Lifrarbólga B: Getur það valdið nýrnasjúkdómum?

Lærðu af hverju Lifrarbólga B gæti haft áhrif á nýru, og hvað getur þú gert við það

Læknisvottar viðurkenna að víða sést að einn af mest villandi sjúkdómsnöfnunum þarna úti er fyrir lifrarbólgu í lifrarbólgu B og lifrarbólgu C. Titlarnir eru nokkuð ófullnægjandi til að lýsa þessum sjúkdómum þar sem hugtakið "lifrarbólga" felur í sér bólgu í lifur. Þetta gefur til kynna að eina líffæri sem hefur áhrif á lifrarbólgu B eða C er lifur, sem er villandi vegna þess að báðir þessir sjúkdómar telja þátttöku annarra líffæra en lifrarinnar, og eru því ósjálfráðar, almennar (og ekki staðbundnar) sjúkdómsstaðir.

Nýru er eitt slíkt líffæri sem lifrarbólguveirur hafa bæði áhrif á beint og óbeint. Lifrarbólguveirur eru ekki einu smitandi lyf sem geta haft áhrif á nýru. Hins vegar er hlutverk þeirra í nýrnasjúkdómum mikilvægt að hafa í huga miðað við tiltölulega hærri tíðni þessara veirusýkinga. Við skulum ræða nokkur atriði varðandi nýrnasjúkdóm í lifrarbólgu B.

Hversu algengt er samband nýrnasjúkdóms með lifrarbólgu B?

Nýrnasjúkdómur vegna sýkingar af lifrarbólguveiru B veirum er að finna mun oftar hjá fólki sem smitast af veirunni annaðhvort meðan á fæðingu eða barnæsku stendur. Þessir sjúklingar eru líklegri til að verða "flytjendur" og bera meiri hættu á nýrnasjúkdómum.

Hvers vegna lifrarveiru myndi skaða nýrun

Jafnvel þrátt fyrir að það sé oft gert ráð fyrir að skert nýrnastarfsemi frá lifrarbólgu B veirunni sé yfirleitt ekki vegna beinna sýkla. Reyndar getur óeðlileg viðbrögð ónæmiskerfisins við tiltekna hluta af veirunni aukið hlutverk í orsökum orsakasjúkdóms.

Þessar veiruþættir verða venjulega ráðist af mótefnum þínum til að berjast gegn sýkingu. Þegar þetta gerist mun mótefnin bindast við veiruna og afgangur þeirra verður afhent í nýrum. Það getur síðan slökkt á bólguviðbrögðum sem gætu valdið nýrnaskemmdum.

Þess vegna, frekar en veiran sem hefur bein áhrif á nýru, er það líkamans viðbrögð við því sem ákvarðar eðli og umfang nýrnaskaða.

Tegundir nýrnasjúkdóms sem völdum sýkingar af völdum lifrarbólguveiru B

Það fer eftir því hvernig nýrun bregst við veirunni og bólusettinu sem fram kemur hér að framan, þar sem mismunandi ástand á nýrnasjúkdómum getur leitt til. Hér er fljótlegt yfirlit:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Við skulum brjóta þetta nafn í smærri, meltanlega hluta. Hugtakið "fjöl" þýðir margt og "slagæðabólga" vísar til bólgu í slagæðum / æðum. Síðarnefndu er oft nefnt æðabólga eins og heilbrigður. Þar sem hvert líffæri í líkamanum hefur æðar, (og nýra er ríkur í æðum), er æðamyndun í æðamyndun alvarleg bólga í æðum (í þessu tilviki nýrnasjúkdómar) sem hefur áhrif á lítil og meðalstór æðar af líffærinu.
   
   Útlit PAN bólgu er mjög dæmigerð. Það er eitt af fyrri nýrnasjúkdómum sem geta komið fram með sýkingu í lifrarbólgu B. Það hefur tilhneigingu til að hafa áhrif á miðaldra og eldri fullorðna. Sjúklingur sem hefur áhrif á þetta mun venjulega kvarta yfir óeðlilegum einkennum eins og veikleika, þreytu og liðverkir. Hins vegar geta ákveðnar húðskemmdir komið fram. Prófun á nýrnastarfsemi mun sýna afbrigði en mun ekki endilega staðfesta sjúkdóminn og nýrnabilun verður yfirleitt nauðsynleg .

1. Glúkulónfrumnafæð (Membranoproliferative Glomerulonephritis): Þessi munnþunglyndissjúkdómur vísar til umfram bólgusjúkdóma og tiltekinna vefja (kjallarahimnu í þessu tilfelli) í nýrum. Aftur er þetta bólgusvörun fremur en bein veirusýking. Ef þú ert með sýkingu af lifrarbólguveiru B og byrjaðu að sjá blóð í þvagi, þá er þetta eitthvað sem þarf að íhuga. Augljóslega er nærvera blóðs í þvagi ekki nóg til að staðfesta greiningu, jafnvel þótt þú hafir sýkingu af Hep B veiru. Þess vegna er þörf á frekari prófum þar með talið nýrnasýni.
2. Líffræðileg nýrnakvilla: Breyting á hluta nýrna síu (kallast glomerular basement membrane) leiðir til þess. Sjúklingar sem verða fyrir áhrifum munu byrja að hella út óeðlilega mikið magn af próteini í þvagi. Sem sjúklingur er erfitt að tjá sig um viðveru próteina í þvagi nema það sé mjög hátt (í því tilviki geturðu búist við að sjá froðu eða suds í þvagi). Blóð er sjaldgæft að finna í þvagi í þessu tilfelli en gæti líka verið séð. Aftur munu blóð- og þvagprófanir á nýrnastarfsemi sýna afbrigði, en til að staðfesta sjúkdóminn verður enn krafist nýrnavefsmyndunar.

1. HepatoRenal Syndrome: Extreme form nýrnasjúkdóma vegna lifrarsjúkdóms sem áður er til staðar er eitthvað sem kallast lifrarbólga heilkenni. Hins vegar er það ekki endilega sérstakt fyrir lifrarbólgu B með lifrarbólgu B og má sjá í hvers kyns háþróaður lifrarsjúkdómur þar sem nýrunin verður fyrir áhrifum vegna margra aðferða.

Greining á lifrarbólgu B veirutengdri nýrnasjúkdóm

Ef þú ert með sýkingu af lifrarbólgu B veiru og ert áhyggjufullur að nýrunin gæti orðið fyrir áhrifum geturðu fengið próf.

1. Augljóslega er fyrsta skrefið að ganga úr skugga um að þú hafir lifrarbólgu B veirusýkingu, þar sem það er mismunandi rafhlöður af prófum sem þurfa ekki endilega nýrnabilun. Ef þú kemur frá svæði sem er þekkt fyrir að hafa mikla tíðni lifrarbólgu B veirusýkingar (endemic area) eða hafa áhættuþætti fyrir sýkingu af völdum lifrarbólgu B veiru (eins og að deila nálar í IV-misnotkun á fíkniefni, hafa óvarið kynlíf með mörgum kynlífsaðilum osfrv. .), skulu ákveðnar blóðrannsóknir, sem leita að mismunandi "hlutum" í lifrarbólgu B veirunni, geta staðfesta sýkingu.
   
   Prófun er einnig gerð fyrir mótefnin sem líkaminn gerir gegn lifrarbólgu B veirunni. Dæmi um þessar prófanir fela í sér HBsAg, and-HBc og and-HBs. Hins vegar gætu þessar prófanir ekki alltaf verið hægt að greina á milli virkrar sýkingar (þar sem veiran er fljótt eftirmyndandi) eða flytjandi ástand (þar sem þú ert með sýkingu, þá er veiran í raun dormant). Til að staðfesta það er mælt með prófun á lifrarbólgu B veiru DNA.
   
   Vegna þess að tveir vírusar gerast að deila ákveðnum áhættuþáttum gæti samhliða prófun á lifrarbólgu C veirusýkingu ekki verið slæm hugmynd.
2. Næsta skref er að staðfesta nærveru nýrnasjúkdóms með því að nota próf sem lýst er hér.
3. Að lokum þarf læknirinn að setja tvö og tvö saman. Eftir að ofangreindar tvær skref hafa verið gerðar þarftu samt að sanna orsakasamband. Því verður nauðsynlegt að endurtefna nýruvef til að staðfesta að nýrnasjúkdómur sé örugglega afleiðing af lifrarbólgu B veiru, auk sérstakrar tegundar nýrnasjúkdóms. Það er líka vegna þess að bara með lifrarbólgu B veirusýkingu ásamt nýrnasjúkdómum endurspeglar ekki endilega að sýkingin leiðir til nýrnaskemmda. Einn gæti haft sýkingu af völdum lifrarbólgu B og haft blóð / prótein í þvagi af algjörlega mismunandi ástæðu (hugsaðu, sykursýki með nýrnasteini).
4. Staðfesting á endanlegri greiningu og orsök þess hefur einnig mikil áhrif á meðferðarmann. Sjúkdómsríkin sem lýst er hér að ofan (PAN, MPGN, osfrv.) Má sjá hjá fólki sem hefur ekki lifrarbólgu B veirusýkingu. Hvernig við meðhöndla þessi nýrnasjúkdómsríki við þessar aðstæður mun vera algjörlega frábrugðin því hvernig þau eru meðhöndluð þegar þau eru af völdum lifrarbólgu B veiru.
   
   Reyndar geta margir meðferðir (eins og cýklófosfamíð eða sterar), sem eru notaðir til meðferðar við MPGN eða lifrarbólgu sem ekki tengjast lifrarbólgu eða himnufrumnafæð, skaðað meira en gott ef það er gefið sjúklingum með lifrarbólgu B veiru. Það er vegna þess að þessi meðferðir eru hönnuð til að bæla ónæmiskerfið, sem er eitthvað sem líkaminn þarf að berjast gegn sýkingu í lifrarbólgu B. Meðferð með ónæmisbælandi lyfjum í þessu ástandi gæti orðið fyrir eldsvoða og valdið aukinni veiruyfirlýsingu. Því er nauðsynlegt að sanna orsökin.

Hvernig er meðferð með lifrarbólgu B veirutengdri nýrnasjúkdóm

Meðhöndlið málið. Það er í raun krossinn í meðferðinni. Því miður eru engar meiriháttar slembiröðuðir rannsóknir tiltækar til að leiðbeina meðferð við nýrnasjúkdómum sem gerast vegna lifrarbólgu B veirusýkingar. Hvaða gögn sem við höfum frá minni athugunarrannsóknum styðja notkun á veirueyðandi meðferð beint gegn lifrarbólgu B sýkingu sem linchpin meðferðarinnar.

1. Veirueyðandi meðferð: Þetta felur í sér lyf eins og interferón alfa (sem bælar margföldun á lifrarbólgu B veiru og "mótlar" ónæmissvörun við sýkingu) og önnur lyf eins og lamivúdín, entecavír o.fl. (þessi lyf hamla einnig margföldun veirunnar ). Þau eru fínnari blæbrigði við meðferð hvað varðar val á umboðsmanni sem notað er (frekar háð öðrum þáttum eins og aldri, hvort sjúklingur hefur skorpulifur eða ekki, umfang nýrnaskemmda osfrv.). Hvaða lyf er valið mun einnig ákvarða hversu lengi meðferð er hægt að halda áfram. Þessar umræður eru utan gildissviðs þessarar greinar og ætti að vera eitthvað sem læknirinn mun ræða við þig áður en meðferð hefst.
2. Ónæmisbælandi lyf: Þetta eru lyf eins og sterar eða önnur frumudrepandi lyf eins og cýklófosfamíð . Þó að þessar geti verið notaðir í "nýlendusjúkdómartilvikum" í nýrum sjúkdómsþáttum MPGN eða himnuskammta nýrnakvilla, þá er notkun venjulega ekki ráðlögð þegar þessi sjúkdómsstofnanir eru af völdum lifrarbólguveiru B (veiru á að hætta sýkingu). Hins vegar er þetta ekki "teppi bann." Það eru sérstakar vísbendingar þegar þessi lyf geta þurft að hafa í huga, jafnvel þegar um lifrarbólgu B veiru er að ræða. Ein slík undantekning er óvenju alvarleg bólga sem hefur áhrif á síun nýrna (kallast hratt framsækið glomeruloneephritis). Í því ástandi eru ónæmisbælandi lyf samtímis sameinuð eitthvað sem kallast plasmapheresis.

> Heimildir:

> Lifrarbólga B og nýrnasjúkdómur. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 maí; 9 (2): 99-105. Birt á netinu 2010 14. apr. Doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatitis B veira tengd fjölliðabólga nodosa: klínísk einkenni, niðurstaða og áhrif meðferðar hjá 115 sjúklingum. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.