Á sjúkrahúsi eða læknastofu er auðvelt fyrir umönnunaraðila að segja frá mismun sjúklinga og fjölskyldumeðlima; Þeir segja þér það. Sjúklingar koma til móttökusvæðisins og skrá sig sem sjúkling. Sjúklingar fá armband sem þarf að skanna og tvískoða hvert sinn sem heilbrigðisstarfsmaður er að fara að veita heilsugæslu. Oft skráir gestir og fjölskyldur einnig og jafnvel fá merki eða merki til að láta alla vita að þeir eru ekki sjúklingar.
Að bera kennsl á sjúklinga í flestum heilbrigðisstofnunum er svo leiðandi að til að skilgreina sjúkling í þessum aðstöðu er ekki einu sinni farið yfir hugum umönnunaraðila sem starfa þar. Að bera kennsl á rétta sjúklinginn er hins vegar stærri samningur. Við viljum tryggja að við gefum ekki lyf eða framkvæma aðgerð á röngum einstaklingi. Hjúkrunarfræðingar og læknar á sjúkrahúsum hafa dálítið kvíða yfir möguleika á að röng manneskja sé að fara í aðgerðarsalinn óséður. Hugmyndin um að einstaklingur gæti ekki einu sinni verið sjúklingur yfirleitt, þó ekki einu sinni í huga.
Sjúklingar utan sjúkrahússins
Það er öðruvísi fyrir fyrstu svörun. Sjúklingar eru ekki eins auðveldlega greindir. Það eru örugglega beinar framfarir: Maður hefur sársauka og kallar 911 . Paramedics koma til að finna mann að kvarta á sársauka og spyrja hvenær hann ætlar að vera á leiðinni á sjúkrahúsið. Það er enginn vafi á því hver sjúklingur er þegar fyrstu svarendur koma.
Það er ekki alltaf ljóst. Hvað ef sá sem þú hélst var sjúklingur tókst ekki í raun svarið. Hér er dæmi: Þú ert að heimsækja eldri móður þína og hún segir þér að hún hafi ekki líði vel undanfarið. Þú sérð að hún hreyfist hægt og virðist vera í sársauka. Hún vinnur þegar hún stendur eða situr.
Hún virðist svolítið fölur. Þú ákveður að hún lítur mjög vel út og þú biður um hjálp.
Að leita eða ekki leita
Þegar slökkviliðsmenn koma heim heima hjá móður sinni, segir hún þeim að hún vilji ekki raunverulega hjálp. Hún neitar að fylgja líkamlegu mati sínu og svarar ekki raunverulega spurningum sínum. Þegar sjúkrabílinn kemur, neitar hún að flytja á sjúkrahúsið.
Er móðir þín sjúklingur? Það er erfitt að hringja. Hún leitaði ekki að læknishjálp, sem er hvernig flestir heilsugæslustöðvar þekkja sjúklinga sína - af þeirri staðreynd að sjúklingurinn leitaði að hjálp. Hún neitaði hjálp sinni þegar þeir komu og hún tók ekki þátt í eigin umönnun. Þetta er heimili hennar, ekki sjúkrahús. Hún var ekki sjúklingur áður en þú hringdi í 911, og hún hringdi ekki.
Ef þú ert fyrsti svarari á þessu hlaupi, hvað finnst þér? Einhver var áhyggjufullur að leita eftir hjálp og vildi eins og til að meta sjúklinginn fyrir hugsanlega læknisvandamál. Það er satt að maðurinn sé að neita umönnun, en það er líka satt að hjartaáföll eða sýklalyf geti verið mjög lúmskur, jafnvel þeim sem eru veikir. Ætti fyrstu svarendur að pakka upp og fara aftur til stöðvarinnar eða krefjast þess að móðir þín skrái eyðublað sem segir að hún sé að neita umönnun gegn læknisfræðilegum ráðleggingum?
Of margir að telja
Hvað ef þú ert paramedic að vinna á sjúkrabíl og þú ert sendur í ökutæki slys sem felur í sér fjölmennur strætó? Strætóinn sló annað ökutæki á frekar hægum hraða. Enginn er alvarlega slasaður. Það er maður á strætó sem stóð á þeim tíma og var bankaður á gólfið. Hann vill sjást af lækni á sjúkrahúsinu. Allir aðrir í strætó vilja fá aftur á veginum og vildu líklega fá þig út af leiðinni.
Er allir í strætó sjúklingur? Flestir hafa lýst yfir löngun til ekki að meta, en þeir létu allir verða fyrir meiðslum vegna meiðsla sem er nógu stór til að valda að minnsta kosti einum einstaklingi sést.
Þeir voru allir farþegar í ökutæki sem tóku þátt í árekstri. Eru þeir allir edrú ? Einhver kallaði 911, hugsanlega jafnvel frá sama strætó. Ætti fyrst svarendur að koma í bardagann af aðstoðarmönnum til að meta og ræða upplýst samþykki (eða upplýst neitun) fyrir alla í strætó áður en ökumaðurinn er fær um að halda áfram leið sinni?
Þetta eru erfiðar spurningar fyrir fyrstu viðbrögð, sérstaklega í Bandaríkjunum. Mörg ríki leyfa fyrstu svarendum að lögsækja fyrir vanrækslu eða yfirgefin ef þeir yfirgefa líklega slasaða eða veikan sjúkling á bak við án þess að hafa í huga. Heilbrigðisstarfslög eru að mestu byggð á læknum og hjúkrunarfræðingum sem starfa í leikni. Það sem byggist á læknisþjónustu í neyðartilvikum er nokkuð þunnt og nær ekki yfir mýgrútur flóknar aðstæður sem paramedics standa frammi fyrir næstum daglega.
Hver borgar?
Einnig er amerískt vandamál kostnað . Án alhliða heilsugæslu sem margir iðnríki njóta, þurfa sjúklingar í Bandaríkjunum oft að borga fyrir umönnun sína úr vasa. Sum svæði eru aðeins gjaldfærðar ef sjúklingurinn er fluttur á sjúkrahúsið, en nóg af stöðum er ákærður til að meta sjúklinga á vettvangi, óháð því hvaða meðferð er veitt ef einhver er.
Ef mamma reynir að neita öllum aðgát og ekki vera flutt á sjúkrahúsið, er það sanngjarnt að senda henni frumvarp fyrir matið sem veitt var? Einhver kallaði 911 fyrir hana vegna þess að hún virtist vera í þörf. Mikið þjálfaðir og hæfir heilbrigðisstarfsmenn svöruðu og veittu upphafsmat, sem hefði leitt til hugsanlegra lífverndarmeðferðar, ef hún hafði kynnst á alvarlegri hátt. Hins vegar leit hún samt ekki um eigin umönnun, og ætti hún að bera ábyrgð á kostnaði?
Err á hlið varúð
Þegar þetta er í lagi er besta valkostur skurðlæknisins að íhuga markmið samskipta við móður þína. Barnalæknirinn vill veita góða læknishjálp án þess að hafa í för með sér réttindi einstaklingsins. Hvernig virkar þetta best? Leyfi spurningunni um kostnað út af því núna, vegna þess að svarið á hvað ætti að vera klínískt og hvað ætti að vera fjárhagslegt er ekki alltaf að laga sig og gera atburðarásina óhóflega flókið.
Lágmarksmat er hægt að gera alveg passively. Hafa skal eftirlit með húðskemmdum , einkum lit og raka, án þess að hafa samband við líkamann. Hreyfing, viðeigandi svör við spurningum, stöðugleika-allt er hægt að sjá frá yfir herberginu. Ef efnið á símtali til 911 (sérstaklega ekki að kalla sjúklinga hennar ) virðist vera í læknisskorti, myndi það örugglega benda á að svarendur gangi vandlega. Full og heill skjöl eru nauðsynleg.
Hún ætti að meðhöndla eins og sjúklingur í skjölunum, jafnvel þótt hún neitar flokki. Upptaka allt er mikilvægt bæði löglega og klínískt. Ef reyndar er læknisfræðilegt vandamál sem framfarir gætu athuganir sem gerðar voru af fyrstu fyrstu svarendum hjálpa til við greiningu, jafnvel þótt engin meðferð sé gerð á fyrstu samskiptum.
Málið í strætó er erfiðara. Kerfið um meiðsli er vissulega til staðar og það er ágætis rök að hrun sem er nógu stór til að valda meiðslum á einum farþegi hefur tilhneigingu til að valda öðrum. Því miður er það slétt halli. Responders finna sig í miskunn þeirra sem eru á vettvangi til að hjálpa þeim að bera kennsl á sanna sjúklinga þegar margir taka þátt. Öruggasti staðurinn með litigious sjónarmiði er að meðhöndla alla í strætó sem hugsanlegir sjúklingar og láta þau allir skrá sig undir eyðublöð sem hafna umönnun. Í flestum EMS kerfum er ekki aðferð til skamms skjala til að hjálpa við yfirþyrmandi tilfelli sem myndi skapa.
Því miður er engin frábær leið til að auðkenna sjúklinga á prehospital. Það er mikil traust á umönnunaraðila innsæi og aðstæður. Að hafa í huga heilsugæslu hugsanlegra sjúklinga er mikilvægast að muna að sumt fólk leitar ekki læknis þar til það er of seint.
> Heimildir:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Hversu mikið þekkir neyðaraðstoð starfsmenn um getu og samþykki? Emerg Med J. 2007 Júní, 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Hvaða neyðaraðilar ættu að vita um upplýst samþykki: Lögfræðilegar aðstæður, mál og forsendur. Akademísk neyðarlyf , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429