Hugsaðu sjúkratryggingar greiða ekki fyrir valfrjáls skurðaðgerð? Rangt. Sjúkratryggingar greiða fyrir valnám. Í raun eru meirihluti skurðaðgerða sem gerðar eru í Bandaríkjunum kosningarannsóknir; flestir eru greiddir að minnsta kosti að hluta af sjúkratryggingum. Jafnvel Medicare og Medicaid greiða fyrir valnám.
Afli er að flestar heilsuáætlanir greiða aðeins fyrir valnám sem er læknisfræðilega nauðsynlegt og skoðun heilsufólks þíns um hvað er læknisfræðilega nauðsynlegt getur verið frábrugðin skoðun skurðlæknis þíns.
Hvers vegna valnámskjörin sem um ræðir ruglar fólk
Fólk telur að sjúkratrygging muni ekki greiða fyrir valfrjáls skurðaðgerð vegna þess að þau rugla hugtakið "valnám" með hugtakinu "ekki læknisfræðilega nauðsynlegt." Þeir eru ekki það sama.
Valfrjáls aðgerð er skurðaðgerð sem þú getur valið að hafa, eða veldu ( valið ) ekki að hafa. Sumir valfrjálsar aðgerðir eru læknisfræðilega nauðsynlegar; sumir eru ekki.
Hver heilbrigðisáætlun mun hafa aðeins mismunandi skilgreiningu á læknisfræðilega nauðsynlegum. Hins vegar, almennt, læknisfræðilega nauðsynlegt skurðaðgerð:
- Meðhöndlar eða greinir veikindi, meiðsli, vansköpun, sjúkdóma eða veruleg einkenni eins og alvarleg sársauki.
- Gæti verið nauðsynlegt fyrir líkamann að virka eins og hann ætti að virka, eða eins nálægt því og hægt er.
Dæmi um valrannsókn og læknisfræðilega nauðsynleg skurðaðgerð
- Valnám og læknisfræðilega nauðsynlegt . Þú ert með alvarlega hnébólgu . Þú hefur reynt meðferðir eins og sameiginlegar inndælingar, bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar og jafnvel misst þyngd. Þú átt í erfiðleikum með að fara upp og niður fyrir framan veröndina þína. Bæklunarskurður þinn segir að þú þurfir að skipta um hné . Þú skipuleggur aðgerðina fyrir næsta september vegna þess að barnabörnin þín koma til heimsókn yfir sumarið og þú vilt ekki batna meðan á heimsókn stendur.
Skurðaðgerðin er læknisfræðilega nauðsynleg vegna þess að þú þarft það til að leyfa hnénum að virka eins vel og hægt er og hvernig það ætti að virka. Skurðaðgerðin er valfrjáls vegna þess að þú getur valið að fresta því til september, veldu að hafa það í næstu viku eða veldu að sleppa því að öllu leyti og haltu bara í kring og verðu í sársauka. Flestar heilsuáætlanir myndu ná yfir þessa aðgerð.
- Valfrjálst og læknisfræðilega nauðsynlegt. Þú ert skotinn í hálsinn í veiðislysi. Þú ert að tapa miklu magni af blóði og þú átt í vandræðum við að viðhalda öndunarvegi. Þú ert tekin með þyrlu til áverkahússins þar sem þú ert fljótt tekinn í aðgerð.
Þessi neyðaraðgerð var ekki valfrjáls. Ef þú hefur valið að sleppa skurðaðgerðinni, þá hefði þú dáið-fljótt. Skurðaðgerðin gæti ekki verið frestað. Reyndar varstu heppinn að hafa jafnvel gert það í rekstrarherberginu á lífi. Skurðaðgerðin var læknisfræðilega nauðsynleg til að hafa stjórn á blæðingum, vernda öndunarvegi og gera við skemmdir af völdum gunshot sársins. Flestar heilsuáætlanir myndu ná yfir þessa aðgerð, en það gæti einnig verið einhver spurning um ábyrgð skytta eftir því sem slysið er.
- Valnám en ekki læknisfræðilega nauðsynlegt . Þú sérð merki um öldrun og líður ekki vel um hvernig þú lítur út. Þú hefur prófað Botox og húðfylliefni , en þér líður eins og þú gætir litið betur út. Plastskurðlæknirinn bendir til þess að fullur andlitsstaður sé eina aðferðin sem líklegt er að framleiða þau áhrif sem þú vilt. Þú áætlar það fyrir næsta mánuði.
The facelift er ekki læknisfræðilega nauðsynlegt vegna þess að andlitið virkar bara fínt. Þú getur lokað og opnað augnlok þín rétt, fengið mat í munninn og haldið því þar. The facelift er valnám vegna þess að þú getur valið að hafa það eða velja ekki að hafa það. Flestar heilsuáætlanir myndu neita þessari aðgerð. Þú ert líklega að þurfa að borga fyrir það sjálfur.
Flestar heilsuáætlanir munu ná yfir valfrjáls skurðaðgerð sem er læknisfræðilega nauðsynleg svo lengi sem þú fylgir heilsufarsreglum heilbrigðisáætlunarinnar. Ef heilsuáætlun þín krefst heimildar , fáðu það. Ef heilsuáætlun þín krefst þess að þú notir þjónustuveitanda skaltu gera það. Ef heilsuáætlun þín er ekki sammála um að skurðaðgerðin sé læknisfræðilega nauðsynleg, er ólíklegt að það greiði fyrir það.
Jafnvel þegar heilbrigðisáætlun nær yfir valfrjálsa aðgerð greiðir það sjaldan 100% af kostnaði. Valfrjálst skurðaðgerð væri háð kostnaðarskipulagi heilbrigðisáætlunarinnar, þannig að þú gætir þurft að greiða frádráttarbær eða samhliða .
Grár svæði
Stundum getur heilbrigðisáætlun tekið til valfrjáls aðgerð þó það sé ekki tæknilega læknisfræðilega nauðsynlegt. Til dæmis tekur flest sjúkratrygging til brjóstuppbyggingar eða brjóstverkjameðferðar eftir krabbamein í brjóstakrabbameini. Margir heilsuáætlanir taka til dauðhreinsunar aðgerða eins og tannlímbólga og vöðvakvilla.
Stundum getur þú hugsað að meðferð sé læknisfræðilega nauðsynleg, en læknismeðferðartækni sjúkratryggingafélagsins er ósammála. Í þessum tilvikum hefur þú rétt til að áfrýja þessari ákvörðun.
Nú þegar þú veist að sjúkratrygging greiðir valfrjáls skurðaðgerð, sjáðu hvað önnur misskilningur þú hefur um sjúkratryggingu.