Meðferð valkostur fyrir svæði af skemmdum sameiginlegu brjósk
Smitbrot er skurðaðgerð sem notaður er við meðferð á svæðum þar sem skemmdir eru brjósk. Þegar sjúklingur hefur lítinn svæði af skemmdum brjóskum (ekki útbreidda liðagigt ) getur verið að örverur séu framkvæmdar í tilraun til að örva nýjan brjósksvöxt. Smitbrot er oftast gerður inni í hnéleiðinu, þótt það hafi einnig verið notað til meðferðar í öðrum liðum, þar á meðal mjöðm, ökkli og öxl.
A örvinnsla aðferð skapar lítil holur í beininu. Yfirborðslagið af beinum, sem kallast undirhúðin, er erfitt og skortir góða blóðflæði. Með því að komast í gegnum þetta harða lag gerir örfrábrot dýpra, meira æðarbein til að fá aðgang að yfirborði samskeytsins. Þetta dýpra bein hefur ríkt blóðgjafa og frumurnar geta þá komið yfir á yfirborðslagið til að örva brjóskavöxt .
Hver er góður frambjóðandi fyrir smásjárbrot?
- Sjúklingar með takmarkaðan svæði í brjóskaskemmdum
- Sjúklingar sem eru virkir og geta ekki tekið þátt í íþróttum eða starfsemi vegna einkenna
- Sjúklingar með verk eða bólgu sem stafar af skemmdum svæði brjósk
Hver er ekki góður frambjóðandi fyrir smásjárbrot?
- Sjúklingar með útbreidd liðagigt í liðinu
- Sjúklingar með óstöðugleiki eða vansköpun á liðum þeirra
- Sjúklingar sem eru óvirkir
- Sjúklingar með bólgusjúkdóm (svo sem iktsýki)
- Sjúklingar sem vilja ekki taka þátt í endurhæfingu í kjölfar microfracture
Virkar það?
Örbrjóst getur verið frábær aðferð, sem veitir verulega sársauka þegar það er gert í réttum sjúklingi. Eitt af áhyggjunum með smábrot er að það örvar ekki vöxt venjulegs brjósk. Það eru margar tegundir brjósk, og ein af þessum gerðum (hyalínbrjósk) er venjulega að finna á sameiginlega yfirborðinu.
Örbrotur örvar vöxt gerð brjósks sem finnast oft í örvef (fibrocartilage). Ólíkt brjóskabrjóði, hefur fibrocartilage ekki sömu styrk og sveigju brjósk sem venjulega er að finna í samskeyti. Þess vegna er möguleiki á að brjóskin örvuð með örvunarferli muni ekki standa upp með tímanum.
Hvernig framkvæmir örverufræðilegur skurðaðgerð
Smábrotur er framkvæmt sem hluti af aðgerð á liðhryggjameðferð . Aðrar samskeyti má meðhöndla á sama hátt, einnig með hjartarskurðaðgerð. Örbrotur hefur verið framkvæmt í ökkli, öxl, mjöðm, olnboga og öðrum liðum. Þó að það sé oftast algengt fyrir hné sameiginlega vandamál, það er einnig hægt að nota á áhrifaríkan hátt fyrir vandamál í öðrum liðum í líkamanum.
Í fyrsta lagi er svæðið sem gengur í örveruflæði undirbúið með því að fjarlægja lausa eða skemmda brjósk. Helst verður svæðið sem er í örfrábroti minna en um það bil 2 sentímetrar í þvermál og hefur gott, heilbrigt umhverfisbrjósk. Þá er lítið, skarpur velja (awl) notað til að búa til smá örbylgjuholin í beininu. Fjöldi örbrúna holur sem búnar eru til er háð stærð þeirra sem meðhöndlaðir eru. Flestir sjúklingar með 1 til 2 sentimetra skaða þurfa 5 til 15 litlum holum í beinum.
Skurður ytri beinlaga gerir blóð og stofnfrumur kleift að mynda storknun á sviði brjóskgalla. Þessar frumur hafa getu til að mynda brjósklag innan galla. Í meginatriðum er líkaminn fær um að gera við skemmda svæði brjósk með því að örva blóðflæði til galla.
Eitt lykill til árangursríkrar meðferðar er viðeigandi endurhæfingu í kjölfar örverufræðslu . Endurhæfing verður að vernda svæðið sem meðhöndlaður er með örveruflæði og halda styrk og hreyfingu hnéfarsins . Þess vegna þurfa flestir sjúklingar að nota hækjur eftir aðgerð, oft er mælt með hnébragði og í sumum tilfellum má nota hreyfimynd til að beygja hné.
Skurðaðgerð á hnébotni er örugg aðferð með lágmarksáhættu. Reyndar er aðaláhætta með viðvarandi sársauka þrátt fyrir þessa tilraun til að lækna svæði brjóskaskemmda. Önnur áhætta af vöðvakvilla er ma sýking, blóðtappa, stífleiki og bólga í hnéboga. Þessi alvarlegri áhætta er sjaldgæf eftir smitgát.
Niðurstöður örvera
Örbrjóstaskurðaðgerð er vinsæll vegna þess að það er öruggt, tiltölulega auðvelt að framkvæma og tiltölulega ódýrt fyrir aðra brjóskastöðu skurðaðgerð. En virkar það? Niðurstöður microfracture skurðaðgerðar hafa verið rannsökuð mörgum sinnum. Almennt má segja að fólk sem gangast undir microfracture surgerydo er nokkuð vel í stuttum til miðjan tíma. Það eru þó spurningar um endingu örverufræðilegrar viðgerðar og flestir skurðlæknar eru sammála um að brjóskið sem læknar innan örverufræðilegrar galla er ekki næstum eins varanlegur og venjulegt brjósk. Af þeim sökum eru niðurstöðurnar til langs tíma ófullnægjandi og fólk sem fer í gegnum þessa skurðaðgerð getur endað í vandræðum með gengisþróun liðna tíða.
Val til örbrots
Sjúklingar sem eru góðir frambjóðendur til örvera geta einnig verið góðir frambjóðendur fyrir aðrar meðferðir við brjóskgalla á hné. Þessir kostir fela í sér brjóskamiðlun og brjóskagjöf . Hins vegar hefur verið sýnt fram á að niðurstöður allra skurðaðgerða til að takast á við brjóskaskemmdir séu svipaðar, en áhættan og kostnaður örveruflokkans er verulega minni. Þess vegna er smásjárskurðaðgerð almennt talin fyrsta meðferð við brjóskaskemmdum í hnébotnum. Sumir af þessum öðrum skurðaðgerðarmöguleikum eru almennt gerðar fyrir íþróttamenn sem hafa ekki tekist að bæta eftir örverufræðilega aðgerð.
Heimildir:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Brjósk endurnýjun" J er Acad Orthop Surg. 2013 maí; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Sönnunargögn um skurðaðgerðir við liðbrjóski í hnénum" J Am Acad Orthop Surg. 2010 maí; 18 (5): 259-66.