Renovascular háþrýstingur er tegund af háþrýstingi af völdum óeðlilegra breytinga á reglulegu blóðflæði til nýrna. Þó að endurtekin háþrýstingur sé stundum uppgötvuð strax hjá sjúklingum sem vitað er að hafa nýrnakvilla, er það algengara að greina eftir tímabil með athugun og prófun. Vegna þess hvernig nýrunin virkar, fær nýrnasjúkdómur háþrýstingur yfirleitt verri ef hún er ekki meðhöndluð.
Ástæður
Meðalstór slagæðar sem nefnast nýrnaslagæðin gefa niðunum stöðugt blóðflæði sem verður að sía og skilað til eðlilegrar blóðrásar líkamans. Vegna þess að síunarstarfsemi nýrna er aðallega knúin af blóðþrýstingi, eru nýjar mjög góðir til að skynja breytingar á blóðþrýstingi. Ef nýrunin skynjar að blóðþrýstingur lækki of lítið til að knýja eðlilega blóðsíun, svara þeir með því að gefa út hormón sem bregðast við til að hækka blóðþrýsting.
Ef blóðflæði í gegnum nýrnaslagæðin minnkar af einhverri ástæðu getur nýrunin verið hrikaleg til að hugsa um að blóðþrýstingur sé of lágur. Til dæmis getur sjúkdómur sem kallast nýrnaslagæðarþrengsli valdið því að nýrnaslagæðin þrengist, sem dregur úr blóðflæði sem flæðir inn í nýru. Nýrirnar uppgötva þessa fækkun og losna hormónið renín í tilraun til að hækka blóðþrýsting og endurheimta eðlilega blóðflæði.
Vandamál koma upp þegar, eins og við nýrnaslagæðarþrengsli, lækkar blóðflæði ekki í raun af lágum blóðþrýstingi. Í þessum tilfellum endar nýunin hækkun blóðþrýstings til mjög háu stigs til þess að ýta meira blóð í gegnum þrengda nýrnaslagæðina.
Greining
Hjá sjúklingum sem eru þekktir fyrir að fá blóðkvilla eða nýrnakvilla, er skyndilega að þróa háan blóðþrýsting sterk merki um að hægt sé að kenna endurnýjun háþrýstings.
Venjulega, þó að greiningin krefst vandlega rannsókn og nokkrar prófanir. Sum merki sem benda til endurnýjunar háþrýstings eru:
- Mjög háan blóðþrýstingur hjá fólki yngri en 30 ára
- Skyndileg upphaf mjög háan blóðþrýstings hjá einstaklingum eldri en 55 ára
- Blóðþrýstingur sem svarar ekki lyfjameðferð
- Blóðþrýstingur sem hættir að bregðast við fyrri árangursríkum meðferðum
Blóðrannsóknir eru venjulega gerðar við grunur um endurtekna háþrýsting, en eina öruggasta leiðin til að greina vandamálið er að í raun sjá þrengingu nýrnaslaganna. Þetta er venjulega gert með aðgerð sem er ekki ífarandi, svo sem MRI eða CT-skönnun, en stundum er þörf á frekari aðgerðum. Í þessum tilfellum er lítið gat sett í gegnum lykkjuna í nýrnaslagæðið sjálft og lítið magn af litarefni losnar úr geislapunktinum. Myndir eru teknar sem sýna námskeiðið sem dye fylgir; Þetta mun sýna allar þröngar blettir í slagæðinu.
Meðferð
Að meðhöndla endurtaka háþrýsting er ekki það sama og að meðhöndla hefðbundna háan blóðþrýsting. Vegna þess að eitt af einkennum sjúkdómsins er bilun þess að bregðast við hefðbundnum lyfjameðferðum, eru venjulega meðferðir ekki árangursríkar. Hátt blóðþrýstingsþáttur í endurtekna háþrýstingi er í raun einkenni undirliggjandi sjúkdóms - minnkað nýrnaslagæð - sem á endanum verður að meðhöndla.
Meðferðarmöguleikar eru breytilegir eftir því sem veldur því að nýrnaslagæðin þrengist, en markmiðin eru þau sömu í hverju tilfelli - til að auka sjálfsþrýstinginn og endurheimta eðlilega blóðflæði í nýrum. Raunveruleg leiðin sem þetta er náð veltur á nákvæmlega hvað veldur slagæðum að þrengja í fyrsta sæti. Hjá eldra fólki er þrengingin venjulega afleiðing fituefna sem líkjast þeim sem geta valdið hjartaáfalli. Fyrsta skrefið í meðferð er venjulega að reyna að lyfja sem leysa upp þessar innstæður. Ef þetta tekst ekki, gætu þurft fleiri óbeinar valkostir, þar á meðal líkamlega að auka skipið aftur í venjulega stærð með gerð skurðaðgerðar sem kallast stenting.
Í sumum tilfellum er þrengingin vegna aðstæður sem er erfiðara að stjórna. Ákveðnar sjúkdómar geta dregið úr veggjum æðarinnar, sem getur valdið því að skipið þrengist. Þetta er ekki hægt að meðhöndla með lyfi, það er venjulega nauðsynlegt að stinga upp - eða jafnvel fleiri ífarandi tegundir skurðaðgerða. Nákvæmar meðferðarúrval í þessum tilfellum fer eftir mörgum þáttum sem geta verið breytilegir frá sjúklingi til sjúklinga, þannig að endanleg meðferð áætlana eru yfirleitt nokkuð sjúklingur sérstakar.
Að meðhöndla endurnýjanlegan háþrýsting er erfiðara en að meðhöndla aðrar, fleiri "eðlilegar" gerðir af háum blóðþrýstingi, og þó að velgengni sé mikil, ber það meiri áhættu og hugsanleg fylgikvilla. Vinna með lækni til að þróa viðeigandi meðferðaráætlun er mikilvægt skref til að berjast gegn þessari alvarlegu sjúkdómi.
> Heimildir:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Nýrnasjúkdómur og háþrýstingur. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Practice Viðmiðunarreglur um meðferð sjúklinga með útlæga slagæðasjúkdóma (neðri líkt og nýrna-, nýrna-, mígrenis- og kviðblöðru): Samstarfsskýrsla frá American Association for Vascular Surgery / Samfélag fyrir æðarskurðaðgerð, samfélag fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip , Samfélag í æðum og líffræði, Samfélagið um alþjóðlega geislalækni og ACC / AHA Task Force um leiðbeiningar um starfshætti (Ritun nefndarinnar til að þróa leiðbeiningar um meðferð sjúklinga með útlæga slagæðasjúkdóm): samþykkt af bandarískum samtökum hjarta- og æðasjúkdóma og lungnasjúkdóma ; National Heart, Lung og Blood Institute; Samfélag fyrir æðasjúkdóma; Samræming Sambandsins um Atlantshafssamfélagið; og æðasjúkdómsstofnun. Hringrás 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Greining á endurtekna háþrýstingi. Staðalisti: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Skert nýrnasjúkdómur. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Greiningartruflanir við nýrnasjúkdóm í nýrnasjúkdómum hjá sjúklingum sem eru grunaðir um að hafa endurvakna háþrýsting: Meta-greining. Ann Intern Med 2001; 135: 401.