Þegar Medicare greiðir fyrir tíma, ekki sama
Þú vildi vonast til þess að vera nógu veikur til að vera á sjúkrahúsi á einni nóttu væri nóg til að fá Medicare til að borga sanngjarnan hlut sinn. Það sem er sanngjarnt í augum þínum og augum Medicare getur hins vegar verið mjög öðruvísi.
Með Medicare gert ráð fyrir að hlaupa út úr fjármunum fyrir 2030 , fyrr ef GOP tekst að standast fyrirhugaða skattlagningu á endurskoðun löggjöf, áætlunin miðar að því að draga úr kostnaði hvar sem það getur.
Það gerir þetta með því að úthluta ákveðnum kostnaði við þig. Eftirfarandi reglur eru mikilvægar fyrir þig að skilja, sérstaklega þar sem þeir byggja meira á þegar hlutirnir gerast en á heilsu þinni.
The Two-Midnight Rule
Áður en tveir miðnætisreglur voru gerðar voru sjúkrahúsvistir byggðar á læknisfræðilegri þörf. Einfaldlega settu, ef þú átt alvarlegt sjúkdómsástand, varst þú viðurkenndur sem sjúkraþjálfari vegna þess að sjúkrahúsið var hentugasta staðurinn til þess að fá þessi umönnun; þ.e. prófanir og verklagsreglur gætu ekki verið framkvæmanlegar á skrifstofu læknisskrifstofu, göngudeildar sjúkrahúsdeildar, heima hjá þér, eða jafnvel í hæfilegum hjúkrunarheimilum.
Það breyttist allt árið 2013 þegar tvíátta reglan kom í leik. Nú er ekki aðeins nauðsynlegt að þú hafir gilt læknisfræðilegan ástæðu til að vera tekin inn sem sjúklingur, en einnig er búist við því að spítalinn verði á tveimur miðnætti:
Sjúkrahúshátíð hefst klukkan 11:59 þann 23. janúar, sem fer til kl. 12:01 þann 25. janúar (24 klukkustundir, 1 mínútur) telja það sama og að byrja klukkan 12:01 þann 23. janúar og fara til kl. 12:01 25. janúar (48 klukkustundir). Báðar dvölarnar eru tvö á miðnætti.
Medicare byggir á geðþótta reglu á miðnætti frekar en á þeim tíma sem maður eyðir á sjúkrahúsinu. Þetta gerir það ekki sanngjarnt fyrir styrkþega, og af þessum sökum hafa margir og jafnvel sjúkrahúsir gripið til aðgerða gegn stjórnvöldum í málaferlum.
Hvað kostar það: Þegar þú ert ekki tekin inn sem sjúklingur ertu undir eftirliti.
Göngudeildarskattur er innheimtur til Medicare Part A , en athugunartími er gefinn til Medicare Part B. Hluti A greiðir þér einn frádráttarbær fyrir allan dvöl þína, $ 1.316 árið 2017, auk 20 prósent af öllum lækniskostnaði. Hluti B, hins vegar, greiðir þér 20 prósent fyrir hverja þjónustu sem er móttekin, þar á meðal læknargjöld . Þrátt fyrir að sjúkrahúsið sé ekki heimilt að rukka þig meira en árlega hluta A frádráttarbæran upphæð fyrir sérhverja þjónustu, bæta kostnaðurinn fljótt upp. Almennt kostar kostnaður við athugun yfirleitt meira en innlögn á svipaðan hátt, jafnvel þótt þú hafir fengið sömu nákvæmlega þjónustu.
Þjálfunarstöðin í þrjá daga
Fólk getur þurft hæft umönnun eftir að hafa verið á sjúkrahúsi með alvarlegum veikindum. Þeir geta ekki lengur krafist mikillar umönnunar sem sjúkrahús veitir, en það getur verið líkamlega ótryggt að fara heim. Þeir gætu þurft frekari umönnunar, náið eftirlit og tíðar þjónustu, eins og líkamlega og starfsþjálfun . Dvöl í faglegri hjúkrunarþjónustu (SNF) eða endurhæfingarstöð getur verið viðeigandi í þessum tilvikum.
Hæfni til inntöku á sjúkrahúsi þýðir hins vegar ekki að þú þurfir endilega að taka þátt í endurhæfingu umönnun eftir innlögn.
Það kemur allt að SNF þriggja daga reglan.
Í reglunum segir að þú þurfir að vera viðurkenndur sem þunglyndi í þrjá daga samfleytt til að taka þátt í dvöl á hæfilegum hjúkrunarheimilum. Því miður er dagurinn sem þú ert fluttur á leikni ekki talinn. Í grundvallaratriðum þarftu að vera flokkaður sem sjúklingur í fjóra daga:
Ef þú varst undir athugun á fyrsta degi þínum, mun þessi dagur ekki teljast til þriggja daga kröfunnar þinnar.
Hafðu í huga að Medicare leyfir ekki lækninum eða sjúkrahúsinu að breyta skipunum afturvirkt. Jafnvel þótt sjúkrahúsið sé lengur en tvær miðnætur, þá er ekki hægt að breyta þessum dögum inn í sjúkrahúsa eftir því.
Þetta þýðir að þú þarft enn lengri sjúkrahúsvist að vera hæfur til hjúkrunarheimilis.
Hvað kostar það: Ef þú hittir SNF þriggja daga regluna mun Medicare Part A ná til allra kostnaða vegna þess að þú færð þjálfaðan hjúkrunarbúnað í 20 daga. Þú greiðir greiðslu $ 164,50 á dag árið 2017 fyrir daga 21 til 100. Eftir það ertu á eigin spýtur. Ef þú ert ekki tekin inn sem þunglyndi í þrjá daga samfleytt, þá verða allar endurhæfingarkostnaður beint til þín. Í því tilviki mun hvorki Medicare Part A eða Part B ná yfir þessa þjónustu.
Undantekningar á tímabundnum reglum Medicare
Reglurnar breytast svolítið þegar þú ert með aðgerð. Ákveðnar verklagsreglur eru aðeins á lyfjafræðingalista, sem þýðir að miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services (CMS) viðurkenna flókið tiltekna aðgerð og samþykkir þau sjálfkrafa fyrir inntöku. Tvær miðnætti reglan gildir ekki í þessu tilfelli:
Ef þú ert með í Medicare Shared Savings Program getur þú fengið undanþágu frá SNF þriggja daga reglan.
Minus þessar undantekningar, hefðbundin Medicare (Part A og Part B) fylgir Two Midnight Rule og þriggja daga geðdeildarreglan. Medicare Advantage (Part C) áætlanir , hins vegar geta boðið upp á meiri sveigjanleika. Það getur verið gott og slæmt.
The Good: A Medicare Advantage áætlun hefur möguleika á að fresta SNF þriggja daga reglan. Óháð lengd sjúkrahússins geturðu fengið aðgang að endurhæfingu umönnun sem þú þarft.
The Bad: Medicare Advantage áætlanir geta valið úr aðgerðum á lyfjafræðingi-aðeins lista, sem þýðir að þeir þurfa ekki að samþykkja þá fyrir göngudeild umfjöllun. Þeir gætu reiknað þá sem göngudeildaraðgerðir. Það gæti leitt til sumra aðgerða sem kosta þig meira í vasakostnaði.
The Ugly: Almennt séð, Medicare Advantage áætlanir fylgja Two-Midnight Rule líka.
Orð frá
Tímasetning er allt. Medicare takmarkar hversu mikið Hluti A greiðir með því að setja tímabundna takmarkanir á umönnun þína. The Two-Midnight Regla og SNF þriggja daga reglan hafa tilhneigingu til að stýra umönnun gagnvart Medicare Part B, þar sem þú greiðir venjulega meira úr vasa fyrir sömu þjónustu. Því miður geturðu fundið það erfiðara að fá umhirðu sem þú þarft á því verð sem þú átt skilið.
> Heimildir:
> Christina Alexander, o.fl., stefnendur, vs. Thomas E. Price, framkvæmdastjóri heilbrigðis og mannauðs, stefndi . Héraðsdómur í Bandaríkjunum, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Birt 31. júlí 2017.
> Áætlun um heilsuvernd: Tvær miðnætti reglan. Heilsa , 22. janúar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Umfjöllun um hæfileikaríkan hjúkrunarþjónustu . Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Uppfært janúar 2015.
> Hæfileikaríkur hjúkrunaraðbúnaður þriggja daga reglufrávik. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Útgefið ágúst 2017.