Gáttatif er eitt algengasta hjartsláttartruflanirnar sem hafa áhrif á milljónir manna í Bandaríkjunum einum. Það er hröð, óreglulegur hjartsláttur sem er upprunninn í gáttarhúsum (efri), sem veldur hjartsláttarónotum og þreytu. Það eykur líkurnar á heilablóðfalli verulega. Því miður er meðferð þess ennþá raunverulegt vandamál fyrir bæði lækna og sjúklinga.
Yfirlit
The Holy Grail í leit að meðferð gáttatifs hefur verið að þróa leið til að lækna hjartsláttartruflanir með ablation. Ablation er aðferð sem framkvæmist annaðhvort meðan á rannsókn á rafgreiningu stendur eða í skurðaðgerðinni, þar sem uppspretta hjartsláttartruflana sjúklings er kortlagður, staðbundinn og síðan eytt (þ.e. ablated.)
Almennt er ablation náð með því að beita útvarpsbylgjum (cauterization) eða cryoenergy (frystingu) í gegnum kateter, til að eyðileggja lítið svæði hjartavöðva til að trufla hjartsláttartruflanir. Þó að margs konar hjartsláttartruflanir hafi orðið örugglega lækna með því að nota ablation tækni, gáttatif hefur enn verið áskorun.
Hvers vegna svo erfitt?
Flest hjartsláttartruflanir eru af völdum lítið, staðbundins svæði einhvers staðar í hjarta sem veldur raflosti á eðlilegu hjartsláttartíðni. Fyrir flestar hjartsláttartruflanir, þá þarf ablation einfaldlega að finna það litla óeðlilega svæði og trufla það.
Hins vegar eru rafmagnstruflanirnar sem tengjast gáttatifli miklu umfangsmikil og nánast í flestum vinstri og hægri atriunum.
Snemma viðleitni við að ablate gáttatif voru miða að því að búa til "völundarhús" af flóknum, línulegum örum í gegnum atriana, til að trufla þessa víðtæka óeðlilega rafvirkni.
Þessi aðferð (sem hefur verið kallað völundaraðferðin ) virkar nokkuð vel þegar hún er framkvæmd af mjög reyndum skurðlæknum í starfsstaðnum - en það krefst meiriháttar opinn hjartaskurðaðgerð, ásamt öllum áhættu sem tengist henni. Að búa til línuleg ör, sem nauðsynleg eru til að trufla gáttatif, er mun erfiðara með slátrunarferli.
Fara eftir kallar
Rafroffræðingar hafa lært að þeir geti oft bætt gáttatif með því að ablate "kallar" hjartsláttartruflana, þ.e. PACs (ótímabær slög sem myndast í atriðum). Rannsóknir benda til þess að í allt að 90 prósent sjúklinga með gáttatif, þá koma PACs sem kalla á hjartsláttartruflanir frá tilteknum svæðum innan vinstri atriums, þ.e. nálægt opnum fjögurra lungnaæðar. ( Lungaræðar eru æðar sem skila súrefnisblóði úr lungum í hjarta.)
Ef opnun æðarinnar er hægt að vera rafmagns einangraður frá restina af vinstri atriðum, með því að nota sérstakt gat sem er hannað til þessa, getur gáttatifnun oft minnkað í tíðni eða jafnvel útrýmt.
Ennfremur hafa ný og mjög háþróuð (og mjög dýr) þrívítt kortlagningarkerfi verið þróuð til notkunar í ablation verklagsreglum í catheterization lab.
Þessar nýju kortlagningarkerfi leyfa læknum að búa til ablation ör með nákvæmni sem er óþekkt fyrir nokkrum árum síðan. Þessi nýja tækni hefur gert ablation gáttatifs miklu meira gerlegt en það var áður.
Skilvirkni
Þrátt fyrir nýlegar framfarir er afflæði gáttatifs er enn langur og erfiður málsmeðferð og niðurstöður þess eru minna en fullkomnar. Brotthvarf virkar best hjá sjúklingum sem eru með tiltölulega stutta tilvik um gáttatif - svonefnd "paroxysmal" gáttatif . Brotthvarf virkar mun lítið vel hjá sjúklingum sem eru með langvarandi eða viðvarandi gáttatif eða hafa verulegan undirliggjandi hjartasjúkdóm , svo sem hjartabilun eða hjartastoppssjúkdóm.
Jafnvel hjá sjúklingum sem virðast vera framúrskarandi frambjóðendur til að afnema gáttatif, er langvarandi (þriggja ára) velgengni eftir einfalda niðurfellingu aðeins um 50 prósent. Með endurteknum slátrunaraðferðum er talið að velgengni sé eins hátt og 80 prósent. Hvert áfengisferli lýsir þó sjúklingnum enn einu sinni aftur á hættu á fylgikvillum. Og velgengni er mun lægra hjá sjúklingum sem eru minna en hugsjón frambjóðendur.
Þessar velgengniþættir eru u.þ.b. það sama og þær sem náðst hafa við hjartsláttartruflanir . Enn fremur hefur árangursríkur ablation gáttatifs aldrei verið sýnt fram á að draga úr hættu á heilablóðfalli. Svo er mikilvægt að halda áfram með meðferð til að koma í veg fyrir heilablóðfall, jafnvel eftir að það hefur verið flogið.
Fylgikvillar
Hættan á fylgikvillum við blóðflagnaþrýsting í gáttatruflunum er hærri en það er fyrir aðrar tegundir hjartsláttartruflana. Þetta er vegna þess að lengd björgunarferlisins hefur tilhneigingu til að vera verulega lengra með gáttatif, umfang örsins sem þarf að framleiða er yfirleitt miklu meiri og staðsetning öranna sem eru framleidd (þ.e. í vinstri atriuminu, venjulega nálægt lungumæðum), eykur hættu á fylgikvillum.
Meðferðartengd dauða kemur fram á bilinu 1 til 5 af hverjum 1.000 sjúklingum sem eru með ablation á gáttatif. Alvarlegar fylgikvillar sem geta leitt til dauða eru hjartsláttartruflanir , heilablóðfall, sem myndar fistla (tengingu) milli vinstri gáttar og vélinda , göt í lungnaæð og sýkingu.
Heilablóðfall kemur fram í allt að tveimur prósentum. Skemmdir á lungnaæð (sem geta valdið lungumvandamálum sem leiða til alvarlegs mæði, hósti og endurtekinna lungnabólgu) eiga sér stað í allt að þremur prósentum. Skemmdir á öðrum æðum (skriðin þar sem skinnin er sett í) kemur fram í einum eða tveimur prósentum. Öll þessi fylgikvilla virðist vera algengari hjá sjúklingum eldri en 75 ára og hjá konum.
Almennt batna bæði árangur meðferðarinnar og áhættu á fylgikvillum þegar ablation er framkvæmt af rafeindalækni sem hefur mikla reynslu af að ablate gáttatif.
Orð frá
Hver sem er með gáttatif sem er beðinn um að íhuga ablation meðferð ætti að halda nokkrum mikilvægum hlutum í huga. Í fyrsta lagi er árangurshraði aðgerðarinnar, en það er nokkuð gott, ekki mælanlegt betra en það er með hjartsláttartruflunum - að minnsta kosti, ekki eftir einfalda ablation aðferð.
Í öðru lagi, jafnvel þegar árangursríkur er, er ávinningur af ablation takmörkuð við einkenni léttir. Það bætir ekki lifun og hefur ekki verið sýnt fram á að draga úr hættu á heilablóðfalli. Í þriðja lagi er ekki óveruleg hætta á alvarlegum fylgikvillum.
Þrátt fyrir þessar takmarkanir er algjörlega sanngjarnt að íhuga bannfærslu ef gáttatif þitt veldur einkennum sem trufla líf þitt, sérstaklega ef eitt eða tvö rannsóknir á hjartsláttartruflunum hafa mistekist.
Vertu viss um að ef þú ert að íhuga ablation aðferð við gáttatif, þá gerir þú þig grein fyrir öllum þínum meðferðarúrræðum fyrir þessa hjartsláttartruflanir.
Ef ablation er enn aðlaðandi kostur fyrir þig, verður þú að ganga úr skugga um að þú hagræðir líkurnar á árangursríka meðferð. Þetta þýðir að þekkja eigin persónulega reynslu raffysjalæknisins við afleiðingarferli við gáttatif.
Ekki hika við að endurskoða tölfræði frá útgefnum læknisfræðilegum bókmenntum (sem aðeins eru tilkynntar af bestu miðstöðvum). Líkurnar á góðri niðurstöðu eru betri ef læknirinn hefur mikla reynslu og hefur persónulega góða öryggis- og verkunarskoðun með ablationum til gáttatifs.
Heimildir:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, o.fl. Langtímaáhrif á gáttatifbólgu gáttatifs: kerfisbundið endurskoðun og meta-greining. J er hjartasjúklingur 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Frestun á útvarpstíðni sem upphafsmeðferð við gáttatif. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Frestun á útvarpsstöðvum samanborið við hjartsláttartruflanir sem fyrsta meðferð við ofsabjúg (RAAFT-2): slembiraðað rannsókn. JAMA 2014; 311: 692.