Af hverju Medicaid er innheimt síðast
Medicaid er sameiginlega styrkt ríki og sambandsáætlun sem hjálpar við lækningarkostnað einstaklinga með takmarkaða tekjur. Medicaid viðtakendur eru fullorðnir með lágar tekjur, börn og einstaklinga með ákveðnar tegundir fötlunar. Þó að margir einstaklingar sem fá Medicaid bætur séu ekki með aðrar tryggingar, þá eru þeir sem hafa aðra tryggingar greiðanda, svo sem tryggingarveitanda sem tryggir vinnuveitanda eða Medicare , auk Medicaid.
Ef annar greiðandi er til staðar, þá er Medicaid alltaf greiðandi síðasta úrræði. Þetta þýðir einfaldlega að Medicaid greiðir alltaf síðast þegar annar trygging er til staðar. Þetta er einnig kallað ábyrgð á þriðja aðila (TPL), þar sem hinn greiðandi er þriðji aðilinn sem er ábyrgur fyrir umfjöllunina. Hinir tveir aðilar eru sjúklingar og Medicaid.
Primary Insurance - ábyrgð þriðja aðila og Medicaid
Læknisskrifstofa eða annar heilbrigðisstarfsmaður getur reiknað Medicaid fyrir endurgreiðslu fyrir þjónustu. Þetta getur leitt til þess að afneitun sé skilað til þjónustuveitandans sem ráðleggur þeim að frumtryggingin frumtryggist. Þetta gerist vegna þess að Medicaid hefur á skrá að viðtakandinn hefur aðra tryggingu.
Viðtakendur þurfa að halda Medicaid upplýst um allar upplýsingar um sjúkratryggingar. Providers bera einnig ábyrgð á að tilkynna Medicaid um tryggingar þriðja aðila sem þeir finna út um, svo og að tilkynna Medicaid um greiðslur þriðja aðila sem þeir fá fyrir hönd viðtakanda.
Til dæmis biður skrifstofa læknar sjúkling um hverja heimsókn til að skrá yfir sjúkratryggingafyrirtæki sem geta farið yfir kröfu sína. Ef sjúklingurinn bregst við að þeir hafi skráð sig hjá Acme Health Care, þá er þetta tilkynnt til Medicaid. Skrifstofa læknisins ætti að senda kröfu til Acme og ekki til Medicaid.
Ríki Medicaid stofnanir þurfa að hafna kröfum hvar þriðja aðila ábyrgð er til ef þeir fá kröfu án gagna um aðal tryggingar greiðslu. Viðbótartrygging er ekki aðeins takmörkuð við Medicare og sjúkratryggingar. Það vísar einnig til ábyrgðartryggingar vegna slysa ökutækja og vinnuslysa eða veikinda.
Medicaid Greiðslur með ábyrgð þriðja aðila
Í tilvikum þar sem ábyrgð þriðja aðila er fyrir hendi, ef Medicaid leyfilegt upphæð fyrir þjónustuna sem er veitt er meiri en greiðslu þriðja aðila, mun Medicaid greiða muninn upp að leyfilegu magni Medicaid. Hins vegar, í tilvikum að greiðslu þriðja aðila er meira en það sem Medicaid leyfir, gerir Medicaid "núllgreiðsla". Þetta þýðir að þjónustuveitandi verður að samþykkja aðalgreiðslugjald sem greiðslu að fullu og getur ekki jafnvægi reiknað sjúklinginn.
Til dæmis er Medicaid leyfilegt magn fyrir málsmeðferð $ 500. Ef þriðja vátryggjandinn greiðir aðeins $ 400, mun Medicaid greiða eftirstandandi $ 100. Hins vegar, ef þriðji aðili greiðir $ 500 eða meira, mun Medicaid greiða núll. Þessi upphæð myndi annars þurfa að koma út úr vasa sjúklingsins.
Afneitun getur enn komið fram
Mikilvægt er að hafa í huga að Medicaid er ekki vátryggjandi.
Medicaid er forrit sem gerir greiðslur fyrir hönd viðtakanda. Ef þjónustuveitandi eða viðtakandi uppfyllir ekki kröfur um sjúkratryggingar sem leiða til neitaðrar greiðslu getur Medicaid neitað einnig vegna noncompliance.
Medicaid er ríkisfyrirtæki. Þess vegna hefur hvert ríki sína eigin innheimtu kröfur. Billers verða að hafa samband við Medicaid forritið í eigin landi til að finna út tilteknar innheimtuupplýsingar.
Athugaðu að Medicaid var stækkað samkvæmt Affordable Care Act , breyttu hæfi kröfum og fjárhæð fjármögnunar hverju ríki fær. Hins vegar, frá og með 2016, voru enn 19 ríki sem tóku þátt í þessari stækkun.