Leiðbeinandi Leiðbeiningar til að skilja HIV-próf í nýburum
HIV prófun hjá ungbörnum og smábörnum (18 mánaða aldur eða minna) breytilegt frá því hvernig fullorðnir eru prófaðir. Frekar en að prófa HIV mótefni (próteinið sem framleitt er af ónæmiskerfinu í nærveru HIV ), mun læknir staðfesta í staðinn fyrir raunverulegt viðveru HIV með því að nota það sem kallast eigindleg veirusýking .
Þetta er frábrugðin veirumagnmælingu (einnig "veiruþrýstingurinn") sem notaður er til að mæla HIV í blóði einstaklingsins.
Í staðinn staðfestir eigindleg próf hvort veiran sé í raun eða ekki.
Mótefnapróf , þ.mt nýrri kynslóðarpróf, geta ekki komið í veg fyrir HIV sýkingu hjá ungbörnum vegna þess að mótefnin geta í reynd verið sú sem móðirin er flutt frá móður til barns með fylgju á meðgöngu. Það er því mikilvægt að skilja að nærvera þessara "erfða" mótefna bendir ekki til HIV sýkingar. Mjög oft mun mótefni mótsins hverfa hægt, að meðaltali þegar barnið er í kringum 14 mánaða aldur (þó það sé eins hátt og 24 mánuðir).
Til þess að draga úr hættu á sýkingum er almennt mælt fyrir forvarnarlyf (forvörn) af andretróveirulyfjum í 4 til 6 vikur. Í Bandaríkjunum og flestum þróuðum löndum mæla meðmæli um meðgöngu að brjóstagjöf sé forðast til að koma í veg fyrir mögulega miðlun HIV með brjóstamjólk.
HIV próf notuð hjá ungbörnum og smábörnum
Veirufræðilegar greiningarnar sem notaðar eru við ungbörn geta annaðhvort verið svokölluð pólýmerasa keðjuverkun (PCR) prófið , sem greinir nærveru HIV DNA eða HIV RNA prófun sem greinilega greinir HIV RNA.
Þó að sértækt hver þessara prófana sé hátt við fæðingu, getur næmi þeirra (getu til að greina nákvæmlega HIV) verið eins lágt við 55% fyrir PCR og 25% fyrir HIV RNA.
Hins vegar, þegar nýburinn nær þrjá mánuði, nær nákvæmni prófana yfirleitt 100%.
Við sérstakar aðstæður má nota HIV mótefnapróf hjá börnum á aldrinum sex til 18 mánaða til að loka útiloka HIV sýkingu. Hins vegar ætti ekki að nota þau til að staðfesta HIV sýkingu vegna áhyggjuefna um mótefni mótefna sem eftir eru.
Staðfesting á HIV-sýkingu ætti að byggjast á tveimur jákvæðum niðurstöðum úr einstökum blóðsýnum.
Hins vegar eru neikvæðar prófanir talin vera endanlegar byggðar annaðhvort á
- tveir eða fleiri neikvæðar veirufræðilegar prófanir sem gerðar eru á aldrinum einum mánuði og fjórum mánuðum, eða;
- tvær neikvæðar mótefnaprófanir úr sérstakar blóðsýni hjá börnum eldri en sex mánuðum.
Hjá börnum eldri en 18 mánaða gilda reglur um fullorðna HIV prófanir .
Testing ungbörn allt að sex mánaða aldri
Vegna takmörkun á prófunum á fæðingartímanum eru HIV-útsettir ungbörn almennt prófaðir á 14 til 21 daga, síðan 1-2 mánuðir og loksins fjórum til sex mánuðum.
Í viku tvö breytist næmi prófanna hratt. Ef jákvætt niðurstaða er sýnt á 14 til 21 dögum mun læknir strax framkvæma annað staðfestingarpróf. Ef jákvæð, læknar myndu hefja meðferð í fullu retróveirumeðferð fyrir börn 12 ára eða eldri.
Fyrir börn eldri en 12 ára verður upphafið ákvarðað með hliðsjón af klínískri stöðu barnsins og gildi CD4 / veiruálags .
Hins vegar, ef prófunin er neikvæð eftir 14 til 21 daga, skal prófa annað hvort tveggja til sex vikna eftir að meðferð er hætt. Annað neikvætt próf á þessu stigi myndi benda til þess að barnið sé smitandi ómeðhöndlað. Annað neikvætt á fjórum til sex mánuðum telst vera endanlegt neikvætt greining.
Testing börn á aldrinum sex og 18 mánaða
Hægt er að nota mótefnapróf hjá börnum yngri en sex mánaða til 18 mánaða.
Almennt séð eru tvær neikvæðar mótefnaprófanir á sex til 12 mánaða nóg til að teljast endanlegt. Hins vegar kjósa sumir læknar að prófa á milli 12 til 18 mánaða til að tryggja að öll módel mótefna hafi horfið.
Frekari prófanir má gefa til kynna við sérstakar aðstæður, eins og hjá börnum sem eru með barn á brjósti eða þar sem grunur leikur á langvarandi mótefnum mótefna. (Ein rannsókn sýndi að allt að 14% barna hafa leifar HIV mótefni 24 mánuðum eftir fæðingu.)
Að prófa háan áhættuþroska við fæðingu
Ungbörn sem eru talin eru í mikilli hættu á sýkingum (td hjá mæðrum sem ekki hafa tekið andretróveirumeðferð á meðgöngu eða sem eru með bráða sýkingu ) má prófa við fæðingu þar sem líkur á sýkingum eru mun meiri. Af þessum hópi getur verið staðfest á milli 30% og 40% af sýkingum eftir 48 klst. Eftir fæðingu. Í slíkum tilfellum verður að stöðva forvarnarmeðferð og hefja meðferð í fullu starfi.
Heimildir:
Heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna (DHHS). "Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV sýkingu barna: Greining á HIV sýkingu hjá ungbörnum og börnum." Rockville, Maryland; uppfært 12. febrúar 2014; opnað 14. apríl 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Hefur mjög virk andretróveirumeðferð aukið tímann til seroreversions hjá HIV-ónæmum, en ónæmdum börnum?" Klínískar smitandi sjúkdómar . Nóvember 2012; 55 (9): 1255-1261.