Kyrningahvítblæði, krabbamein í blóðmyndandi frumum, er oft talið ástand sem hefur áhrif á börn og unglinga, í raun er það algengasta krabbamein barnæsku. Hins vegar hefur hvítblæði einnig áhrif á marga eldri fullorðna og fólk í yfir 60 aldurshópnum, einkum.
Þó að meðferð fyrir eldri fullorðna getur verið krefjandi, í dag eru fjölmörg valkostur - jafnvel þótt þú séir nógu gamall til að muna Eisenhower og JFK.
Nýjar tegundir lyfja koma fram sem geta hjálpað bardagssjúkdómum, jafnvel þótt líkaminn þinn geti ekki tjónið krabbameinslyfjameðferð. Það er sagt, jafnvel í nútímanum, hvítblæði er ægilegur andstæðingur fyrir marga.
Blóðleysi Tegundir hjá eldri fullorðnum
Langvarandi eitilfrumuhvítblæði (CLL) er algengasta hvítblæði hjá fullorðnum, með meðalaldur við greiningar um það bil 71 ár. Bráða mergbólga (AML) er nálægt næstum hjá fullorðnum, með miðgildi aldurs við greiningu á 67 ára aldri; og meira en 60 prósent nýgreindra sjúklinga með AML eru yfir 60. Sem slík eru CLL og AML meðhöndluð í auknum mæli hér, hins vegar geta eldri fullorðnir einnig þróað aðrar tvær tegundir hvítblæði. Aldur eldri en 70 ára er áhættuþáttur fyrir bráða eitilfrumuhvítblæði hjá fullorðnum (ALL), sem einnig er kallað fullorðinn eitilfrumuhvítblæði. Og hvað varðar langvarandi mergbreytilegt hvítblæði (CML), eru u.þ.b. 50% sjúklinga með CML aldrinum 66 ára og eldri.
Eldri einstaklingar greindar með blóðleysi
CLL og AML eru algengari tegundir hvítblæði til að koma fram síðar í lífinu. Af þeim tveimur er AML hraðar framsækinn sjúkdómurinn. Áætlanir um tvær illkynja sjúkdóma (allir aldurshópar) árið 2016 eru sem hér segir:
- 18.960 ný tilfelli og 4.660 dauðsföll frá CLL
- 19.950 ný tilfelli og 10.430 dauðsföll frá AML.
CLL og AML eru mjög mismunandi sjúkdómar sem endurspegla verulega muninn á bráðum og langvarandi hvítblæði, almennt. Öll hvítblæði byrjar þegar frumur beinmergs - verksmiðjan líkamans til að búa til nýjar blóðfrumur - byrja að framleiða óeðlilegar hvít blóðkorn. Staffrumur í beinmerginni gefa venjulega tilefni til allra blóðfrumna þinna, sem gerir nýjum frumum í stað gamla. Bráð hvítblæði felur í sér óþroskaða blóðmyndandi frumur og hefur tilhneigingu til að þróast mjög hratt. Langvarandi hvítblæði felur í sér blóðmyndandi frumur sem eru nokkuð þroskaðir, en enn óeðlilegar, og langvarandi hvítblæði hafa tilhneigingu til að þróast hægar, á nokkrum mánuðum og árum.
CLL
CLL er krabbamein af hvítum blóðkornum í B-eitilfrumufamilinu. B-eitilfrumur, eða B-frumur, eru eitilfrumur sem geta orðið virkir og leitt til mótefnaframleiðslu. Hin tegund af eitilfrumum er T-frumur, sem eru meira eins og "infantry" eða "hermaður frumur" ónæmiskerfisins.
CLL veldur venjulega ekki einkennum snemma og maður veit ekki endilega að hann eða hún hafi CLL í fyrstu. Reyndar er fólk oft greind með blóðrannsóknir. Þegar CLL veldur einkennum eru sumar algengustu:: Mjög þreyttur og veikur; eða með bólginn eitla í hálsi, undir handlegg eða í nára; eða veikari fyrir sýkingum auðveldara en venjulega; eða hafa feiti eða mikla svita á nóttunni; eða missa þyngd án þess að reyna.
Í CLL finnast krabbameinsfrumur aðallega í blóði, beinmerg og eitlum. Svipað ástand, sem kallast lítið eitilfrumuhvítblæði eða SLL, er krabbamein sem byrjar í B-frumufjölskyldufrumum, líkt og CLL, en einstaklingur með SLL hefur þó ekki mikinn fjölda hvítra blóðkorna í blóðinu.
Greining á CLL krefst blóðrannsókna og fjöldi B-frumna í blóðinu verður að ákvarða. CLL er greind með nærveru að minnsta kosti 5.000 óeðlilegum B-frumum á ml af blóði og B-frumurnar verða að vera "afrit" eða klóna af sama illkynja foreldrafrumum. Þetta er kallað einstofna.
CLL frumurnar þurfa einnig að prófa til að sjá hvað er á yfirborði þeirra. Þeir kunna að hafa nokkrar prótínmerki eða merkimiðar. Rannsóknarstofur vísa til þessara próteinmerkja með því að nota stafina CD fylgt eftir með tölulegum tjáningu. Í CLL, frumur gætu haft merkingar sem heitir CD5, CD19 og CD23 á yfirborði þeirra; Sumir kunna að hafa CD20 en enginn hefur CD10. Í sumum tilfellum þarftu að hafa aðrar prófanir til viðbótar við blóðpróf, eins og eitilfrumukrabbamein eða beinmergsvefsmyndun, en þetta er ekki venjulegt dæmi um greiningu á CLL.
CLL vs MBL
Rannsóknir benda til þess að 3 til 5 prósent fólks eldri en 40 ára, þegar þeir eru prófaðir með viðkvæmar prófanir, sýna klínískan fjölda eitilfrumna, eins og í CLL. Þessi uppgötvun leiddi til þess að stofnunin greindi MBL, sem er talin forvera ríkið við CLL.
Ef þú ert með færri en 5.000 einstofna B-frumur, engin lymph knúandi stækkun og engin önnur merki um CLL, gætir þú verið greind með einstofna B-eitilfrumnafæð (MBL). Þetta er algengt hjá eldri fullorðnum og það er ekki enn krabbamein. Mjög fáir með BML halda áfram að þróa CLL; þó er það möguleiki, og því er vakandi bíða ráðlagt.
Jafnvel ef þú hefur greiningu á CLL, getur ákvörðunin um meðferð ekki verið undanfarin niðurstaða. Í fortíðinni sagði læknar sjúklingum með CLL að "vakandi biðtími" ætti að fylgja eftir greiningu þar til sjúkdómurinn fór fram og á þeim tíma sem meðferð hefst. Þó að þetta sé ennþá í mörgum tilfellum, þá er aukin skilningur á því að mismunandi tilvik CLL geta hegðað sér öðruvísi, og sum tilvik CLL gætu kallað til frekari hvetjandi meðferð.
Hluti af áætlanagerð sem þú og læknirinn mun taka á þér er að ákvarða hvenær meðferð CLL ætti að byrja. Ákvörðunin er byggð á klínískum einkennum, niðurstöður úr rannsóknum á lyfjum og mat á stigi. Fyrir CLL er Rai sviðsetningarkerfið í notkun, allt frá 1. stigi til áfanga IV. Það er einnig Binet stigakerfi fyrir CLL sem flokkar stig A, B og C, en það er ekki eins gagnlegt til að ákveða hvenær á að hefja meðferð.
Læknar skilja Rai stigin í lág-, millistig og áhættuhópa við ákvörðun á meðferðarúrræðum.
- Stig 0 er talin lítill áhætta.
- Stig I og II eru talin milliverkanir.
- Stig III og IV eru talin mikil hætta.
Fyrir fólk með CLL af RAI stigum 0, I og II, er hugsanlegt að ekki sé þörf á meðferð strax. Hins vegar er mælt með nætursviti eða óviljandi þyngdartapi hjá einstaklingum með snemma stigs sjúkdóma og virkan CLL, td með tilvist einkenna á CLL eins og alvarlega þreytu eða hita.
Að öðrum kosti er tekið tillit til annarra þátta ásamt stigi þegar leitað er að meðferðarmöguleikum. Þættir sem tengjast styttri líftíma eru kallaðir neikvæðar forspárþættir, en þættir sem tengjast lengri lifun eru hagstæðar forspárþættir.
Vissir þættir sem tengjast erfðafræðilegum og hvítblæðisfrumum hvítblæðisfrumna eru einnig notaðar: ZAP-70, CD38 og stökkbreytt gen fyrir IGHV hjálpa að skiptast á tilvikum CLL í 2 hópa, hægur vaxandi og ört vaxandi. Fólk með hægari vaxandi tegund af CLL hefur tilhneigingu til að lifa lengur og getur einnig frestað meðferð lengur.
Lausar meðferðir við CLL falla yfirleitt í víðtæka flokkana meðferðar, svo sem krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð, ónæmismeðferð, ónæmismælir og sterar. Ekki er sérhver meðferð viðeigandi fyrir alla einstaklinga með CLL. Því meira sem læknirinn lærir um mismunandi tegundir af CLL, því fleiri sérstakar meðferðir geta verið viðeigandi fyrir sumar CLL tilfelli en ekki aðrir.
Sumar meðferðir eru rannsakaðar og geta aðeins verið aðgengilegar ef þú ert að fara í klínískri rannsókn. Byggt á klínískum rannsóknum, þegar meðferð er ákveðin í að vera örugg og árangursrík fyrir CLL, er lyfið samþykkt af FDA og verður meira aðgengilegt.
Aldur og almenn heilsa verða einnig mikilvæg atriði þegar ákvörðun er tekin um meðferð. Til dæmis gætu sumar í fyrsta sinn meðferðar við CLL verið skilgreind sem meira viðeigandi fyrir yngri og nokkuð heilbrigða einstaklinga með CLL; Sum önnur fyrstu meðferð eða meðferð má líta betur fyrir þá sem eru eldri eða í lélegu heilsu.
Stuðningsaðferð er meðferð sem mun ekki lækna krabbameinið en miðar að því að gera lífið með CLL miklu betra fyrir þig. Stuðningsaðgerðir fela í sér hluti eins og bóluefni, blóðgjöf, fyrirbyggjandi lyf, og jafnvel hjálp við að samræma umönnun þegar það eru margir mismunandi læknar sem taka þátt.
Eldra fólk með AML
Samkvæmt bandarískum krabbameinsfélagi er bráða mergbólga í blóði almennt sjúkdómur eldra fólks og er sjaldgæft fyrir 45 ára aldur. Meðalaldur sjúklings með AML er um 67 ár.
Einkenni AML eru oft tengdar litlum blóðþéttni einstaklinga. Þegar hvítblæðisfrumurnar taka yfir beinmerginn, fjölga þeir venjulegum blóðmyndandi frumum og leiðir til skorts í blóðrásinni. Skortur á rauðum blóðkornum leiðir til blóðleysis og einkenna eins og veikleiki og verða of þreyttur. Skortur á hvítum blóðkornum leiðir til daufkyrningafæðar, hugsanlega með einkennum eins og hita og sýkingu. Skortur á blóðflögum leiðir til blóðflagnafæð og einkenni eins og óvenjuleg blæðing eða marblettir . Og samsetningar þessara einkenna eru algengar.
Við greiningu AML eru óreglulegar blóðrannsóknir; Hins vegar, ólíkt greiningu á CLL, er krabbamein í beinmerg / blóðsýni venjulega nauðsynleg til að greina og meta AML. Mörg mismunandi undirflokkar AML eru nú þekktar fyrir tilveru.
Eftir greiningu AML, ásamt heilsugæsluþáttinum, færðu tilfinningu fyrir markmiðum meðferðar, auk aukaverkana meðferða. Um helmingur eldri AML sjúklinga fer í eftirgjöf eftir upphafsmeðferð, samkvæmt American Cancer Society. Fólk sem lýkur fullnægjandi fyrirgefningu hefur bætt lífsgæði samanborið við þá sjúklinga sem fá lömunarmeðferð, hugsanlega vegna færri innlagna sjúkrahúsa, transfusions og sýklalyfja. Langtímaáhugamenn á eftirlifandi aldri eru fulltrúar í öllum aldurshópum; Hins vegar er afturfall eftir upphafsmeðferð mjög algeng. Oft er hvatt sjúklinga með AML að skrá sig í klínískum rannsóknum til að nýta sér nýrri meðferð og samsetningar í von um að bæta árangur þeirra.
Fyrir eldra sjúklinga sem eru veikburða eða almennt illa mjög veikir, eða hafa lélega líkamlega virkni, er stundum valið stuðningsmeðferð og / eða minna ákafur krabbameinslyfjameðferð. Stuðningsaðgerðir fela í sér blóðgjöf, sýklalyf og önnur lyf sem hjálpa heilsu fólks en ekki losna við krabbamein.
> Heimildir:
> American Society of Hematology. Meðferð öldruðra sjúklinga með bráða mergbólgu.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Langvinn eitilfrumuhvítblæði. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN Leiðbeiningar. Langvinn eitilfrumuhvítblæði. Útgáfa 1. 2016.