem eru ekki í raun að valda hindrun, og þessir óhindrandi plaques geta (og gert) brot, sem veldur bráðri blóðtappa myndun, sem veldur bráðri hindrun í slagæðinu, sem oft leiðir til hjartadreps (hjartaáfall ).
Svo er vissulega mögulegt að hafa "venjulegan" streitupróf meðan hún er enn með CAD.
Vegna þess að æfingin eykur adrenalínmagn getur streitaþrýstin einnig verið gagnlegt við greiningu á ákveðnum hjartsláttartruflunum sem hafa tilhneigingu til að koma fram stundum þegar adrenalínmagn er aukin.
Streitaþrýstingur er einnig gagnlegt við að mæla "virkni" sjúklinga með hjartasjúkdóm. Ef sjúklingur hefur CAD, til dæmis, getur streitaþrýstin hjálpað til við að meta mikilvægi hluta hindrana. Ef merki um blóðþurrð koma fram við lítinn hreyfingu eru líkurnar á að blokkanir séu mjög mikilvægar. En ef blóðþurrð kemur ekki fram, eða ef það er aðeins við mjög mikla hreyfingu, þá eru blokkirnar líklegri til að vera mun minni.
Að framkvæma reglubundnar álagsprófanir geta einnig verið gagnlegar leiðir til að fylgjast með framvindu sjúklinga með hjartabilun . Ef hámarksstig náms er versnandi með tímanum getur annaðhvort undirliggjandi hjartasjúkdóm versnað, eða læknismeðferð sjúklingsins gæti þurft að endurstillast.
Variations notuð með streituprófum
Nákvæmni streituprófsins við greiningu á CAD er aukin verulega með því að framkvæma kjarnaþrýstingsrannsókn í tengslum við streituprófunina. Geislavirkt efni sem kallast talíum (eða svipað efni sem kallast sestamibi eða kardíólít) er gefið í bláæð meðan á æfingu stendur. Þallið safnar í hlutum hjartans sem hefur góða blóðflæði. Myndir af hjartanu eru teknar með sérstöku myndavél sem getur myndað geislavirkni heilans. Af þessum myndum er hægt að greina hluta hjartans sem ekki fá góða blóðflæði (vegna blokkunar í kransæðum). Talþolsrannsóknin eykur nákvæmlega æfingarrannsóknina við greiningu á CAD. Magn sjúklingsins sem fæst frá talíum er minna en það frá röntgengeisli.
Hjartavöðvar eru stundum notaðir í tengslum við streitupróf. Echo próf er gerð í hvíld, og þá með æfingu, að leita að breytingum á virkni hjartavöðva meðan á æfingu stendur. Lækkun á vöðvastarfsemi meðan á æfingu stendur getur bent til kransæðasjúkdóma .
Stundum geta sjúklingar ekki hreyfist vegna líkamlegra takmarkana. Lyfið getur notað persantín og dobutamin í þessum tilvikum til að líkja eftir áhrifum æfingar á hjarta.
Takmarkanir
Hjá sumum sjúklingum geta breytingar á hjartalínuriti sem benda til blóðþurrðar geta komið fram, jafnvel þótt CAD sé ekki fyrir hendi. (Með öðrum orðum, "rangar jákvæðar" streituprófanir eru ekki sjaldgæfar.) Hjá öðrum sjúklingum eru engar marktækar breytingar á hjartalínuriti, jafnvel þegar um er að ræða CAD. (Þannig má sjá "rangar neikvæðar" streituprófanir.) Falskar jákvæðar og rangar neikvæðar rannsóknir geta dregið verulega úr gagnsemi streituprófs hjá mörgum sjúklingum. Með því að bæta við kjarnakennslusprófun við streituprófið er þessi takmörkun lágmarkaður og greiningargeta streituprófsins er mjög batnað.
Áhætta
Álagsprófið hefur reynst ótrúlega öruggt. Það stafar af sömu áhættuþáttum og tekur fljótandi göngutúr eða gengur upp á hæð. Þótt það sé mögulegt að blóðþurrð sem valdið er af slíkum streitu getur leitt til hjartadreps eða of alvarlegra hjartsláttartruflana, þá er þessi atburður mjög sjaldgæfur. Ennfremur þegar þessar alvarlegar atburðir koma fram meðan á streitupróf stendur, eiga þau sér stað í viðurvist þjálfaðra heilbrigðisstarfsfólks, sem geta meðhöndlað þau strax.
> Heimildir:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. Uppfærsla ACC / AHA 2002 leiðbeiningar fyrir stjórnun sjúklinga með langvinnan stöðugan hjartaöng.