Skilningur á meltingarvegi (TMD)

Þú gætir hafa séð greinar um tímabundna (kjálka) truflanir (TMD), einnig kallað TMJ heilkenni. Kannski hefur þú jafnvel fundið fyrir sársauka stundum í kjálkasvæðinu þínu, eða kannski hefur tannlæknirinn þinn eða læknir sagt þér að þú hafir TMD.

Ef þú hefur einhverjar spurningar um tímabundna truflanir, ert þú ekki einn. Vísindamenn eru líka að leita að svörum við það sem veldur TMD, hvað eru bestu meðferðirnar og hvernig við getum komið í veg fyrir þessi vandamál.

TMD er ekki aðeins ein truflun, heldur hópur sjúkdóma, oft sársaukafull, sem hefur áhrif á þvaglát og vöðvana sem stjórna tyggingu. Þrátt fyrir að við vitum ekki hversu margir hafa í raun TMD, virðist vandamálin hafa áhrif á tvisvar sinnum fleiri konur en karlar.

1 -

Tegundir

Sérfræðingar eru almennt sammála um að tíðniflokkar raskast í þrjá meginflokka:

• Myofascial sársauki (algengasta form TMD, sem er óþægindi eða verkur í vöðvum sem stjórna kjálka og háls og öxl vöðva)
• innri deilun á liðinu (sem þýðir dislocated kjálka eða rifta disk eða skemmdir á condyle)
• hrörnunarsjúkdómur ( hr. slitgigt eða liðagigt í kjálkaliðinu)

Maður getur haft eitt eða fleiri af þessum skilyrðum á sama tíma. Vísindamenn eru að kanna hvernig hegðunarvandamál, sálfræðileg og líkamleg þættir geta sameinað til að valda TMD.

Vísindamenn vinna að því að skýra TMD einkenni, með það að markmiði að þróa auðveldari og betri aðferðir við greiningu og bætt meðferð.

2 -

The Temporomandibular Joint

Tímabundið samskeyti tengir neðri kjálka, sem kallast munnþurrkur, við tímabundið bein við hlið höfuðsins. Ef þú setur fingurna fyrir framan eyrun og opnar munninn, getur þú fundið liðið á hvorri hlið höfuðsins. Vegna þess að þessi samskeyti eru sveigjanleg, getur kjálka hreyfist vel upp og niður og hlið við hlið, sem gerir okkur kleift að tala, tyggja og græða. Vöðvar sem eru festir við og umhverfis kjálka sameiginlega stjórna stöðu og hreyfingu.

Þegar við opna munninn okkar, renna endar neðri kjálkans, sem kallast condyles, meðfram samskeytinu í tímabundinni beininu. Condyles renna aftur í upprunalegu stöðu sína þegar við lokum munni okkar. Til að halda þessari hreyfingu slétt, liggur mjúkur diskur á milli condyle og tímabundið bein. Þessi diskur gleypir áföllum á TMJ frá tyggingu og öðrum hreyfingum.

Verkir í sameiginlegu

Góðu fréttirnar eru þær að fyrir fólk er sársauki á kjálkamiðlun eða vöðvum ekki merki um að alvarlegt vandamál sé að þróast. Almennt er óþægindi frá TMD einstakt og tímabundið, sem oft er að finna í lotum. Sársaukinn fer á endanum með litlum eða engum meðferðum. Aðeins lítill hluti af fólki með TMD sársauka myndar veruleg langtíma einkenni.

Skýrandi einkenni

Vísindamenn vinna að því að skýra TMD einkenni, með það að markmiði að þróa auðveldari og betri aðferðir við greiningu og bætt meðferð.

3 -

Ástæður

Við vitum að alvarleg meiðsli á kjálka eða tímabundnu samskeyti getur valdið TMD. Þungur blása, til dæmis, getur brotið bein í liðinu eða skemmt diskinn, truflað slétt hreyfingu kjálka og valdið sársauka eða læsa.

• Liðagigt í kjálkamiði getur einnig leitt til meiðsla.
• Sumir benda til þess að slæmt bíta (malocclusion) geti kallað fram TMD, en nýlegar rannsóknir ágreinja þessi sjónarmið.
• Rétttrúnaðar meðferð, svo sem braces og notkun höfuðfatnaður, hefur einnig verið kennt fyrir sumum tegundum TMD en rannsóknir sýna að þetta er ólíklegt.

Gum

Það er engin vísindaleg sönnun þess að tyggigúmmí veldur því að smella hljómar í kjálkamiðlinum eða að kjálkaklekkurinn leiði til alvarlegra TMJ vandamál. Reyndar er kakaþvingun nokkuð algeng hjá almenningi. Ef engar aðrar einkenni koma fram, svo sem sársauki eða læsa, þarf venjulega ekki að meðhöndla kjálka.

Diskur Vandamál

Sérfræðingar telja að flestir með því að smella eða pabbi í kjálkasamstæðinu eru líklega með rifta diskur (mjúkur, höggdeyfandi diskurinn er ekki í venjulegri stöðu). Svo lengi sem skiptir diskurinn veldur engum verkjum eða vandamálum með kjálka hreyfingu, er engin meðferð þörf.

Streita

Sérfræðingar benda til þess að streita (annaðhvort andlegt eða líkamlegt) getur valdið eða versnað TMD. Fólk með TMD knýjar oft eða mala tennurnar á nóttunni, sem getur dekkið kjálkavöðva og leitt til sársauka. Það er þó ekki ljóst hvort streita er orsök clenching / mala og síðari kjálkaverkur eða afleiðingin af að takast á við langvarandi kjálkaverkjum / truflun.

4 -

Merki og einkenni

Fjölbreytt einkenni geta tengst TMD. Sársauki, sérstaklega í tyggingarvöðvum og / eða kjálkamiði, er algengasta einkenni. Önnur líkleg einkenni eru:

• takmörkuð hreyfing eða læsing kjálka.
• útvarpsverkur í andliti, hálsi eða axlir.
• sársaukafullur smellur, pabbi eða rist hljómar í kjálkamiðlinum þegar hann opnar eða lokar munninum.
• Skyndilega mikil breyting á því hvernig efri og neðri tennur passa saman.

Aðrar tengdar einkenni

Annað kann stundum að tengjast TMD, svo sem:

• höfuðverkur
• earaches
• sundl
• heyrnarvandamál

Það er þó mikilvægt að hafa í huga þó að einstaka óþægindi í kjálkamiðlum eða tyggigúmmíum séu nokkuð algengar og er almennt ekki áhyggjuefni.

Secondary höfuðverkur

Samkvæmt ADAM "Temporomandibular joint, eða TMJ, truflun, getur verið orsök af seinni höfuðverkjum. Secondary höfuðverkur stafar af undirliggjandi sjúkdómum sem valda verkjum sem einkenni."

Samkvæmt talsmaður talsmanna og rithöfundar Teri Robert, "stundum er höfuðverkur bara það- höfuðverkur . Að öðru leyti getur höfuðverkur verið einkenni annars ástands. Þar að auki eru mismunandi gerðir af höfuðverkjum og meðferðir eru breytilegar eftir því sem við á Greiningin. Af þessum sökum er tímabær og nákvæm greining mikilvæg. "

Angina

Samkvæmt Richard N. Fogoros MD, "Jaw sársauki er nokkuð algengt merki um hjartaöng ." "Unexplained episodic kjálkaverkur ætti að meta af lækni"

5 -

Greining

Vegna þess að nákvæmlega orsakir og einkenni TMD eru ekki ljóst er greiningar á þessum sjúkdómum ruglingslegt. Á þessari stundu er ekki almennt viðurkennt, staðlað próf til að auðkenna TMD rétt. Í um 90 prósentum tilfellum gefur hins vegar einkenni sjúklinga, ásamt einföldum líkamsskoðun á andliti og kjálka, upplýsingar sem eru gagnlegar til að greina þessar sjúkdómar.

Líkamsskoðun

Líkamsskoðunin felur í sér:

• Tilfinning um kjálkamót og tyggigúmmí vegna sársauka eða eymsli
• hlusta á að smella, pabba eða grating hljómar meðan á kjálka hreyfingu stendur
• að skoða takmarkaða hreyfingu eða læsa kjálka meðan á opnun eða lokun munnsins stendur

Að fylgjast með tannlæknaþjónustu og sjúkrasögu sjúklingsins er mjög mikilvægt. Í flestum tilfellum gefur þetta mat nægar upplýsingar til að finna sársauka eða kjálka vandamál, greiningu og hefja meðferð til að létta sársauka eða kjálka læsa.

Diagnostic Tests

Reglulegar tannröntgenrannsóknir og TMJ röntgengeislar (transcranial röntgenmynd) eru ekki almennt gagnlegar við að greina TMD. Aðrir röntgenteknir eru venjulega aðeins nauðsynlegar þegar sérfræðingur grunur mikið á ástand eins og liðagigt eða þegar veruleg sársauki er viðvarandi með tímanum og einkenni batna ekki við meðferð. Þessir fela í sér:

• myndgreining (sameiginleg röntgengeislun með litarefnum)
• MRI (magnetic resonance imaging)
• tomography (sérstakur tegund af x-ray)

Áður en þú gengur í dýr prófunarpróf er alltaf skynsamlegt að fá aðra sjálfstæða skoðun.

6 -

Íhaldssamt meðferðarmöguleikar

Lykilorðin til að hafa í huga um TMD meðferð eru:

• íhaldssamt
• reversible

Íhaldssame meðferð er eins einföld og mögulegt er og eru notuð oftast vegna þess að flestir sjúklingar eru ekki með alvarlega, degenerative TMD. Íhaldssamt meðferðir gera ekki ráð fyrir vefjum:

• andlit
• kjálka
• sameiginlegt

Afturkræf meðferð veldur ekki varanlegum eða óafturkræfum breytingum á uppbyggingu eða stöðu kjálka eða tanna.

Vegna þess að flest TMD vandamál eru tímabundin og ekki versna, er einföld meðferð allt sem venjulega þarf til að létta óþægindi. Sjúkratryggingaraðferðir eru gagnlegar við að draga úr TMD einkennum, til dæmis:

• borða mjúkan mat
• beita hita eða íspakkningum
• forðast mikla kjálka hreyfingar (eins og breiður göt, hávær söng og tyggigúmmí)

Að læra sérstaka tækni til að slaka á og draga úr streitu getur einnig hjálpað sjúklingum að takast á við sársauka sem oft er með TMD vandamál.

Önnur íhaldssöm, afturkræf meðferð felur í sér:

• Sjúkraþjálfun (með áherslu á blíður vöðvaþjálfun og slökunaræfingar)
• skammtíma notkun vöðvaslakandi og bólgueyðandi lyfja

Splints

Heilbrigðisstarfsmenn geta mælt með inntöku tæki, einnig kallað skvett eða bitplata, sem er plastvörn sem passar yfir efri eða neðri tennur. Spjaldið getur hjálpað til við að draga úr clenching eða mala, sem auðveldar vöðvaspennu. Munnstykki ætti aðeins að nota í stuttan tíma og ætti ekki að valda varanlegum breytingum á bitnum. Ef skarpur veldur eða eykur sársauka skaltu hætta notkun þess og sjá lækninn.

7 -

Skurðaðgerð Meðferðarmöguleikar

Íhaldssöm, afturkræf meðferð er gagnleg til tímabundinnar léttir á verkjum og vöðvakrampum - þau eru ekki "lækning" fyrir TMD. Ef einkenni halda áfram í langan tíma eða koma oft aftur, skaltu leita ráða hjá lækninum.

Það eru aðrar tegundir af TMD meðferð, svo sem skurðaðgerð eða stungulyf, sem koma inn í vefinn. Sumir fela í sér að sprauta verkjalyfandi lyfjum í sársaukafullar vöðvastöður, oft kallaðir "kveikja stig." Vísindamenn eru að læra þessa tegund af meðferðar til að sjá hvort þessi inndælingar eru gagnlegar með tímanum.

Skurðaðgerðir eru oft óafturkræf og ætti að forðast þar sem hægt er. Þegar slík meðferð er nauðsynleg, vertu viss um að læknirinn útskýri þig, með orðum sem þú getur skilið:

• Ástæðan fyrir meðferðinni
• áhættan sem fylgir
• Aðrar tegundir meðferðar sem kunna að vera tiltækar

8 -

Óafturkræf meðferðir geta gert TMD verra

Vísindamenn hafa lært að ákveðnar óafturkræfar meðferðir, svo sem skurðaðgerðir í kjálkamótum með gervi ígræðslu, geta valdið miklum verkjum og varanlegum kjálka skemmdum. Sumar þessara tækja geta mistekist að virka almennilega eða geta brotið sundur í kjálka með tímanum. Áður en farið er í aðgerð á kjálkaliðinu er mikilvægt að fá aðrar sjálfstæðar skoðanir.

Vitekimplöntur

Matvæla- og lyfjaeftirlitið hefur minnkað gervi kjálka sameiginlega ígræðslu gert af Vitek, sem getur brotið niður og skemmt nærliggjandi bein. Ef þú ert með þessi innræta, sjáðu skurðlækninn þinn eða tannlækni. Ef vandamál eru með ígræðslu þína gætu þurft að fjarlægja tækin.

Aðrar óafturkræfar meðferðir

Aðrar óafturkræfar meðferðir sem eru af litlu gildi og geta valdið vandanum verra, eru:

• tannréttingar til að breyta bitinn
• endurnærandi tannlækningar (sem notar kórónu og brú vinna til að halda jafnvægi á bitinn)
• occlusal aðlögun (mala niður tennur til að koma bitinn í jafnvægi)

Þó að fleiri rannsóknir séu nauðsynlegar varðandi öryggi og skilvirkni flestra TMD meðferða, mælir vísindamenn eindregið með því að nota mest íhaldssömu, afturkræfa meðferðina áður en hugsanlegt er að meðhöndla meðferð. Jafnvel þegar TMD vandamálið hefur orðið langvarandi, þurfa flestir sjúklingar ekki enn árásargjarnt meðhöndlun.

9 -

5 hlutir sem þarf að hafa í huga ef þú heldur að þú hafir TMD

• Hafðu í huga að fyrir flesta mun óþægindi frá TMD að lokum fara í burtu hvort meðhöndlaðir eða ekki.
• Einföld sjálfsvörn er oft árangursrík við slökun á TMD einkennum.
• Ef þörf er á meiri meðferð, ætti það að vera íhaldssamt og afturkræft.
• Forðastu, ef það er mögulegt, meðferðir sem valda varanlegum breytingum á bit eða kjálka.
• Ef mælt er með óafturkræfum meðferðum, vertu viss um að fá áreiðanlega aðra skoðun .

Hvar á að fá aðra skoðanir

Margir sérfræðingar, sérstaklega tannlæknar, þekkja íhaldssamt meðferð TMD. Vegna þess að TMD er yfirleitt sársaukafullt, eru verkjalyfsstöðvar á sjúkrahúsum og háskólum einnig góð ráð og önnur skoðanir á þessum sjúkdómum. Sérþjálfaðir sérfræðingar í andlitsverkir geta oft verið gagnlegar til að greina og meðhöndla TMD.

10 -

Rannsóknir eru gerðar á TMD

Landfræðistofnun tannlæknadeildar styður virkan rannsóknaráætlun um TMD. Þróun áreiðanlegra leiðbeininga til að greina þessar sjúkdóma er forgangsverkefni. Rannsóknir og klínískar rannsóknir eru einnig gerðar um orsakir, meðferðir og forvarnir gegn TMD. Með áframhaldandi rannsóknum falla stykki af TMD púslinum hægt en stöðugt á sinn stað.

Leiðbeiningar um greiningu

Eitt af mikilvægustu sviðum TMD rannsókna er að þróa skýrar leiðbeiningar um greiningu á þessum sjúkdómum. Þegar vísindamenn eru sammála um hvað þessi viðmiðunarreglur ættu að vera, mun það auðveldara fyrir sérfræðingar að greina réttarhvarfatruflanir á réttan hátt og ákveða hvaða meðferð, ef einhver er þörf.

_Heimild:

_{NIH útgáfu nr. 94-3487}