Í meira en 40 ár hefur hefðbundin leið til að meðhöndla skjaldvakabrest verið að veita skjaldkirtilshormónavandalyf levótýroxín (þ.e. Synthroid, Levoxyl); með það að markmiði að tryggja að TSH stigið falli innan viðmiðunarmarka. Þetta hefur verið talið full meðferð fyrir ástandið.
Kenningin á bak við þessa hefðbundna meðferð er að meðferð með levótyxóni-tilbúið formi tyðroxíns hormónsins sem myndast af skjaldkirtli - veitir nóg T4, endurheimt eðlilega skjaldkirtilsstarfsemi sem kallast euthyroidism og leysir allt skjaldkirtils- tengd einkenni.
Margir leiðandi sérfræðingar, þar á meðal áberandi innkirtlafræðingur, Dr. Anthony Weetman , hafa jafnvel sagt að sjúklingar sem hafa "eðlilegar starfsemi skjaldkirtils" en krefjast þess að þeir verði meðhöndlaðir fyrir mörgum skjaldkirtilssjúkdómum eða sem hafa áframhaldandi einkenni, hafa í raun "sómatruflanir". (Somatoform sjúkdómar eru skilgreindir í læknisfræðilegum orðabækur sem "sálfræðileg vandamál sem eru merkt með líkamlegum kvörtunum, en engin líffræðileg eða líkamleg skýring er fundin og þar sem líklegt er að sálfræðilegir þættir séu fyrir hendi.")
Venjulegur skjaldkirtill framleiðir nokkrar lykilhormónur, þar á meðal geymsluhormón týroxín (T4) og virka hormón trídótýrónín (T3). Meirihluti hormón sem myndast af kirtlinum er T4, en T4 verður að breyta í líkamanum í virka T3 hormónið til þess að það hafi áhrif á líkamann. Sterkt og ríkjandi dogma er að skjaldvakabrestur ætti að meðhöndla aðeins með levótrýroxíni, stundum nefnt LT4 einlyfjameðferð eða levótrýroxín einlyfjameðferð - við skammta sem leiða til þess að þú ert euthyroid, þar sem TSH gildi þínar falla undir viðmiðunarmörk.
Þessi dogma krafa þegar það er nóg T4, líkaminn mun alltaf gera nóg T3.
Þrátt fyrir yfirburði þessa hugsunar í hefðbundnum læknisfræði, hafa nokkur skjaldkirtilssjúklingar orðið í auknum mæli í auknum mæli um takmarkanir levótýroxíns í nokkrum áratugum til að leysa einkenni þeirra. Rannsakendur meta með varfærni að 15% sjúklinga halda áfram að upplifa erfiður einkenni skjaldkirtils, þrátt fyrir meðferð með levótróroxíni.
Kannanir á skjaldkirtilssjúklingum benda til þess að tölan sé mun meiri .
Rannsóknar niðurstöður
Til að kanna hvort endurheimta TSH stigið í viðmiðunarmörk með levótrýroxíni var árangursrík, gerðu vísindamenn hjá Rush University Medical Center í Chicago rannsókn sem samanstóð af samanburðarhópi fólks sem var heilbrigður, án vísbendinga um skjaldkirtilsjúkdóm, samanborið við hóp fólks sem voru meðhöndlaðir með levótýroxíni fyrir skjaldvakabrest. Niðurstöðurnar voru tilkynntar í október 2016 tölublaðinu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Niðurstöðurnar voru nokkuð á óvart. Rannsóknin komst að því að:
- Lyf sem fengu meðferð með levótýroxíni höfðu 20 prósent hærra TSH gildi, 10 prósent lægri T3 stig og 15% lægri heildar T3 stig í samanburði við samanburðarhópinn.
- Lyf sem fengu meðferð með levótýroxíni höfðu hærri líkamsþyngdarstuðuls, jafnvel þótt þeir hafi greint frá því að borða færri hitaeiningar á dag. Þeir vegu um 10 pund meira, þrátt fyrir að inntaka örlítið færri hitaeiningar á dag.
- Lyfið sem fékk levótýroxín var 1,6 sinnum líklegri til að taka beta-blokkar, sem oftast er notað til að meðhöndla hækkaðan blóðþrýsting.
- Lyfið sem fékk levótýroxín var 1,5 sinnum líklegri til að taka statínlyf, notað til að meðhöndla hækkað kólesteról.
- Hjá hópnum sem fékk levótýroxín var 1,46 sinnum líklegri til að taka þunglyndislyf.
- Í hópnum sem fékk levótýroxín var greint frá því að vera mun minna virk líkamlega en eftirlitshópurinn.
- Lyf sem fengu meðferð með levótýroxíni tilkynnti sjálfan sig fleiri daga í fyrra mánuði þar sem þeir töldu að líkamleg og andleg heilsa væri "ekki gott".
Kenningar
Rannsakendur sögðu að þeir hafi tvær kenningar um hvers vegna þrátt fyrir að vera euthyroid með TSH stigum í viðmiðunarmörkum, var hópurinn sem fékk levótýroxín ekki eins heilbrigt og mældur með fjölda breytinga og af hverju levothyroxin sjálfir greint frá því að þeir gerðu ekki ' T finnst vel oftar en stjórnhópurinn.
- Ein kenning er sú að þrátt fyrir eðlilega TSH stigi, getur T3-virka hormónið ekki verið fullkomlega eðlilegt því T4 breytir ekki nægilega vel í T3.
- Önnur kenning bendir til þess að magn T3 sem í raun nái frumunum endurspeglast ekki af blóðþéttni TSH eða T4 vegna verkunar deiodinasa sem gegna hlutverki í T4-til-T3 umbreytingarferlinu.
Rannsakendur gerðu grein fyrir blaðagreininni með eftirfarandi vitna:
Hugmyndin að því að koma á eðlilegum TSH í sermi gerir einstaklingum kleift að endurskoða klínískt euthyroid (levótýroxín) einlyfjameðferð og lífsgæði ætti að vera meiri forgangsraða í rannsóknum á skjaldvakabrestum og faglegum leiðbeiningum.
Viðbótarupplýsingar innsýn frá rannsókn höfundar Antonio Bianco, MD
Eitt af höfundum rannsóknarinnar, Antonio Bianco, MD, strax yfir forseti bandaríska skjaldkirtilsins, og prófessor við Rush University, gaf viðtal við MedicalResearch.com. Í því viðtali útskýrði hann frekar rannsóknina:
Í upphafi rannsóknarinnar bendir til þess að eðlileg þéttni TSH hjá sjúklingum með skjaldvakabólgu gæti ekki verið eins gagnlegur og einu sinni hugsað til að fylgjast með meðferðinni. Þrátt fyrir eðlilega TSH stigi, eru sjúklingar í verulegri aukinni hættu á að fá þunglyndi og efnaskiptatruflanir sem einkennast af aukinni líkamsþyngd og hátt kólesterólgildi ... Við höfum sagt að með því að staðla blóðþéttni TSH ætti öll einkenni sem tengjast skjaldvakabrestum að fara í burtu . Þetta þarf líklega að breytast.
Í fréttatilkynningu um rannsóknina, útgefin af Rush University Medical Center þar sem rannsóknin var gerð, sagði Dr. Bianco einnig:
Þó að lækningamarkmiðið sé að gera sjúklinga kleift að líða betur, eru einkennin ekki notuð til að meta hvort meðferð sé nægjanleg. Blóð TSH stig eru. Með öðrum orðum er skammturinn af levótýroxíni stilltur á grundvelli TSH stiganna og ekki hvort sjúklingurinn líður betur ... Það sem skiptir máli er að T4 er ekki virk hormón. T4 verður að breyta í T3 af líkama okkar með ensímum sem kallast deiodinasi.
Sjúklingar kvarta yfir því að vera þunglyndur, hægur og hafa þoka huga. Þeir eiga erfitt með að missa þyngd. Þeir kvarta yfir að líður hægur og hefur minni orku. En læknar halda áfram að segja þeim: "Ég er að gefa þér rétt magn af lyfjum og TSH er eðlilegt. Þú ættir að líða vel."
Þessar niðurstöður eru í samræmi við það sem sjúklingar hafa sagt okkur. Þessi rannsókn er í fyrsta skipti á óhlutdrægan hátt sýnt fram á að sjúklingar með levótrýroxín versna og eru mun minna virkir en stýrir, sem sýna hlutlæga hjartavöðvakvilla óeðlilega þrátt fyrir að hafa eðlilega TSH stig.
Dr Bianco er einn af leiðtogum í hreyfingu til að kanna hvort erfðagalla í sumum sjúklingum geta skert virkni deiodinasa og skert T4 til T3 ummyndun og hvort að bæta T3 við levótýroxín einlyfjameðferð getur leitt til betri úrlausnar einkenna, lífsgæði sjúklinga og bætt heilsu breytur fyrir sumt fólk sem meðhöndlaðir eru fyrir skjaldvakabrest.
Dr Bianco hefur opinberlega sagt að hann telur að betri lyf séu nauðsynleg til að meðhöndla skjaldvakabrest. Í millitíðinni mælir hann með því að læknar víkja frá hefðbundnum, "auðvelt að meðhöndla, taka þennan pilla og þú munt vera góð" nálgun við meðferðina og í staðinn taka aðra nálgun þegar ráðgjöf sjúklinga um meðferð skjaldkirtils. Samkvæmt Dr Bianco:
Læknar ættu að segja sjúklingum sínum: "Ég ætla að staðla TSH þinn, en þú verður að vera í meiri hættu á að þyngjast, upplifa þunglyndi og þreytu. Það er líka líklegra að kólesterólið þitt muni fara upp." Það er það sem við ættum að segja sjúklingum, byggt á rannsókninni okkar.
Hvað þessi rannsókn þýðir fyrir þig
Fyrir tvo áratugi hafa sjúklingur talsmenn og sumir sérfræðingar sagt að Levothyroxin einlyfjameðferð ætti ekki að vera eini kosturinn. Þó að það virkar fyrir suma einstaklinga með skjaldvakabrest, þá virðast marktækur undirhópur sjúklinga ekki vel þrátt fyrir að hafa verið meðhöndlaðir með levótróroxíni og talist euthyroid með "eðlilegum" TSH stigum, samkvæmt blóðrannsóknum.
Skylda Dr. Bianco til að rannsaka og þróa sönnunargögn varðandi hugsanlega þörf fyrir T4 / T3 samsett meðferð í undirhópi sjúklinga með skjaldkirtilssjúkdóm er bæði lofa og athyglisvert. Og já, eins og Dr. Bianco hefur sagt, þarf betri lyf til að meðhöndla skjaldvakabrest.
Í millitíðinni er þó möguleiki fyrir sjúklinga að Dr Bianco sé ekki opinberlega talsmaður. Þú getur fengið ókeypis T3 prófið þitt og ef það er lítið eða ekki ákjósanlegt geturðu unnið með lækni sem mun annaðhvort bæta við T3 lyfi - eins og Cytomel (liothyronin) eða samsett lyfseðilsskyld lyf, T3 - til meðferðar þinnar, eða sem mun ávísa náttúrulega þurrkaðri skjaldkirtilssjúkdóm eins og náttúru-skjaldkirtil eða skjaldkirtilshormón fyrir þig.
> Heimildir:
> Viðtal við Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14. október 2016.
> Rush University Medical Center. Fréttatilkynning: Einkennin í skjaldvakabrestum sitja þrátt fyrir notkun lyfsins, eðlileg blóðpróf. 12. október 2016. Vísindi daglega.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Er venjulegt TSH samheiti "Euthyroidism" í einlyfjameðferð með lifótýroxíni? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660