Tveir læknishjálparritanir sem þú þarft að forðast
Yfirkóðun og undirkóðun eru tveir flokkunarvillur sem geta haft skaðleg áhrif á læknastofuna. Læknisfræðileg erfðaskrá snýst ekki bara um endurgreiðslu fyrir þjónustu sem veitt er. Kóðun kröfur nákvæmlega leyfir vátryggjanda að vita veikindi eða meiðsli sjúklingsins og meðferðaraðferðina.
Það eru aðrar notkunarhæfingar til læknisfræðilegrar kóðunar:
Til að skrá eða tilkynna um gæði sjúklings umönnun.
Til að veita nákvæma samskipti með því að nota innlenda flokkunarkerfi sem er skilið milli greiðenda og þjónustuveitenda.
Til að tilkynna gögn sem eru notaðar til ýmissa rannsókna á rannsóknum eins og sjúkdómum, lyfjum, verklagsreglum eða þróun í heilbrigðisþjónustu.
Að taka mikilvægar stjórnsýsluákvarðanir, svo sem markaðssetningu, mönnun, fjárhagsáætlun og innkaup
Overcoding er svik
Yfirkóðun CPT- og HCPCS-kóða er aðferð við kóðun með það fyrir augum að tilkynna kóða á þann hátt sem leiðir til hærri greiðslna. Yfirkóðun er frá út .
Overcoding leiðir til vátryggingafélaga sem gerir miklu hærri endurgreiðslur en það sem raunverulegur endurgreiðsla ætti að vera. Hins vegar eru viðurlögin um að verða veiddur miklu meiri en kosturinn við að fá hærri launakostnað.
Það eru tveir dæmigerðar leiðir sem veitendur umrita, þau eru uppkóðun og sundurliðun.
- Upcoding : Misrepresenting þjónustustig eða verklagsreglur sem gerðar eru til að rukka meira eða fá hærri endurgreiðsluhlutfall er talið umskráningu. Uppkóðun á sér stað þegar þjónustan er ekki fjallað af Medicare, en veitir víxlar þjónustan sem fellur undir hana.
- Upplausn : Sum þjónusta er talin allt innifalið. Afgreiðsla er innheimt fyrir málsmeðferð fyrir sig sem venjulega er reiknað sem ein gjaldtaka. Til dæmis, veitir reikninga fyrir tvær einhliða skimun mammograms, í stað þess að innheimta fyrir einn tvíhliða skimun mammogram.
Mundu að overcoding er sviksamlega og niðurstöðurnar geta leitt til lagalegra og fjárhagslegra viðurlög.
Það þarf að gæta þess að gera í villu með endurskoðun og áframhaldandi menntun.
Undercoding er tapað tekjur
Undirkóðun CPT- og HCPCS-kóða er þegar númerin sem gefnar eru inn tákna ekki fulla gildissvið vinnu sem læknir eða aðstaða framkvæmir. Undirritun getur leitt til taps á tekjum.
Sumir þjónustuveitendur eru með tilvísun tilvísun til að koma í veg fyrir að þeir séu undir eftirliti vátryggingafélaga sem geta neitað eða endurskoðað kröfur. Þessi hugsun getur í raun skapað fleiri vandamál af einum ástæðum: það er ekki satt. Vátryggingafélög neita því ekki vegna þess að kóðar endurgreiða hærra en aðrar kóðar. Vátryggingafélög leita að kóða til að passa við gögnin á skrá sjúklingsins.
Leiðin til að forðast afneitun er að tryggja rétta skjöl. Skjalfesting felur ekki aðeins í sér einkenni, greiningu, umönnun, meðferð og lyfjameðferð heldur einnig vandamál og áhættu fyrir heilsu og öryggisupplýsingar. Sjúklingaskráin verður að vera nákvæm og lokið.
Til að koma í veg fyrir bæði overcoding og undercoding þarf lækningaskrifstofa að vera uppfærð á árlegum breytingum á kóða. Þú verður að vera viss um að fylgja reglum um almennar reglur og tryggja að starfsmenn fái áframhaldandi menntun. Að halda ítarlegum sjúkraskrám er starf þjónustuveitenda og stuðningsstarfsmanna.