Skilningur á valin fyrirtæki sem veita þjónustu
Ertu að íhuga að skrá þig á PPO sjúkratryggingaráætlun? Gakktu úr skugga um að það muni passa þarfir þínar með því að skilja hvernig það virkar. Ertu þegar skráður í PPO? Að skilja hvernig það virkar mun hjálpa þér að nota heilsugæslu þína á áhrifaríkan hátt og forðast dýr mistök.
Skilningur PPOs
PPO stendur fyrir valinn fyrir hendi stofnunar. PPOs fengu þetta nafn vegna þess að þeir hafa lista yfir heilbrigðisstarfsmenn sem þeir vilja að þú fáir heilsugæslu þína frá.
Ef þú færð heilsugæslu frá þessum valinum veitendum greiðir þú minna.
PPOs eru tegund af heilbrigðisvátryggðri áætlun eins og fjarlægir frændur þeirra, heilbrigðisviðhaldsfyrirtæki eða HMOs. Allar áætlanir um heilbrigðisáætlun í heilbrigðiskerfinu hafa reglur um hvernig þú þarft að fá heilsugæslu þína. Ef þú fylgir ekki reglum um umönnunaráætlun, þá greiðir það annaðhvort ekki um það, eða þú verður refsað með því að þurfa að axla meiri hluta kostnaðar við umönnunina úr eigin vasa.
Hvernig Stýrð heilsugæsluáætlanir halda kostnaði niður
Allar áætlanir um heilsugæslu sem hafa umsjón með heilbrigðisþjónustu hafa þessar reglur til að halda heilsugæslukostnaði í skefjum. Reglurnar gera almennt þetta á tvo vegu:
- Þeir takmarka heilsugæslu þína við aðeins það sem er læknisfræðilega nauðsynlegt eða að lækka heilsugæslukostnað þína til lengri tíma litið, eins og forvarnir .
- Þeir takmarka hver eða hvar þú getur fengið heilsugæsluþjónustu og þeir semja um afslátt frá heilbrigðisstarfsmönnum sem þú mátt fá heilsugæslu frá.
Hvernig virkar PPO
PPOs vinna á eftirfarandi hátt:
- Þú borgar hluta PPO greiðir hluta.
PPO notar kostnaðarskiptingu til að halda kostnaði í skefjum. Þegar þú sérð lækninn eða notar heilsugæslu greiðir þú hluta af kostnaði við þá þjónustu sjálfur í formi frádráttar , samninga og afgreiðslu .
Kostnaðarhlutdeild er hluti af kerfi PPO til að ganga úr skugga um að þú þurfir virkilega heilbrigðisþjónustu sem þú ert að fá. Þegar þú þarft að greiða eitthvað fyrir umönnun þína, jafnvel lítið umfjöllun, ertu ólíklegri til að nota óþarfa þjónustu frivolously. Hins vegar, þökk sé Affordable Care Act , PPOs geta ekki krafist kostnaðarhlutdeildar fyrir fyrirbyggjandi þjónustu.
Kostnaðarhlutdeild hjálpar á móti kostnaði við umönnun þína. Því meira sem þú borgar í átt að kostnaði við umönnun þína, því minna sem PPO þinn greiðir og því lægri sem það getur haldið mánaðarlega iðgjöldum .
- Ef þú notar netkerfi PPO á þjónustuveitendum greiðir þú minna.
PPO takmörk frá hverjum eða hvar þú getur fengið heilbrigðisþjónustu með því að nota net af heilbrigðisstarfsmönnum sem hann hefur samið um afslætti. Netkerfi PPO felur ekki aðeins í sér lækna, heldur sérhver hugsanlegur tegund heilbrigðisþjónustu eins og rannsóknarstofur, röntgengeymslu, sjúkraþjálfara, veitendur lækningatækja, sjúkrahúsa og göngudeildarstöðva.
The PPO veitir þér hvatning til að fá umönnun þína frá netkerfi þjónustuveitenda með því að hlaða þér hærri copays eða coinsurance þegar þú færð umönnun þína utan netið . Til dæmis gæti verið að þú hafir 40 $ vinnuskilríki til að sjá lækni í netinu, en 50 prósent tryggingagjald fyrir að sjá utanaðkomandi lækni. Ef lyfjafræðingur greiðir 250 $ fyrir það skrifstofu heimsókn, borgar þú 125 $ fremur en 40 $ vinnubrögðin sem þú hefðir verið innheimt ef þú vilt nota lyfjafræðing.
Þrátt fyrir að þú greiðir meira þegar þú notar þjónustuveitendur utan þjónustuveitunnar er einn af kostum PPO-kerfisins að þegar þú notar þjónustuveitendur leggur PPO að minnsta kosti eitthvað í átt að kostnaði við þá þjónustu. Þetta er ein af þeim leiðum sem PPO er frábrugðið HMO. HMO greiðir ekki neitt ef þú færð umönnun þína utan netið.
- Þú verður að fá þjónustu fyrirfram leyfð af PPO.
Einn af þeim leiðum sem PPO tryggir að það sé aðeins að borga fyrir heilbrigðisþjónustu sem er mjög nauðsynlegt með því að krefjast þess að þú fáir fyrirfram heimild áður en þú hefur dýr próf, verklag eða meðferð. Ef þú færð ekki leyfi frá PPO þínum áður en þú hefur lokið þessari þjónustu, mun PPO ekki greiða.
PPO eru mismunandi á hvaða prófunum, verklagsreglum, þjónustu og meðferðum sem þeir þurfa fyrirfram heimild fyrir, en þú ættir að gruna að þú þarft fyrirfram heimild fyrir nokkuð dýrt eða eitthvað sem hægt er að ná fram ódýrari á annan hátt. Til dæmis gætir þú fengið fyrirmæli um eldri kynhneigð sem er fyllt án fyrirfram heimildar en verður að fá leyfi PPO fyrir dýrt lyfjaheiti til að meðhöndla sama ástand.
Þegar þú eða læknirinn spyr PPO fyrir forstillingu, mun PPO líklega vilja vita af hverju þú þarft próf, þjónustu eða meðferð. Það er í grundvallaratriðum að reyna að ganga úr skugga um að þú þurfir virkilega þessa umönnun, og að það er ekki meira erfið leið til að ná sama markmiði. Til dæmis, þegar bæklunarskurður þinn biður um fyrirfram heimild fyrir aðgerð á hné, gæti PPO þín krafist þess að þú þurfir fyrst að prófa líkamlega meðferð. Ef þú reynir líkamlega meðferðina og það er ekki að laga vandann, þá getur PPO farið framhjá og fyrirfram heimilað hnéaðgerðina þína.
Munurinn á PPO og öðrum tegundum sjúkratrygginga
Stýrð umönnun áætlanir eins og HMOs, einkaviðskiptastofnanir (EPOs) og POS-áætlanir eru frábrugðnar PPOs og frá hvor öðrum á nokkra vegu. Sumir borga fyrir utan umönnun netið; sumir gera það ekki . Sumir hafa lágmarks kostnaðarhlutdeild; aðrir hafa stóran eiginfjárhlutfalls og krefjast umtalsverðrar vátrygginga og samninga. Sumir þurfa að hafa umsjón með læknishjálp (PCP) til að starfa sem hliðarvörður, sem leyfir þér aðeins að fá heilbrigðisþjónustu með tilvísun frá PCP; aðrir gera það ekki. Að auki eru PPOs yfirleitt dýrari vegna þess að þeir gefa þér meiri valfrelsi.
> Heimild:
> Humana. HMO vs PPO: Hver er rétt fyrir þig? 2017.