Þó lágt, benda til rannsókna að hætta sé ekki að fullu
Klínískar rannsóknir hafa sýnt að andretróveirumeðferð (ART) getur dregið verulega úr hættu á HIV sýkingu í blönduðum (serodiscordant) pörum þar sem einn félagi er HIV-jákvæður og hinn er HIV-neikvæður.
Aðferðir fela í sér að draga úr smitvirkni HIV smitaðra samstarfsaðila með því að tryggja viðvarandi ógreinanlegt veirumagn (oft nefnt meðferð sem forvarnir eða TasP ), auk daglegrar notkunar á andretróveirulyfjum til að draga úr HIV næmi í ómeðhöndluðum maka (þekktur sem fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð eða PrEP ).
Einnig talin lykill eru verkfæri til að koma í veg fyrir fyrirbyggjandi meðferð, svo sem smokkar og sjálfboðaliða umskurn (vitað til að draga úr HIV-áhættu hjá ófæddum körlum). Þó að snemma rannsóknir hafi sýnt að ávinningur af ART getur verið frábært í blönduðum pörum, þar sem TasP minnkar HIV áhættu um allt að 96 prósent og PrEP lækkar áhættu um allt að 75 prósent. Sumir hafa spurt hvort þessar tölur haldist í raunverulegur heimur stilling.
Ómeðhöndlað kynlíf og HIV áhættu
Á 2014 ráðstefnunni um Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) í Boston, sýndu vísindamenn með áframhaldandi PARTNER rannsókn að meðal 767 blönduðra pöranna sem nota TasP eitt sér, kom ekki fram einn sýking þrátt fyrir yfir 44.000 smokklaus kynlíf. Rannsóknin náði til bæði heteroseksual og gay pör sem greint að meðaltali 37 til 43 smokklausar kynlífshætti á ári.
Hins vegar, jafnvel með eigin inntöku vísindamanna, eru tölurnar svolítið erfiður. Byggt á fjölda mjög breytilegum þáttum, þar á meðal tegundum kynlífsgerða og hvort sáðlát átti sér stað eða ekki, var öryggisbilið (notað til að meta vissu áætlana) 96%.
Þetta þýðir að áætlað 4 prósent hætta á sýkingu - og ekki 0 prósent sem sumir gætu gert ráð fyrir. Fyrir þá sem taka þátt í endaþarms kynlíf jókst áætlað áhætta í 10 prósent. Síðari rannsóknir hafa aukið enn meiri vafa um hversu vel þessi forvarnir geta dregið úr sýkingaráhættu til lengri tíma litið.
Tilbrigði í áhættu á milli kynhneigðra og hjónabands
Í rannsókn sem gerð var af US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) , greindu vísindamenn núverandi gögn um verkun TasP, PrEP og smokkar í serodiscordant heterosexual og gay pör. Markmið rannsóknarinnar var ekki að spá fyrir um raunverulegan flutningsáhættu í "raunverulegum heimsstöðum" en til að sýna fram á hvernig áhætta safnast saman yfir tíma, þ.e. eftir eitt og 10 ára tímabil.
Á grundvelli fjölda hugsanlegra áhrifaþátta var líklegt að sýking meðal blönduðu pöranna með ART einum væri áætlað að vera tveir prósent fyrir heteróþemur og ótrúlega 25 prósent í gay pörum. Niðurstöðurnar voru byggðar á nokkrum mati á forsendum, þar á meðal:
- 80% minnkun á áhættu vegna notkun smokka
- 96 prósent minnkun í áhættu þegar HIV-sýktir samstarfsaðilar eru á ART / TasP
- 73 prósent lækkun á áhættu fyrir ónæmislausa kynhneigðarmenn á PrEP
- 44 prósent minnkun á áhættu fyrir ósýktar kynhneigðarmenn á PrEP
- 54 prósent lækkun á áhættu fyrir ómeðhöndlaða kynhneigð karlkyns maka sem er umskorn
- 73 prósent lækkun á áhættu fyrir ómeðhöndlaða, umskornan gay karlkyns maka sem er eingöngu innsæi ("efst") meðan á endaþarmi kynlíf
- Að meðaltali eru sex sex gerandi kynlífshættir á mánuði
Það er mikilvægt að hafa í huga að breytingar á hlutfalli milli kynhneigðra og gay pör eru ekki eingöngu bundin við meiri líkur á sýkingu með endaþarms kynlíf heldur til núverandi rannsókna sem benda til þess að lægri tíðni PrEP sé meðal gay pör. Rannsakendur viðurkenna að meiri PrEP upptaka og / eða betri gagni við hæfi við hæfi gæti bætt þessar áætlanir.
Að auki hefur fjöldi nýlegra rannsókna sterklega bent til að tímabundin notkun PrEP í MSM getur haft sömu hlífðarhagnað og daglega notkun PrEP. Ef slíkar niðurstöður geta verið staðfestir, eins og margir búast við, mun áhrifin á PrEP verkun í MSM pörum verulega bætt.
Áhættuþættir skamms og langtíma
Rannsakendur sýndu ennfremur að pör sem nota aðeins eina forvarnaraðferð höfðu miklu meiri hættu á sýkingu, bæði til skamms og lengri tíma. Meðal þeirra niðurstaðna:
- Gay pör sem treystu eingöngu á smokkum höfðu 13 prósent áhættu á HIV á einu ári og óvænt 76 prósent áhætta á 10 árum, byggt á núverandi samkvæmni notkunargögn. Hins vegar voru kynhneigð karlar sýndar með 1 prósent og 11 prósent áhættu, í sömu röð.
- Gay pör sem treystu eingöngu á TasP áttu 3 prósent áhættu á einu ári og 25 prósent áhættu á 10 árum. Til samanburðar höfðu kynhneigð pör 0,2 prósent og 2 prósent áhættu, í sömu röð.
- Af samkynhneigðum pörum sem sameinuðu TasP, PrEP og umskurn, notuðum smokk saman og tóku enga munnþjáningu fyrir ómeðhöndlaða maka, HIV áhættu lækkaði í 0,1 prósent á einu ári og 1 prósent á 10 ára tímabili.
- Á sama hátt voru dropar séð í samkynhneigðum pörum sem sameinuðu TasP, PrEP, umskurn og í samræmi við notkun smokka . Fyrir karla var áhættan á einu ári 0,1 prósent og 1 prósent yfir 10 ár. Áhætta meðal kvenna var jafnvel lægri á 0,05 prósent og 0,5 prósent í sömu röð.
Þessar niðurstöður voru studdar, að hluta til í 2014 greiningu Sorbonne Université í París, sem greind gögn úr sex mismunandi rannsóknum á notkun TasP meðal blandaðra kynhneigðra pör. Pörin í rannsókninni höfðu samfarir á milli þriggja og 12 sinnum á mánuði, með 80 prósent í samræmi við notkun smokka.
Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu að tiltækar upplýsingar styðja ekki tillöguna að ART geti dregið úr HIV áhættu í núll. Þess í stað ákvarðar greining þeirra að meðan áhættan á sýkingum er mjög lítil fyrstu tvö árin getur þessi áhætta aukist í 1 prósent eftir 18 mánuði. Rannsóknin metur ekki langtímaáhrif á ART í serodiscordant gay pörum.
> Heimildir:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Andretróveirumeðferð vegna HIV-varnar hjá fullorðnum karlmönnum og konum." New England Journal of Medicine. 2. ágúst 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV sending áhættu með smokklaus kynlíf ef HIV + samstarfsaðili á bælandi ART: PARTNER rannsókn." 21. ráðstefna um afturveirur og tækifærissýkingar (CROI); Boston, Massachusetts; 3.-6. Mars 2014; ágrip 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV kynhneigð áhættu meðal serodiscordant pör: meta áhrif sameina forvarnir aðferðir." Alnæmi . 14. júní 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosxual áhætta á HIV flutningi á kynferðislegan hátt undir samsettri andretróveirumeðferð: kerfisbundin endurskoðun og Bayesian líkan." Klínískar smitandi sjúkdómar. 19. apríl 2014; 223 [Epub á undan prenta].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Á Krafa PrEP Með Oral TDF-FTC í MSM: Niðurstöður ANRS Ipergay Trial." 2015 Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); 24. júlí 2015; Seattle, Washington; ágrip 23LB