Mun miðlungs skerðingar lækka meðferðarvalkostir?
Ópíóíðfíkn er vaxandi vandamál í Bandaríkjunum. Frá 1999 til 2015, hvort sem er frá lyfseðilsskyldum lyfjum eða ólöglegum ópíóíðum eins og heróíni, dóu meira en hálf milljón manns af ofskömmtun ópíóíða. Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) tilkynna að 91 manns deyja á hverjum degi frá ópíóíðmissbólgu og setja okkur á réttan kjöl fyrir 32.400 dauðsföll árið 2017.
Medicaid gegnir lykilhlutverki í meðferð fíkn. Með einum af hverjum fimm Bandaríkjamönnum að treysta á Medicaid fyrir heilsugæsluþörf sína, hvaða þjónustu býður upp á áætlunina og mun þessi þjónusta halda áfram ef repúblikanaflokkurinn tekst að afnema Affordable Care Act , svo sem Obamacare?
Ópíóíðmissi er alls staðar
Ópíóíð misnotkun er ekki aðeins vandamál ríkisins. Það er landsbundið vandamál.
Ofskömmtun dauðsfalla hækkaði frá strönd til árstíðar árið 2014. Ohio og Kalifornía þjáðu mest með meira en 2.000 ópíóíðatengdum dauðsföllum hvert, en New York, Flórída, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania og Michigan höfðu hverja meira en 1.000 ofskömmtunartilvikum .
Rétt eins og ópíóíð misnotkun er ekki svæðisbundin, er Medicaid ekki takmörkuð við ríkin. Medicaid, en tæknilega stjórnað af ríkjunum, er að hluta til styrkt af bandaríkjadalum. Sambandslýðveldið setur lágmarksstaðla fyrir hverjir eiga rétt á Medicaid og hvaða grunnþekking verður að vera með í áætluninni.
Bandaríska heilbrigðismálalögin , eins og hún var nefnd í forsætisnefnd Bandaríkjanna, lagði fram mikla endurskoðun á Medicaid áætluninni. Frumvarpið, sem nú er nefnt "Better Care Sons Act", bíður að kjósa í bandaríska öldungadeildinni áður en það getur orðið lög. Ef liðið gæti lögin breytt hvaða mikilvægu heilsufarbætur - þ.mt geðheilbrigðisþjónusta og fíkniefni - falla undir sjúkratrygginguna þína.
Það felur í sér Medicaid.
Meðhöndla ópíóíðfíkn
The Affordable Care lögum krafist þess að ríki sem taka þátt í Medicaid stækkun kápa efni notkun röskun meðferð. Hins vegar lögin boðið sveigjanleika og gerði hverju ríki kleift að ákveða hvaða einstaklingsbundna þjónustu þeir vildu endurgreiða.
The Better Care Sætt laga myndi enda Medicaid stækkun og stöðva umboðs meðferð fyrir fíkn.
Það eru fjórar mismunandi stig meðferðar til að taka tillit til:
- Göngudeildarþjónustur (þ.mt hópmeðferð, einstaklingsmeðferð og bataþjónusta)
- Mikil göngudeildarþjónusta
- Skammvinn og langtíma búsetulækningarþjónustu
- Mikil göngudeild um afeitrun
Rannsókn í heilbrigðismálum metur ríki umfjöllun um fíkn frá 2015 til 2016. Athyglisvert fannst vísindamenn að umfjöllunin væri ekki endilega hærri í ríkjum sem höfðu Medicaid stækkun .
Þrettán ríki og District of Columbia fjallaði um alla þjónustu og 26 ríki náðu að minnsta kosti einum þjónustu á hverju stigi meðferðar. Níu ríki veittu ekki Medicaid umfjöllun um neyðarvanda umönnun á tveimur eða fleiri stigum meðferðar.
Hins vegar, að bjóða þessa þjónustu þýddi ekki að þeir væru auðvelt að komast í.
Næstum helmingur ríkjanna krafðist hvers konar forgildingarferli sem nefnist fyrirframleyfi áður en þeir myndu greiða fyrir mikilli innri meðferð. Níu ríkjum bættu við því hversu mikið væri hægt að eyða í bataþjónustu.
Að meðhöndla ópíóíðmissi með lyfjum
Helstu lyf sem notuð eru til að meðhöndla ópíóíðfíkn eru buprenorfín (vörumerki Suboxone), metadón og naltrexón (vörumerki Depade, Revia og Vivitrol). Hvert lyf bindur ópíóíðviðtaka í heila til að virkja áhrif þess:
- Búprenorfín: Buprenorfín hefur tilhneigingu til að vera valið sem meðferð vegna þess að það er lengst í líkamanum. Það kemur í veg fyrir euphoric áhrif sem ópíóíð venjulega kveikja, og það hefur helmingunartíma á bilinu 24 til 42 klukkustundir.
- Metadón: Metadón er tilbúið ópíata sem hjálpar til við að draga úr löngun. Hins vegar, eins og önnur ópíóíð, getur það valdið líkamlegri áreynslu. Metadón er oft notað til viðhaldsmeðferðar og getur verið frábrugðið með tímanum. Helmingunartími hans er breytilegt, allt frá 8 til 59 klukkustundum.
- Naltrexón: Naltrexón er ætlað að minnka ópíóíðarþrá og í sumum tilfellum er jafnvel notað til að meðhöndla áfengi. Helmingunartími er 4 til 13 klukkustundir.
Heilbrigðisrannsóknin sýndi að hvert ríki og District of Columbia náðu buprenorfíni og fjörutíu og átta ríkin náðu naltrexón. Umfjöllun um metadón var hins vegar ekki í samræmi. Aðeins 32 ríki innihéldu umfjöllun um metadón í Medicaid áætlunum sínum.
Líkt og ráðgjöf og göngudeildarþjónustu, tóku fyrirframleyfi hlutverk í umfjöllun um lyfjagjöf. Flest ríki þurftu að fá leyfi fyrir búprenorfíni áður en þriðjungur þeirra krafðist copays.
Það er óþægilegt þegar þú hugsar um það. Fólk sem leitar hjálpar við ópíóíðfíkn er hafnað fljótlegan aðgang að meðferð þegar þau þurfa það mest. Tafir á meðferð eru mjög hlutar sem gætu leitt til þess að þær falli aftur.
Fjármögnun niðurskurður til Medicaid
Búist er við að Medicaid geti komið á fót landsvísu faraldur er ekki raunhæft, ekki ef fjármagn til áætlunarinnar er skorið. Því miður, það er það sem getur gerst.
Ef lögum um betri umönnun sætt verður lögmál, munum við auka umsvif eins og við þekkjum það samkvæmt Affordable Care Act. Kröfurnar til að fela í sér meðferð vegna lyfjaeftirlits sem hluti af Medicaid áætluninni munu einnig fara í burtu.
Jafnvel ríki sem ekki tóku þátt í Medicaid stækkun yrðu fyrir áhrifum. Þetta er vegna þess að hefðbundin fjármagn til Medicaid áætlana myndi einnig breytast. Í stað þess að sambandsríkið samræmist hverju hverju ríki eyðir dollara fyrir dollara, mun lagasetningarsáttmálinn takmarka ríkin við greiðslur á mann . Það er að segja, hvert ríki myndi fá fastan dollara upphæð frá ríkisstjórninni miðað við fjölda einstaklinga á Medicaid í því ríki.
Samkvæmt Congressional Budget Office myndi þessi breyting á fjármögnun lækka $ 772 milljarða frá Medicaid árið 2026.
Þetta mun leggja verulegan byrði á ríkin til að finna aðra fjármögnun þegar eigin ríkjasjóður þeirra er þegar takmörkuð. Búist er við að mörg ríki þurfi að skera Medicaid þjónustu til að halda áfram á floti. Því miður, geðheilbrigðisþjónusta og fíknameðferð gæti verið fyrstur til að fara.
Orð frá
Það er engin spurning um að lagasetningar um betri umönnun myndi draga úr aðgangi að geðheilbrigðisþjónustu. Það skiptir ekki máli hvort þú ert á Medicaid, einkareknum heilbrigðisáætlun eða tryggingarveitanda sem tryggir vinnuveitanda. Breytingar á því sem þessar áætlanir verða að ná til, þ.e. breytingar á nauðsynlegum heilsufarum, munu hafa áhrif á hvaða þjónustu þú færð og mun gera það erfiðara fyrir þá sem berjast við fíkn til að fá hjálpina sem þeir þurfa.
> Heimildir:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Könnun Hápunktur Mismunur Í Medicaid Umfjöllun Fyrir Efna Notkun Meðferð og Ópíóíð Notkun röskun lyfja. Heilsa Aff. Desember 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . US Senate Office. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Birt 22. júní 2017.
> HR 1628, Better Care Sátt Lög frá 2017. Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa. https://www.cbo.gov/publication/52849. Útgefið 26. júní 2017.
> Forvarnir og eftirlit með meiðslum: Ópíóíð ofskömmtun - Skilningur á faraldri. Centers for Disease Control and Prevention website. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Uppfært 21. júní 2016.
> Rodriguez CH. Medicaid Umfjöllun um meðferð fíkniefna breytilegt. Kaiser Health News website. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-rereatment-varies-dramatically/. Published 6 desember, 2016.