Miðgildi útibúa hefur mikilvægan stað í lyfjum í bakverkjum. Samkvæmt E-Medicine telja nokkrir sérfræðingar að vandamál í hliðarliðinu liggi undir flestum tilfellum vélrænna bakverkjum (hugsanlega 80%).
Skilningur á líffærafræði getur verið gagnlegt til að skilja þessa bakverki og meðferð þess. Fyrst skaltu vita að framhliðin er það sem gefur mænan stöðugleika en á sama tíma auðveldar ákveðnar tegundir hreyfinga.
Það er einnig þekkt sem zygapophyseal, auk Z-liðsins. Miðgildi tauganna lifir rétt utan við og innfæður hliðarþéttina. Það er einnig einn af þremur greinum stærri taug sem kallast dorsal ramus, sem er fyrsta undirskipta taug sem stafar af mænuþörmunarrótnum. Mundu að dorsal þýðir aftur og ramus þýðir grein.
Þrír taugarnar, sem greinast frá dorsal ramus, þjóna mörgum sviðum, þar með talin helstu bakvöðvar. Meðalútibúið hefur einkum áhrif á facet sameiginlega sjálfsins og djúpum bakvöðva eins og interspinales , multifidus og nokkrum öðrum. Miðgildi útibúsins nær einnig til að minnsta kosti eitt hryggjarlið (interspinous) og hugsanlega tvo (einnig í legamentum flavum).
Hvað eru medial branch blokkir?
Þegar þú ert með miðlæga útibú, er staðdeyfilyf, svo sem lidókín, sprautað inn í miðtaugaþrýstinginn. Innspýting staðdeyfilyfsins í miðgildi hjálpar læknum að greina bakverki.
Ef inndælingin léttir að minnsta kosti 50% af venjulegum bakverkjum, mun læknirinn líklega staðfesta að sársauki kemur frá framhliðarliðinu og mæli með að bráðabirgðafíkn sé floginn sem meðferð. Meðal útibú eru einnig notaðar til að greina heilablóðfall í liðum.
Þú getur haft miðlæga útibú á aðeins hliðinni á framhliðinni eða bæði.
Þegar báðir aðilar eru meðhöndlaðar, er það kallað tvíhliða inndæling.
Bráðabirgðatökustaðir eða innspýtingar í bláæð
Önnur inndælingartæki sem notuð er til að greina bakverki er innspýting í liðum. Þessi inndæling fer beint inn í hliðarslöngu rýmið sem er umkringt hylki úr sterkum trefjavef. Í 2016 rannsókn, sem birt var í tímaritinu sársaukalæknir, komst meðal annars fram að tengsl milli miðlæga útibúa og árangursríka meðferð við hliðarþéttni geta verið meiri en sá sem er á milli lyfja í inndælingu og árangursríka meðferð. Það er sagt að höfundar krefjast þess að fleiri hágæða rannsóknir verði gerðar á viðfangsefninu áður en þeir geta staðfesta þessa niðurstöðu.
Medial Branch blokkir sem meðferðir
Er hægt að nota miðlægt útibú sem meðferð? Eftir allt saman létta þeir sársauka, ekki satt?
Þó að mestu leyti er miðgildi útibúsins gefinn til greiningar, er það einnig stundum notað sem meðferð, en hversu vel virkar það?
Í rannsókn í 2013 sem birt var í annálum endurhæfðrar læknisfræði kom fram að fyrir fólk sem hafði meðial útibú fyrir langvarandi verkir í liðverkjum sem tengjast beinþynningarbrotum eftir annaðhvort vertebroplasty eða íhaldssamt meðferð, voru niðurstöðurnar góðar á ári eftir inndælingu.
Höfundarnir segja að meðial útibúið hafi leitt til verkjastillingar og hagnýt bata fyrir þessa sjúklinga.
En árið 2012 rannsókn sem metið ýmsar meðferðir á brjóstholi með hliðsjón af þunglyndi fannst aðeins sanngjörn sönnunargögn fyrir miðlæga útibú sem leið til að létta langvarandi sársauka á því svæði. Það er sagt að vísindamenn gætu ekki einu sinni borið saman meðial útibú með innspýtingum í liðum þar sem engar vísbendingar voru um lyfjalyfið. Og PM & R rannsóknin sem nefnd er hér að ofan til hliðar var aðeins að finna takmarkaða sönnunargögn fyrir útvarpsbylgjum. Notkun útfellinga útvarpsbylgju og / eða taugakvilla er algengari fyrir verkjameðferð í andlitsheilum en miðgildi útibúa.
Útvarpsstöðvun er göngudeildarmeðferð þar sem hita er beitt á taugarnar í kringum hliðarliðið og drepur frumurnar. Með tímanum kemur líkaminn í stað dauða taugafrumna með örvefjum. Jafnvel þrátt fyrir að frávik frá útvarpi sé talið umdeild meðferð, getur það verið að langvarandi sársauki sé frásogast í lendahlutum í lendahlutum en á öðrum sviðum hryggsins. Í rannsókn 2015 sem birt var í alþjóðlegu tímaritinu um svæfingalyf og svæfingarfræði kom í ljós að tvö ár eftir að brjóstagjöf var frá útlimum á lendarhrygg, voru sjúklingar góðir hvað varðar verkjastjórn, getu til að virka og hversu mikið verkjalyf sem þeir þurftu.
Í taugakvilli er beitt sömu tegund af hita frá útvarpsbylgjum til að draga úr sársauka tímabundið. Í rannsókn 2012 sem birt var í tímaritinu PM & R ( Líkamleg lyf og endurhæfing ) kom fram að verkjastilling vegna geislameðferðar við taugakerfi var á milli 7 til 9 mánaða hjá flestum sjúklingum, og þetta var satt hvort meðferðarsvæðið væri í hálsi eða lágbaki.
Hvað gerist í miðlungs útibú?
Ef þú ætlar að hafa miðgildi útibú, hvað geturðu búist við?
Málsmeðferðin mun líklega eiga sér stað á göngudeildum og þú munt ekki verða sofandi en það er allt í lagi! Læknirinn mun byrja með því að gefa þér skot af staðdeyfilyfjum til að deyja húðina og vefinn nálægt framhliðinni. Þú liggur á maganum til að gera lækninum kleift að ná hliðarliðunum þínum, sem eru staðsettir á bak við mænuna.
Þá mun hann eða hún setja inn nál sem er krókur upp í myndavél sem heitir flúrskyggni í þvermálið. Í gegnum nálina verður andlitið dælt inn í svæðið. Þetta gerir lækninum kleift að sjá hvort ekki er hægt að nota dofandi efnið sem nær yfir allt svæðið í kringum facet sameiginlega. Næst er svæfingu sprautað í liðið.
Þegar verkjalyfið hefur verið sprautað getur læknirinn beðið þér að framkvæma sömu hreyfingar sem venjulega leiða til sársauka eða einkenna. Samkvæmt Anthony Vaccaro, MD, prófessor í taugaskurðlækningum og bæklunarskurðaðgerðum við Thomas Jefferson University í Philadelphia og samhliða forstöðumaður á mænuvökva, á milli 50% og 75% sársauka, mun læknirinn fá ástæðu til að staðfesta að þú sért að baki sársauki kemur frá andliti og / eða miðlæga útibúnaugnu.
Vegna þess að hver hliðarþétti er til staðar með tveimur miðlungs útbreiddum taugum (einn frá hryggjarliðinu hér að framan og einn frá hryggjarliðinu hér fyrir neðan) munt þú líklega fá tvær skautar svæfingar fyrir alla þvermál sem eru merktar til meðferðar.
Þetta getur valdið ruglingi þegar kemur að læknisfræðilegri erfðaskráningu og innheimtu. Í staðreynd, á undanförnum árum, framhlið hliðar innspýting skjöl vandamál hafa leitt til verulegs gráðu Medicare svik.
Medicare Svik og misnotkun vegna inndælingar í andliti
Í skýrslu frá 2008 frá heilbrigðis- og mönnum skrifstofu skoðunarmálaráðuneytisins fannst 76% aukning í greiðslum Medicare fyrir blokkir milli ára milli áranna 2003 og 2006. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að 63% innspýtinganna voru illa skjalfestar, rangt flokkuð (82% þessara leiddi til Medicare overpayments) og / eða ekki læknisfræðilega nauðsynlegt.
Árið 2006 greiddi Medicare 81 milljónir Bandaríkjadala fyrir þjónustu lækna sem voru annað hvort ekki vel skjalfest eða alls ekki skjalfest. Í skýrslunni segir að þó að sumar þessara óviðeigandi greiðslur hafi verið byggðar á gögnum um gögnum gætu aðrir hugsanlega verið fyrir sprautur sem aldrei gerðust. Samkvæmt skýrslunni, mestu af þeim tíma, læknar að minnsta kosti lagt sjúkling skrá til Medicare, en í sumum tilfellum, gerðu þeir ekki einu sinni að gera það og þeir fengu ennþá greidd.
Sumar villur í skrám sem lögð voru fram til Medicare innihéldu vantar lýsingar á málsmeðferðinni sem gerð var, eða vantar upplýsingar, til dæmis auðkenningu á mænuþéttni og / eða hlið aftan (þ.e. hægri, vinstri eða báðar) sem fengu inndælinguna .
Innheimtuheimildir sem áttu að gefa til kynna tvíhliða inndælingar (þ.e. skotið á báðum hliðum facet joint) leiddu í 50% meiri greiðslur en Medicare ætti að hafa leyft, segir í skýrslunni. Höfundar skýrslunnar segja að á meðan sumar þessar villur væru sennilega óviljandi, voru aðrir líklegar tilviljunarkenndar svik.
Í skýrslunni segir einnig að læknar í göngudeildum væru líklegri til að gera slíkar villur og / eða fremja svik en þeir sem stunduðu á sjúkrahúsum. Samanburðurinn var 71% af innblástursþrýstingi sem veitt var á skrifstofu í 51% fyrir þá sem fengust á leikni eins og sjúkrahúsi.
Kannski voru verstu brotin þó þær inndælingar sem ekki voru læknisfræðilega nauðsynlegar. Samkvæmt skýrslunni var talsmaður þessarar útgáfu af læknisfræðilegum svikum $ 17 milljónir.
> Heimildir:
> Bentin, C. fyrir AMA. Röng miðgildi útblástursskýrslna: Top málsmeðferð mistök fundust meðan á verklagsreynslu er að ræða. Beckers ASCReview Website. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Hvað er samsvörun milli facet Joint Radiofrequency Outcome og svörun við samanburðarmiðlum? Verkir læknir. Mars 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Al Lumbosacral Facet heilkenni. E-Medicine Medscape Website. Sept 2015. https://medicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Endurskoðun á mati á meðferðarþrýstingslækkun á þvagsfletta. Verkir læknir. Júlí-ágúst 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Langtímaverkun, verkur og lyfjameðferð. Notkun útkomu útbreiðslu útvarpsbylgju fyrir lendarhryggheilkenni. Int J Anesth Anesth. Apríl 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Áhrif miðlægs útibús í samsetta blæðingu vegna langvinnrar hliðar vegna beinþynningarbrotsbrots: Eitt ár afturvirkt rannsókn. Ann Rehabil Med. Apríl 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Velgengni upphafs og endurtekinna meðiala útibúsþvagræsilyfja í tengslum við heilablóðflagnafæðingu: A kerfisbundið endurskoðun. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Hrygg: Kjarnaþekking í bæklunarfræði. Mosby. 2005. Philadelphia. Bls. 63-64.