Hvernig á að meðhöndla breiður og þröngt hraðtaktur á sviði
Hraðsláttur (hraður hjartsláttartíðni) er einn af flóknari hjartsláttartruflunum vegna þess að það hefur svo margar kynningar og svo margar orsakir. Þessi grein fjallar um meðferð hjartasjúkdóma sem tengjast óstöðugleika í neyðartilvikum hjá fagfólki.
Oft eru meðferðarmöguleikar á þessu sviði takmörkuð samanborið við neyðardeildina.
Með góðum matsferli, hafa flestir sjúklingar hins vegar allt sem þeir þurfa til að koma á stöðugleika hjá sjúklingum og fá þá til endanlegrar meðferðar á sjúkrahúsi.
Pulses eða No Pulses
Þessi grein er sérstaklega við hraðtaktur hjá sjúklingum með púls. Sjúklingar án áberandi púlsa eða án einkenna um blóðrás (öndun, meðhöndluð hreyfing) ætti að teljast vera í hjartastopp og meðhöndlaðir, með því að byrja með hitaeiningum .
Hversu hratt er of hratt?
Hraðtaktur er almennt skilgreindur sem nokkuð hraðar en 100 slög á mínútu (bpm) þegar hann er hvíldur, en ekki eru allir hraðtaktar klínískt mikilvægar. Án ECG skjár, góða þumalputtaregla er að hafa áhyggjur ef sjúklingurinn hefur púlshraða sem er meiri en 140 bpm, eða ef geislamyndaður púls er óreglulegur, veikur eða fjarverandi.
Það eru margar orsakir hraða hjartsláttartíðni sem ekki tengjast truflun hjartans. Með hjartsláttartíðni milli 100-140 bpm, eru líkurnar á að það sé ekki hjartatengd.
Hraðari en 140 bpm, það er mikilvægt að hafa í huga hjartasjúkdóma og sjúkdóma sem ekki eru hjartasjúkdómar. Því miður er þetta ekki erfitt og fljótur regla, svo ekki hunsa hjartastarfsemi bara vegna þess að hjartsláttur er svolítið hægur.
Klínískt mikilvægi hjartsláttartíðni breytist eftir tegund hraðtakti.
Umfang þessarar greinar getur ekki fjallað um hjartalínurit túlkun , en það er gert ráð fyrir að umönnunaraðili geti túlkað hjartalínurit. Hér að neðan munum við ræða þröngt flókið móti bráðum flóknum hraða hjartsláttartruflana, en fyrir núna, bara að vita að flókin hraðtaktur verður áhyggjuefni þegar það er hraðar en 140 bpm. Þröngt flókið hraðtaktur getur verið svolítið hraðar en íhuga það hvort það sé meira en 160 bpm.
Óstöðugt eða stöðugt hraðtaktur
Að greina klíníska stöðugleika er háð orsök hraðtaktarinnar. Sumir segja að einkenni hjartastarfsemi (brjóstverkur, mæði, osfrv.) Eru mikilvægar vísbendingar um óstöðugan hraðtakt. Það er meira satt í sjúkrahúsum en á vettvangi vegna fjölbreyttari meðferðarúrræða.
Utan sjúkrahúsa er áhersla á hæfni hjartans til að halda áfram að dæla blóðinu með fullnægjandi þrýstingi til að ná því í heilann. Það er kallað blóðþrýstingslækkandi stöðugleiki . Hemodynamískt óstöðug hraðtaktur gefur ekki hjartavöðvum nóg tíma til að fylla með blóði milli samdrætta.
Sjúklingur án augljósra einkenna um óstöðugleika í blóðvökva ( lágur blóðþrýstingur , þungur eða veikur púls, staðbundnar breytingar , osfrv.) Getur sennilega verið fluttur á sjúkrahús á öruggan hátt án þess að reyna að meðhöndla hraðtaktinn.
Auk þess geta sjúklingar með engin merki um óstöðugleika í blóðvökva yfirleitt meðhöndlað á öruggan hátt vegna annarra einkenna sem tengjast hjartastarfsemi.
Blóðþrýstingslækkandi sjúklingar með hraðtaktur hraðar en 140-160 bpm gætu notið góðs af því að breyta hjartsláttartíðni aftur í eðlilegt horf. Þeir eru sjúklingar sem við erum með áherslu á fyrir þessa grein.
Þröngt eða breitt
Klínískt marktækur hraðtaktur fellur í tvo grunnflokka: þröngt eða breiðt flókið. Þetta vísar til QRS flókinnar á ECG rekja. Þegar QRS er þrengri en 120 millisekúndur (þremur litlum kassa á hjartalínuritinu) bendir það til þess að rafstuðningur hjartans komi frá atriunum og fóru niður í gegnum atrioventricular (AV) hnútinn í knippi HIS og Purkinje trefja sem eru staðsett í ventricles.
Þetta er eðlilegt leiðslan, og eina leiðin til að QRS getur verið þröngt er ef hvatinn fer í gegnum það á réttan hátt. Vegna þess að hvatinn þarf að byrja fyrir ofan ventricles í þrengdu flóknu hraðtakti, er það einnig þekktur sem hjartsláttartruflanir (SVT).
QRS-flókin stærri en 120 milisekúndur er venjulega í tengslum við sleglahraðsláttur (VT) -meaning hvatinn er upprunninn í ventricles, undir atrioventricular hnútnum. Það er þó ekki alltaf raunin. Ef það er þröngt þarf það að vera SVT. Ef það er breitt, gæti það verið VT eða það gæti verið að hvati sem er upprunnið yfir ventricles er ekki flutt í gegnum AV hnútinn. Það er slökkt á námskeiðinu og kortleggja eigin leið sína, sem gerir það hægar. Þetta er oft vísað til sem hjartalínurit, AV-blokk eða bútaklokkur, eftir því hvar blokkin er.
Til að grípa inn í og greina hraða hjartsláttartruflana þarf 12 leiðsagnarheilkenni. Í sumum stillingum utan sjúkrahússins er 12-leiðs ECG ekki í boði. Ein ástæða þess að ekki er hægt að meðhöndla hraðtakt nema það sé óstöðugleiki í blóðvökva er vegna þess að hægt er að meðhöndla mikið flókið hraðtaktur sem sleglahraðsláttur þegar það er ekki. Að taka þetta tækifæri þegar sjúklingurinn er í verulegri hættu á hjartastoppi er viðunandi. Árásargjarn meðferð á fjölþættum hraðtakti þegar sjúklingurinn er blóðþrýstingur stöðugur er ekki áhættan þess virði.
Hjarta svæðisins þar sem hvatinn er upprunninn er þekktur sem gangráðinn vegna þess að það svæði sem býr til hvatinn setur einnig hraða hjartsláttarins. Sindusknúinn er staðsettur í vinstri atriuminu. Það er venjulegt gangráð. Sinus hnúturinn er venjulega á bilinu 60-100 bpm. Þegar við hreyfum lægri í hjartanu, verða innlendar vextir hægar. Höggmyndir sem koma frá AV-hnútnum eru um 40-60 bpm. Í ventricles er það 20-40 bpm. Þess vegna er flókin hraðtaktur klínískt marktækur á aðeins hægari hraða.
Meðhöndla víðtæka hjartsláttartruflanir
Í því skyni að meðhöndla neyðarmeðferð á blóðþrýstingi með óstöðugan sjúkdóm á vettvangi, íhuga allar tilfelli af víðtæka hraðtakti sem VT. Ef sjúklingur sýnir merki um strax hættu (slagbilsþrýstingur undir 90 mm / Hg, meðvitundarleysi, rugling eða aðeins hægt að finna carotid púls) er samstillt hjartalínurit gefið til kynna. Ráðlagður skammtur er yfirleitt 50 Joules.
Ef sjúklingurinn missir meðvitund og hættir að anda hvenær sem er, eða það er ómögulegt að finna gulrótpúða, er mælt með að hjartsláttur sé á 200 Joules til að byrja. Eftir eitt hjartsláttartruflanir (eða ef hjartarafriti er ekki tiltækt) hefja hjartsláttartruflanir, byrjar með þjöppun í brjósti.
Að meðhöndla smátt og smátt hjartsláttartruflanir
Smærri flókin hraðtaktur er flóknari en víðtæka hjartsláttartruflanir. Í þessu tilfelli verður regluleg hjartsláttartruflanir mikilvæg. Fyrir þröngt flókið hjartsláttartruflanir sem eru blóðflagnafræðilegir óstöðugar (slagbilsþrýstingur undir 90 mm / Hg, meðvitundarleysi, rugl eða aðeins hægt að finna carotid púls) er samstillt hjartalínurit gefið til kynna hjá 100 Joules.
Sjúklingar sem eru ekki með lágan blóðþrýsting - en hafa önnur einkenni (sundl, hjartsláttarónot) - geta verið meðhöndlaðir með vökva eða lyfjum, einkum adenosín. Vökvi er frábært fyrsta skref fyrir hraðtakti ef ofþornun er orsökin.
Adenósín verður að gefa með hraðri IV-þrýstingi. Upphafsskammtur er 6 mg, en ef það virkar ekki, má fylgjast með 12 mg eftirfylgni. Adenósín virkar mjög svipað og rafstuðningur, sem leiðir af sér hjartavöðvun hjartavöðva og gerir kleift að endurheimta sinusknúið.
Ef adenosín virkar ekki, sem er mjög líklegt ef hægslátturinn er óreglulegur, er hægt að prófa tvær aðrar tegundir lyfja. Kalsíumgangalokar hægja á kalsíumflæði yfir hjartavöðvahemlum. Það veldur því að allt hringrásin hægist. Beta blokkar hafa áhrif á hvernig adrenalín virkar á hjartavöðva.
Meðhöndlun á stöðugu, þröngt flóknu hraðtakti á akurinn ætti ekki að vera gert án þess að vera með stutta pantanir eða ráðgjöf vegna læknisfræðilegrar eftirlits með viðeigandi læknishjálp.
> Heimildir:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Forhospital stjórnun hraðs gáttatifs: ráðleggingar varðandi meðferðarsamskiptareglur. Er J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Wide Complex Hraðtaktur - Sleglahraðsláttur eða ekki hraðsláttur, sem er spurningin. Hjartsláttartruflanir og rafeindatækni , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS viðmiðunarreglur um meðferð fullorðinna sjúklinga með háan blóðþrýstingsfall. Hringrás , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311