Í skjaldvakabrestum er skjaldkirtillinn ekki að framleiða nóg af skjaldkirtilshormóninu týroxíni (einnig kallað T4). Vegna þess að T4 er gagnrýninn í að stjórna umbrotum líkamans, meltingarfærni, vöðvastarfsemi og hjartastarfsemi , er skjaldvakabrest alltaf alvarlegt vandamál.
Skjaldkirtillinn sjálft er stjórnað af hormóninu TSH (skjaldkirtilsörvandi hormón).
Ef skjaldkirtillinn er ekki að framleiða nóg T4, hækkar TSH-gildi til að örva skjaldkirtilinn að vinna betur. Í skjaldvakabrestum - þar sem skjaldkirtillinn einfaldlega getur ekki nóg T4 - eru TSH gildi næstum alltaf mjög hækkaðir.
Skert skjaldvakabrestur er ástandið þar sem T4 stigin eru áfram á eðlilegu sviði (það er óeðlileg skjaldvakabrestur er ekki til staðar), en TSH gildi eru hækkaðir: hár TSH gildi eru nauðsynleg til að viðhalda því eðlilegu T4 stigi. Þannig að skert skjaldvakabrestur felur í sér að skjaldkirtillinn sjálft virkar ekki eðlilega. Það er aðeins með því að "hylja" skjaldkirtilinn (með háum TSH stigum) að viðhalda fullnægjandi T4 stigum.
Það er nokkuð umdeild í dag varðandi hið sanna gildi undirlínuríkrar skjaldvakabrestar. Vegna þess að T4 stigin eru í raun eðlileg í þessu ástandi, í orði, ætti ekki að vera mikið af vandamálum undirklínískum skjaldvakabrestum.
En sönnunargögn benda til þess að undirlínur skjaldvakabrestur skapi klínísk vandamál að minnsta kosti stundum - og það ætti að minnsta kosti í sumum tilvikum að meðhöndla það.
Kannski er stærsta áhyggjuefni með ofvirkni skjaldkirtils að það geti haft áhrif á hjarta.
Hvernig er undirsykur skjaldvakabrestur greindur
Þetta ástand er greind með blóðrannsóknum, sérstaklega með því að mæla T4 gildi og TSH gildi.
Skert skjaldvakabrestur er til staðar ef T4 stigin eru á eðlilegu sviði (0,8 til 1,8 ng / L) og TSH gildin eru yfir venjulegu bilinu (0,3 til 3,04 mU / l). Hins vegar telja margir sérfræðingar að sjálfsnámi skjaldvakabrest vera "marktækur" aðeins þegar TSH gildi eru verulega hækkaðir: yfir 10 mU / L.
Ástæður
Talið er að ofskortur skjaldvakabrestur sé aðeins vægur formur eða snemma mynd af þeim sjúkdómum sem almennt framleiða hreint skjaldvakabrest - oftast sjálfsnæmissjúkdómshimnubólga (skjaldvakabólga Hashimoto ). Reyndar, með tímanum, mun eins og margir eins og helmingur fólks með undirþrýstingslækkandi skjaldkirtli halda áfram að þróa hreint skjaldvakabrest, með litlum T4 stigum og öllum einkennum sem fylgja með því . Svo, ein ástæða þess að sumir læknar meðhöndla undirlínur skjaldvakabrestur er að koma í veg fyrir hugsanlega þróun á mun alvarlegri ástandi sanna skjaldvakabrest.
Möguleg einkenni?
Þó að þetta ástand virðist ekki framleiða einkenni hjá flestum, munu sumir viðurkenna væg einkenni sem benda til skjaldvakabresta, svo sem hægðatregða, þreytu eða óútskýrð þyngdaraukning. Einnig hefur verið lagt til að fólk með undirskrúðlega skjaldvakabrest getur haft hærri tíðni verulegra kvíða, þunglyndis eða vitræna sjúkdóma.
Hvernig hefur það áhrif á hjarta
Burtséð frá hættu á að lokum þróa hreinn skjaldvakabrestur, er aðal áhyggjuefni með ofskömmtun skjaldkirtils að það tengist aukinni tíðni hjarta- og æðasjúkdóma.
Nokkrar rannsóknir hafa nú sýnt tengsl milli hátt TSH gildi (meiri en 10 mU / L) og þróun kransæðasjúkdóms (CAD) . Í samantekt á greiningu á nokkrum klínískum rannsóknum, þar með talin meira en 25.000 sjúklingar, var undirliggjandi skert skjaldvakabólga tengd aukinni tíðni hjartaáfalls, einkenna CAD og hjartadauða. Annar greindur greining fann marktæk aukna hættu á hjartabilun hjá sjúklingum með skjaldvakabrest.
Og nokkrar rannsóknir hafa tengst undirfrumu skjaldvakabresti með aukinni kólesterólgildi.
Þó að samtenging sé ekki orsök og áhrif, er það athyglisvert að augljós skjaldvakabólga örugglega veldur verulegum hjartasjúkdómum. Þessi staðreynd gefur trú á þeirri hugmynd að subclinical skjaldvakabrestur getur einnig haft neikvæð áhrif á hjarta. Aukin hjartasjúkdómur sem sést við undirlínur skjaldvakabrestur er örugglega mest áhyggjuefni í þessu ástandi.
Ætti að meðhöndla klínískt skjaldvakabrest?
Skert nýrnastarfsemi er hægt að meðhöndla með því að gefa skjaldkirtilshormónuppbótarmeðferð. Meðferð er leiðbeinandi með því að fylgjast vel með TSH blóðþéttni; nægilegt skjaldkirtilshormón er gefið til að draga úr TSH stigum aftur inn í eðlilegt svið.
Takmarkaðar vísbendingar eru frá klínískum rannsóknum að meðferð á undirskyggnum skjaldvakabrestum bætir einkenni. Í rannsóknum sem benda til þess að það dregur úr einkennum, virðist mælanlegur ávinningur takmarkaður við þá sjúklinga þar sem upphafsgildi TSH eru verulega hækkaðir (það er meira en 10 mU / L).
Á sama hátt eru vísbendingar um að meðhöndla undirlínur skjaldvakabrest lækka hættuna á hjartasjúkdómum einnig takmörkuð. Í rannsókn sem gerð var í Bretlandi, meðal yngri sjúklinga (yngri en 70 ára) með undirþrýstingshemlun, var hætta á síðari hjartasjúkdómum verulega lægri hjá sjúklingum sem fengu skjaldkirtilshormónameðferð. Engin meðferðartilgangur sást hjá eldri sjúklingum með skerta skjaldvakabrest.
Ennfremur bætir meðferð með undirþrýstingi skjaldvakabrestum marktækt fleiri áhættuþætti á hjarta og æðakerfi, þar á meðal kólesterólgildi, CRP stig og æðarstarfsemi.
Aðalatriðið
Flestir sérfræðingar mæla með að meðhöndla undirlínur skjaldvakabrest þegar TSH stig eru meiri en 10 mU / L, hvort sem einkenni eru eða ekki.
Hvort undirlínur skjaldvakabrestur ætti að meðhöndla þegar TSH-gildi eru minna en 10 mU / L er staðhæfingarstað. Margir læknar mæla með meðferð jafnvel á þessu lægra bili ef sjúklingar hafa einkenni sem benda til skjaldvakabresta eða ef þeir hafa hækkað kólesterólgildi eða aðra áhættuþætti fyrir hjartasjúkdóm.
Ætti að prófa þig?
Í gömlum dögum (áratug eða tvisvar síðan) var skjaldkirtilsprófun venja hluti af læknisfræðilegu mati. En í þágu sparnaðarkostnaðar er það oft ekki lengur venja.
Það er sanngjarnt að biðja lækninn um að fá blóðþrýstingsprófanir ef þú ert með einkenni sem benda til skjaldvakabrestar (sjá hér að framan), ef þú ert með hækkað kólesterólmagn eða ef þú vilt bara vera viss um að þú gerir allt sem þú getur til að draga úr hjartasjúkdómnum .
Heimildir:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Skert nýrnastarfsemi og hættu á kransæðasjúkdómum og dauðsföllum. JAMA 2010; 304: 1365.
Gener B, Collet TH, Virgini V, et al. Klínísk einkenni skjaldkirtils og hætta á tilvikum um hjartabilun: einstaklingur þátttakandi gagnagreining frá 6 væntanlegum hópum. Hringrás 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levótýroxín Meðferð við skjaldvakabresti, dauðsföllum og dauðsföllum og dauðsföllum. Arch Intern Med 2012.