Proton dæla hemlar hugsanlega tengd nýrnasjúkdómum
Nýlega hefur verið vakið mikla athygli í vinsælum fjölmiðlum um niðurstöður rannsóknarinnar sem birt var í tímaritinu Bandarísks samfélags nefrology þar sem hugsanleg tengsl voru á milli lyfjameðferðar, sem kallast "róteindadæluhindrar" og nýrnasjúkdómur. Prótónpumpuhemlar (PPIs) eru algengar lyf, og sumt er aðgengilegt yfir borðið. Þú gætir hafa heyrt um nöfn eins og Prilosec eða Nexium eða Prevacid.
Proton dæla hemlar hafa verið í kringum áratuginn þegar þeir voru upphaflega þróaðar, þar sem ómeprazól væri eitt af fyrstu sem hófst á markaðnum árið 1989.
PPIs vinna með því að draga úr sýruframleiðslu í maganum. Já, maga okkar hafa sýru, sérstaklega eitthvað sem kallast "saltsýra", sem hefur mikilvægt hlutverk í meltingu. Of mikið sýru, eða sýru á röngum stað (hugsaðu matarpípuna þína, vélinda, í stað magans) og byrjaðu að keyra í vandamál. Þess vegna eru PPI notuð til að meðhöndla algengar sjúkdómar eins og meltingarfærasjúkdóm (gastroesophageal reflux disease), magasár, brjóstsviða og Barrett's vélinda. Það er því ekki á óvart að víxlverkanir eru ein algengasta lyfið, þar sem ómeprasól er á WHO (World Health Organization) Essential Medication List .
Því miður, verulegur fjöldi sjúklinga notar þessi lyf óviðeigandi (rangt ábending / skammtur / lengd).
Það er alveg skiljanlegt að ef vinsæll flokkur lyfja er þekktur fyrir að hafa samband við sjúkdóm ( langvarandi nýrnasjúkdóm , í þessu tilfelli), er það skylt að hækka augabrúnir, jafnvel þótt áhættan sé lítil.
Proton dæla hemlar hafa alltaf haft köflótt saga að því er varðar nýrnastarfsemi.
Miðað við góða heildaröryggi þessara lyfja hafa hugsanlegar aukaverkanir á nýrum ekki verið sérstaklega lögð áhersla á. Hins vegar, sem nýrnasjúklingur í nefrologarheiminum, hefur þetta alltaf verið hluti af venjulegu kennslu í nokkra áratugi núna.
Möguleiki á prótónpumpuhemlum til að valda bólguviðbrögð í nýrum, sem kallast bráð millivefslungnabólga (AIN), kom fram næstum 25 árum síðan. Sum önnur vandamál tengd nýrnafrumum (blóðsaltajafnvægi) sem hafa tengst prótónpumpuhemlum eru lág magnesíum og lágt natríumþéttni í blóði, auk mikils kalsíumgildis.
Hvernig hamla Proton Pump Inhibitors skaða nýrunina?
Bráð millivefslungnabólga, eins og nefnt er hér að framan, er eitt af algengum aðferðum þar sem lyfjameðferð prótónpumpuhemla (eins og ómeprasól / rabeprazol / pantóprazól) getur haft áhrif á nýrnastarfsemi. Hugsaðu um það sem ofnæmisviðbrögð sem eru af völdum þessara lyfja , nema að ofnæmi sé takmörkuð við nýru og því gætir þú ekki tekið eftir því yfirborðslega.
Við the vegur, proton dæla hemlar eru ekki eina lyf sem valda bráðum millivefslungnabólgu. Í meginatriðum gætu allir lyf gert það, en klassískir sökudólgar eru sýklalyf, bólgueyðandi gigtarlyf, allópúrínól, fúrósemíð o.fl.
En það sem gerir málið enn flóknara þegar kemur að prótónpumpuhemlum er sú staðreynd að þú gætir ekki haft klassíska einkenni sem þú gætir búist við í venjulegu lyfjatengdum bráðri millivefslungnabólga (þetta eru: hiti, útbrot hækkun á ákveðnu tagi blóðkorna sem kallast eósínfíklar osfrv.).
Hvernig myndirðu greina frá PPI-örvuð millivefslungnabólgu?
Ef ekki eru áreiðanlegar einkenni gætir læknirinn / nýrnaklúbburinn tekið eftir óvæntri aukningu á kreatínínvefinu þínu í blóði (efnið mæld í blóðinu til að meta nýrnastarfsemi).
Auðvitað er þetta mjög almennt að finna sem á engan hátt er afgerandi af millivefslungnasjúkdómi vegna prótónpumpuhemils. Þess vegna, ef enginn annar skýring er fundinn, er eini endanlegur leiðin til að greina þessa einingu reyndar nýrnasýni , aðferð sem felur í sér að halda nálinni í nýru til að fá smá stykki af vefjum til greiningar. Eins og þú gætir ímyndað þér, flestir sjúklingar myndu ekki vera frábærir aðdáendur þessarar málsmeðferðar, sem með öðrum orðum þýðir að við eigum í raun ekki áreiðanlegan, óvænta leið til að staðfesta PPI-tengda bráða millivefslungnabólga.
Svo ímyndaðu þér þessa atburðarás: Þú byrjar að taka PPI lyf (eins og ómeprasól) fyrir óljós sýruflæði / brjóstsviða einkenni. Eins og þú heldur áfram að taka lyfið, þróast millivefslungnabólga í nýrum eftir nokkurn tíma, nema að þú hafir enga faðma að það sé að gerast. Þú gætir eða getur ekki fengið blóðprufur, en hvorugir læknar gætu ekki fylgt PPI sem hugsanleg orsök nýrnaskemmda (sérstaklega ef lyfið sem þú ert að nota er utan skammt). Þetta er sérstaklega sannur þar sem þú gætir hafa notað PPI í fortíðinni, en notar ekki einn núna, þar sem langtíma notkun gæti hugsanlega leitt til varanlegra skemmda.
Með öðrum orðum, þegar þú ferð framhjá ákveðnum stað í þróun og þróun millivefslungnabólgu getur bráð (skammvinn tímabundinn) bólga breyst í langvarandi (langvarandi, varanleg) bólgu vegna skjálftabólgu, til að búa til eitthvað sem kallast langvarandi milliverkanir nýrnabólga. Þetta gæti að lokum leitt til langvinnrar nýrnasjúkdóms og meiri hættu á framvinda í blóðskilun í undirhópi sjúklinga.
Hvað gögnin segja okkur
Hingað til höfum við haft fleiri en eina rannsókn sem vakti möguleika á tengingu milli prótónpumpuhemla og nýrnasjúkdóma. Þess vegna er nýleg rannsókn sem birt var í blaðinu American Nefrology Society í apríl 2016 viðeigandi. Það sem gerir rannsóknin enn mikilvægari er sú staðreynd að það reyndi að svara því hvernig prótónpumpuhemlar myndu hafa áhrif ekki aðeins á nýrnasjúkdóm, heldur einnig framfarir og endanleg lækkun á nýrnasjúkdóm á lokastigi.
Rannsóknin notaði deildarskrifstofu gagnagrunns til að greina nýjar notendur prótónpumpuhemla (yfir 170.000 manns) og bera saman þau gegn nýjum notendum histamín H2 viðtaka mótlyfja (annar algengur flokkur meds sem notaður er til að meðhöndla magasýrubreytingar, um 20.000 fólk). Þessir sjúklingar voru síðan fylgt í fimm ár og fylgjast með nýrnastarfsemi þeirra. Hér eru niðurstöðurnar:
PPI og þróun og framfarir á nýrnasjúkdómum
Rannsóknin kom í ljós að fólk sem notaði prótónpumpuhemla, samanborið við þá sem notuðu histamín H2 blokka, höfðu meiri áhættu (áhættuhlutfall 1,22) af þróun nýrrar nýrnasjúkdóms, jafnvel þótt þau hefðu byrjað með fullkomlega eðlilegum nýrum (nýrnasjúkdómur þetta ástand var skilgreint sem GFR minna en 60 ). Þeir voru einnig í meiri hættu á að tvöfalda kreatínínmagn í sermi og lækka nýrnastarfsemi í nýrnasjúkdóm á lokastigi. Hættan virðist vera lengri en útsetning fyrir prótónpumpuhemlum.
Þess vegna lýkur þessi rannsókn að notkun prótónpumpuhemla gæti aukið hættuna á nýrnasjúkdómum auk þess sem það veldur hraðari lækkun nýrnastarfsemi í nýrnasjúkdóm á lokastigi.
Hversu lengi þú notar PPI gæti gert muninn
Eins og á niðurstöðum rannsóknarinnar lítur það út eins og það er ekki bara að nota þessi lyf, heldur einnig hversu lengi þú notar þau vegna þess að það er mikilvægur þáttur. Rannsóknin samanburði reyndar fólk sem notaði þessi lyf í minna en 30 daga gagnvart lengri tíma notendum. Það virtist vera flokkuð tengsl milli tímalengdrar útsetningar og hættu á nýrnasjúkdómum og það jókst í allt að 720 daga útsetningu fyrir þessum lyfjum.
Hvað þýðir þetta allt fyrir þig sem sjúkling?
Niðurstöður rannsóknarinnar sem lýst er hér að ofan, auk fyrri gagna, veita mat til hugsunar. Ég vil leggja áherslu á að þetta er athugunarrannsókn, sem samkvæmt skilgreiningu getur ekki sannað orsakasamband. Óháð því virðist hins vegar vera tengsl milli notkunar í blóði og nýrnasjúkdóm, sem vekur athygli. Gögnin eru einnig í samræmi við fyrri athuganir.
Það er alveg mögulegt að stór hluti sjúklinga sem nota prótónpumpuhemla gæti haft óafturkallaða bráða millivefslungnabólgu til að byrja með, sem á endanum gengur í langvarandi millivefslungnabólga og þar af leiðandi langvarandi nýrnasjúkdóm. Í ljósi vandamála sem taka þátt í því að gera nákvæma greiningu á millivefslungnasjúkdómum (sérstaklega með prótónpumpuhemlum, eins og lýst er hér að ofan), gætu margir sjúklingar þarna úti ekki einu sinni vita að þeir meiða nýrun þeirra með þessum lyfjum.
Ég vil ekki hljóðvarpa hér, en það er sama hversu lítið hlutfallsleg áhætta gæti verið, bara sú staðreynd að þessi lyf eru tekin af milljónum sjúklinga, stundum óviðeigandi og oft yfirborðsefni án þekkingar læknis. þetta er stórt mál.
Ég myndi hvetja þig til að ræða eftirfarandi við lækninn þinn nú þegar þú ert meðvituð um möguleika á tengslum á PPI og nýrnasjúkdómum:
- Gakktu úr skugga um að læknar þínir séu meðvitaðir um að þú takir prótónpumpuhemla, sérstaklega ef þú tekur þau yfir borðið
- Spyrðu lækninn þinn ef þú skiptir yfir í H2 viðtakablokka (eins og famotidín eða Pepcid osfrv.) Gæti verið öruggari valkostur
- Staðfestu að þú hafir örugglega tekið PPI fyrir viðeigandi vísbendingu. Við höfum nú þegar nokkrar klínískar upplýsingar sem benda til þess að róteindadæluhemlar séu oft ávísað óviðeigandi án fullnægjandi ábendinga.
- Þú vilt líka að athuga hvort þú þurfir að taka þessi lyf samhliða eða aðeins eftir þörfum (eins og fram kemur í niðurstöðum rannsóknarinnar hér að framan, lengd útsetningar er mikilvægur þáttur í að ákvarða hættu á nýrnasjúkdómum)
- Ef þú verður að taka prótónpumpuhemil skaltu ganga úr skugga um að nýrnastarfsemi sé fylgjast með annaðhvort aðallækni eða hjá nýbura . Ég mæli mjög með þessu hjá sjúklingum sem eru með aðra áhættuþætti fyrir nýrnasjúkdómum (eins og sykursýki, háþrýstingi, hjartasjúkdóm, offitu, eða þeim sem nota bólgueyðandi gigtarlyf í heilu lagi, osfrv.).
Heimildir:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors og hætta á CKD og framvindu ESRD. Journal of the American Society of Nefrology . 2016; Doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton dæla hemlar og nýru: gagnrýni. Klínísk nefrologi . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Própónpumpuhemill-framkölluð blóðkalíumhækkun: Ný áskorun. World Journal of Nefrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Bráð millivefslungnabólga vegna ómeprasóls. The American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Blóðkalsíumhækkun og bráð millivefslungnabólga í tengslum við meðferð með ómeprazóli. Nefrology blóðskilun ígræðslu . 2000; 15 (9): 1450-1452.