Oft ávísað ef metotrexat er ófullnægjandi
Arava (leflúnómíð) er flokkuð sem sjúkdómsbreytilegt andlitslyf (DMARD). Lyfið, sem samþykkt var af bandaríska FDA 11. september 1998, er notað til að meðhöndla meðallagi til alvarlega virkra iktsýki hjá fullorðnum. Það er notað til að draga úr einkennum frá iktsýki, til að hamla uppbyggingu skemmdum (td röntgengeislameðferð um rof og samdrætti rýmkun) og til að bæta líkamlega virkni.
Arava er oft ávísað þegar ekki er hægt að þola önnur DMARD, einkum metotrexat , eða framleiða ófullnægjandi svörun (þ.e. ekki að stjórna einkennum).
Framboð og skammtur
Arava er fáanlegt í 10 mg og 20 mg filmuhúðuðum töflum (30 tommu flöskur). Arava er einnig fáanlegt í 100 mg 3-þynnu þynnupakkningu. Vegna langvarandi helmingunartíma Arava hjá sjúklingum með iktsýki og ráðlagður 24 klst. Skammtur fyrir skömmtun er ráðlagt að hefja Arava með hleðsluskammti af einum 100 mg töflu á dag í 3 daga. Eftir að hleðsluskammtur er lokið er ráðlagt að gefa daglega 20 mg skammt af Arava til meðferðar við iktsýki. 10 mg taflan er fáanleg fyrir sjúklinga sem þurfa lægri skammt vegna aukaverkana sem upplifa hærri skammtinn. Það getur tekið nokkrar vikur áður en augljós bati er á liðverkjum eða liðbólgu. Ekki er hægt að ná fullum ávinningi fyrr en 6 til 12 vikum eftir að Arava var hafin.
Hvernig það virkar
Arava er ónæmisbælandi lyf sem inniheldur ísoxazól sem hemlar díhýdróorótat dehýdrógenasa, ensím sem tekur þátt í pyrimidínmyndun. Pyrimidín eru byggingareiningar kjarnsýru. Arava tengist mótefnavaldandi virkni (sem þýðir að það kemur í veg fyrir útbreiðslu frumna) og í rannsóknum hefur það sýnt bólgueyðandi áhrif.
Það hindrar myndun DNA sem þarf til að þróa frumur, svo sem ónæmiskerfisfrumur. Með því að bæla það ónæmiskerfið . Hvernig það virkar sérstaklega við að stjórna iktsýki er ekki að fullu skilið.
Aukaverkanir og aukaverkanir
Algengustu aukaverkanirnar sem tengjast Arava eru niðurgangur, ógleði, höfuðverkur, öndunartruflanir, hækkuð lifrarensím (ALT og AST), hárlos og útbrot. Hækkun lifrarensíma hefur venjulega áhrif á minna en 10% sjúklinga sem taka Arava, en vegna þess að það getur valdið lifrarskaða, einkum við notkun áfengis eða ákveðinna annarra lyfja, skal gera reglulegar blóðrannsóknir til að fylgjast með lifrin.
Greint hefur verið frá fjölda aukaverkana sem hafa áhrif á 1% til minna en 3% sjúklinga með iktsýki sem tóku þátt í klínískum rannsóknum á Arava. Langvarandi vandamál, þ.mt hósti eða mæði, eru talin sjaldgæfar aukaverkanir. Sjúklingar ættu að vera meðvitaðir um upphaf einkenni millivefslungnasjúkdóms og tilkynna um þau einkenni ef þeir eru með reynslu.
Niðurgangur, algengasta aukaverkunin, hefur áhrif á um það bil 20% sjúklinga sem fá Arava meðferð. Niðurgangur vegna notkun Arava batnar venjulega með tímanum eða með lyfjum til að koma í veg fyrir niðurgang.
Í sumum tilvikum getur þurft að minnka skammtinn af Arava.
Varnaðarorð og frábendingar
Arava á ekki að nota hjá þunguðum konum eða konum sem geta orðið þungaðar og ekki nota getnaðarvörn. Forðast skal meðganga meðan á meðferð með Arava stendur og áður en lyfjameðferð er lokið eftir meðferð með Arava.
Greint hefur verið frá alvarlegum lifrarskemmdum, þ.mt banvæn lifrarbilun, hjá sumum sjúklingum sem fengu Arava. Sjúklingar með bráða eða langvinnan lifrarsjúkdóm sem eru fyrirliggjandi eiga ekki að meðhöndla með Arava.
Arava er ekki ráðlögð hjá sjúklingum með alvarlega ónæmisbrest, beinmergarsjúkdóm eða alvarlegar eða ómeðhöndlaða sýkingar.
Greint hefur verið frá mjög sjaldgæfum tilvikum um blóðfrumnafæð, kyrningahrap og blóðflagnafæð. Blóðatölur skulu gerðar reglulega til að horfa á óeðlilegar aðstæður.
Greint hefur verið frá mjög sjaldgæfum tilvikum Stevens-Johnson heilkenni og eitrunardrepi í húðþekju og DRESS (lyfjahvörf með eósínfíklafjölgun og almennum einkennum) hjá sjúklingum sem fengu Arava. Ef þetta gerist skal hætta meðferð með Arava og hefja meðferð með lyfjameðferðinni.
Greint hefur verið frá úttaugakvilli hjá sumum sjúklingum sem taka Arava. Þó að flest einkenni hafi minnkað þegar meðferð með Arava var hætt höfðu sumir sjúklingar viðvarandi einkenni.
Heimildir:
Arava töflur. Prescribing Upplýsingar. Sanofi-Aventis US endurskoðuð nóvember 2014.
Leflúnómíð (Arava). American College of Reumatology. Uppfært maí 2015.