Á undanförnum árum eru margir sem eru með hjartavöðvabrot á óvart með þær upplýsingar sem þeir hafa meðfæddan hjartasjúkdóm sem heitir "patent foramen ovale" eða PFO.
Ráðin sem þetta fólk fær eftir að hafa fengið þessa greiningu mun breyst mjög. Sumir læknar vilja meðhöndla þá með warfaríni eða aspiríni til að reyna að koma í veg fyrir blóðtappa.
Aðrir vilja mæla með innrásarferli til að setja upp sérstakt tæki til að loka PFO. Enn munu aðrir læknar segja þeim að PFO hafi enga alvöru þýðingu og að engin meðferð sé krafist.
Þessi grein fjallar um hvað er vitað um PFO og reynir að setja núverandi deilur um meðferð hans í samhengi.
Hvað er PFO?
Í þróunarfóstrið er foramen ovale opnun sem venjulega er til staðar í gáttarseptuminu (þunnt uppbygging sem skilur rétta atriðið frá vinstri atriuminu), sem gerir blóðinu kleift að rennslast frjálst frá hægri atriinu beint inn í vinstri atriðið. Þessi blóðflæði frá hægri atriinu til vinstri atriumsins er nauðsynlegt meðan á fósturþroska stendur, þar sem blóðrás blóðsins er hægt að framhjá þróunar lungum. (A fóstrið fær sýrt blóð úr móður sinni, með fylgju.)
Við fæðingu, þegar barn byrjar að anda, eykst þrýstingur í vinstri atrium hratt og þrýstingur í hægri atri minnkar.
Þessi þrýstingur gradient veldur flak af vefjum til að leggja sig yfir foramen ovale, í raun loka því. Á þessum tímapunkti getur blóðið ekki lengur runnið yfir foramen ovale, frá hægri til vinstri atriums.
Í flestum tilfellum lokar þessi vefjappa sem lokar foramen ovale innsigli, þannig að foramen ovalan er í raun ekki lengur til staðar.
Hins vegar, í um það bil einn af hverjum fjórum venjulegum fullorðnum (25 prósentum), er vefjapakkinn ekki fullkomlega innsiglaður og byggir á hærri þrýstingi í vinstri atriuminu til að halda foramen ovalinum lokað. Þegar þrýstingurinn í hægri atrium verður stundum hærri en í vinstri atriuminu (sem getur komið fram, til dæmis þegar hósta), í þeim stutta stundum getur foramen ovalan opnað og í augnablikinu getur blóðið flæði aftur frá hægri atriinu yfir til vinstri atrium. Þetta fólk er sagður hafa einkaleyfi foramen ovale. Náið að skoða uppbyggingu hjartans og hvernig það virkar getur veitt betri skilning á þessu kerfi.
Hvernig er PFO greind?
Læknar greina PFOs með hjartalínuriti. Ekki eru allir PFOs þau sömu og sumir eru mun erfiðari að greina en aðrir. Í nokkrum tilfellum er PFO nokkuð augljóst og myndi taka eftir næstum öllum kardhjórum. Oftar eru sérstakar hreyfingar nauðsynlegar til að bera kennsl á PFO, þar með talið blóðkornagreiningu í vélinda , innspýting á skuggaefni í blóðrásinni (" kúluþekkingin ") og jafnvel beita jákvæðum þrýstingi í öndunarveginn með sérstökum öndunarbúnaði. Því hraðar sem kardókarinn vinnur að því að bera kennsl á PFO, því líklegri er hann að sjá einn.
Í sumum tilfellum getur blað vefja sem nær yfir foramen ovale þróað blöðruformandi bólgu, sem kallast gáttatrímuþurrkur (ASA.) Í flestum tilfellum er ASA með PFO, þannig að þessi tvö skilyrði eru almennt tengd með hver öðrum. ASA og PFO eru því mjög svipaðar og það er líklega ekki rétt að hugsa um ASA sem örlítið ýkt (og kannski nokkuð mikilvæg) dæmi um PFO.
Hver er mikilvægi PFO?
Cryptogenic heilablóðfall. Ástæðan læknar eru áhyggjur af PFOs er að meðan á þeim tímabundnum þáttum stendur þegar hægri gáttatruflanir eru hærri en vinstri gáttatruflanir, getur blóð flæðst frá hægri atriinu til vinstri gáttar.
Ef embolus (blóðtappa sem hreyfist í gegnum æðakerfið) gerist að fara í gegnum hægri atriumið á því augnabliki, getur það líka farið inn í vinstri atriðið. Frá vinstri gáttinni getur blóðtappurinn flæði í gegnum vinstri slegli, og þaðan fer inn í slagæðakerfið, í hvaða hluta líkamans. Ef blóðtappurinn fer í heilann getur það valdið heilablóðfalli . Þannig er aðal áhyggjuefni um PFO að það gæti leitt til aukinnar hættu á heilablóðfalli.
Það er nú talið að PFO sé ein orsök " dulritunar heilablóðfalls " - það er heilablóðfall sem orsakast af óþekktum orsökum eftir fullan læknisfræðilegan mat. Hins vegar vegna þess að algengi PFOs er svo hátt, sérstaklega ef þú leitar að þeim nógu erfitt, finnur þú einfaldlega PFO hjá einstaklingi sem hefur fengið heilablóðfall á engan hátt sýnir að PFO var ábyrgur fyrir högginu.
Nýlegar rannsóknir hafa bent til þess að hjá sjúklingum yngri en 60 ára sem hafa fengið dulfræðileg heilablóðfall og sem einnig hafa stóran PFO (eða PFO í tengslum við ASA) hefur lokun á PFO verið tengd minni hættu á endurteknum heilablóðfalli . (PFOs má loka með sérstökum ígræðslu sem hægt er að setja í gegnum kateter.)
Hins vegar er PFO lokun ekki áhættulaus meðferð og ávinningur af því að hafa það hefur aðeins sést hjá mjög vel skimuðu sjúklingum. Þetta er vegna þess að flestir dulfræðilegir högg eru ekki af völdum PFOs, jafnvel þegar PFO er skilgreind. Aðeins skal líta á PFO lokun hjá sjúklingum sem eru heilablóðfall aðeins eftir að fullorðinn hefur verið metið af hjartalækni og taugasérfræðingi.
Mígreni. Sumar rannsóknir hafa bent til þess að mígreni höfuðverkur sé algengari hjá fólki sem hefur PFOs. En aðrar rannsóknir á íbúum hafa ekki sýnt nein tengsl milli PFOs og mígrenis. Svo jafnvel samband milli mígreni og PFO er vafasamt. Enn fremur hefur ekki verið sýnt fram á neinar sannfærandi lífeðlisfræðilegar kenningar um hvernig PFO gæti valdið mígreni.
Skorturinn á slíkri kenningu hefur ekki komið í veg fyrir að sum læknar mæli með að PFO loki tæki í mígreni þjást. Sumir sem framkvæmdu þessa aðferð tilkynntu að fólk með mígreni upplifði minnkun á einkennum. Vegna þessa kröfu var slembiraðað rannsókn til að kanna hvort PFO lokun væri árangursrík. Þessi rannsókn, sem var gefin út árið 2008, sýndi engin ávinning alls með PFO lokun.
Á þessum tímapunkti er lítil ástæða til að ætla að PFOs séu orsök mígrenishöfuðs. Tilboð PFO lokun á mígreni þjást er að gera óviðeigandi nýta þá staðreynd að þeir eru allt of oft örvæntingarfullir fyrir allt sem einhver segist geta hjálpað þeim. Flestir með mígreni geta náð fullnægjandi stjórn á einkennum þeirra ef þeir geta fundið umhyggjusamlega lækni og unnið náið með honum eða henni.
Platypnea-orthodeoxia heilkenni. Platypnea-orthodeoxia heilkenni er sjaldgæft ástand þar sem maður verður andnauð og þjáist af súrefnisþéttni í blóði meðan hann er í uppréttri stöðu. Þetta skilyrði krefst ekki aðeins PFO, heldur einnig annað hjartaástand sem veldur því að PFO opnar þegar maður stendur upp. Almennt er þetta "önnur skilyrði" viðbótar uppbygging óeðlileg í hjarta sem stuðlar að blóðflæði frá hægri atri í vinstri atriumið. Að loka PFO er yfirleitt eitt af þeim skrefum sem þarf til að meðhöndla þetta sjaldgæfa heilkenni.
Orð frá
Einkaleyfi foramen ovale er "nútímaleg" sjúkdómsgreining, sem er algengt á undanförnum áratugum með tilkomu hjartavöðva. Þó að PFO sé talið vera óvenjulegt orsök dulfræðilegra heilablóðfalla, eru flestir sjúklingar sem eru greindir með PFO, ekki líklegir til að fá læknisfræðileg vandamál.
> Heimildir:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, o.fl. Mígreni íhlutun með Starflex Tækni (Mist) Trial: Framsækin, fjölsetra, tvíblinda, skjálftastýrð prufa til að meta árangur einkaleyfishömla í eggjastokkum lokun með Starflex Septal viðgerðarlyf til að leysa áþreifanlegan mígrenishöfuðverk. Hringrás 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure eða segavarnarlyf gegn vöðvabólgu eftir slag. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Langtímaútkomur einkaleyfishömbanna í ovale Closure eða læknismeðferð eftir heilablóðfall. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>