Remittive og hægur-aðgerð. Bæði lýsa því hvernig lyfjaflokkur, almennt nefndur DMARDs (sjúkdómsbreytandi andþáttarlyf), er notað til að meðhöndla iktsýki eftir að minna öflug lyf eru talin óvirk. DMARD-lyf eru einnig notuð til að meðhöndla tengdar bólgusjúkdóma, svo sem ankylosing spondylitis , psoriasis liðagigt , lupus.
Lyfin eru talin remittive vegna þess að þeir geta hægja á sjúkdómsferlinu, þó sjaldan leiða til fullrar endurgreiðslu .
Þar sem það getur tekið 6 til 8 mánuði fyrir lyfið til að vekja svörun, eru þau litin sem hægvirk lyf og eru valin sem annar valkostur eftir meðferð eftir að aspirín og bólgueyðandi gigtarlyf (nonsteroidal bólgueyðandi lyf) mistakast.
Það er ekki nákvæmlega skilið hvernig DMARDs vinna. DMARDs virðast draga úr bólgu þótt þau séu ekki flokkuð sem bólgueyðandi lyf. Þau eru ólíkt bólgueyðandi gigtarlyfjum þar sem þau draga ekki úr framleiðslu prostaglandíns, ekki létta sársauka beint eða draga úr hita. Í raun lækka DMARDs sjúkdómsferlið með því að breyta ónæmiskerfinu á einhvern hátt.
Áhrif, öryggi, aukaverkanir og lengd notkun DMARD-lyfja hafa verið spurðar af viðkomandi sjúklingum. Rannsóknir í gegnum árin hafa sýnt að DMARDs séu mjög árangursrík lyf, með sjaldgæfum alvarlegum aukaverkunum. Tíð rannsóknarstofa eftirlit hjálpar til við að stjórna hættu á aukaverkunum. Þegar litið er til skammtímameðferðar er DMARDs nú talin langtíma lausn til að stjórna einkennum og hægja á versnun sjúkdómsins.
Gull fyrir liðagigt
Greint hefur verið frá því að franskir læknir hafi til slysni notað gallsölt til að meðhöndla liðagigt í meira en 50 ár. Jacques Forrestier sprautaði gull sölt í berkla sjúklingur til að meðhöndla sýkingu. Sjúklingurinn hafði tilviljun gigt og eftir margra mánaða meðferð með gulli breyttist liðagigt.
Gull hefur verið notað til að meðhöndla liðagigt síðan.
The kerfi af því hvernig gull virkar er óljóst en greinilega það truflar aðgerðir hvít blóðkorn sem bera ábyrgð á sameiginlegum skemmdum og bólgu . Þótt gullið gæti hæglega eyðileggingu getur það ekki lagað núverandi samskeyti.
Gull var upphaflega aðeins í boði sem stungulyf. Í ljósi stöðugrar viðhaldsáætlunar þarf að gefa blóðrannsóknir á blóð og þvagi. Árið 1986 varð gull aðgengilegt í inntökuformi með vörumerkinu Ridaura. Algengustu aukaverkanirnar sem tengjast inndælingu gulli eru kláðiútbrot á neðri útlimum og sár í munni sem hverfa venjulega þegar lyfið er hætt. Oral gull hefur færri aukaverkanir en getur valdið tímabundinni niðurgangi eða lausar hægðir. Gull virðist virka mjög vel fyrir 10 prósent sjúklinga og mjög vel fyrir aðra 30-40 prósent. Fimmtíu prósent sjúklinga hætta notkun vegna aukaverkana eða óvirkni.
Notkun gulls hefur verulega dregið úr, sérstaklega við þróun lífrænna lyfja . Fyrsta líffræðin, Enbrel, varð laus árið 1998.
Penicillamin
Penicillamin, fjarlægt ættingja penicillíns, varð tiltækt á áttunda áratugnum.
Penicillamin er þekkt sem chelator vegna þess að það getur bundið þungmálma í líkamanum. Verkunarháttur þess við iktsýki er ekki vitað en það er talið að breyta virkni hvítra blóðkorna sem eru ábyrgir fyrir sameiginlegum skemmdum. Það getur orðið virkari þegar það sameinar kopar sem er náttúrulega til staðar í líkamanum.
Penicillamin er gefið til inntöku, byrjað á lágum skömmtum, síðan með því að auka skammtinn smám saman. Það er tekið á fastandi maga að minnsta kosti einum klukkustund fyrir eða eftir máltíðir. Ef árangursríkur er, verður sjúklingurinn að vera ótímabært á þessari meðferðartíma. Aukaverkanir eru svipaðar þeim sem tengjast gulli - húðútbrot, munnsár, bragðskyn og meltingartruflanir.
Prótein í þvagi getur verið snemmt merki um nýrnaskemmdir.
Penicillamín má nota ásamt bólgueyðandi gigtarlyfjum, þó að bólgueyðandi gigtarlyf sé tekið meðan á máltíð stendur. Sjúklingar sem eru með ofnæmi fyrir penicillíni geta samt fengið penicillamín. Það hefur áhrif á um 30% sjúklinga.
Plaquenil (hýdroxýklórókín)
Plaquenil hefur verið í boði í mörg ár og var upphaflega notað til að meðhöndla malaríu. Það er einfalt í notkun, hefur nokkur aukaverkanir og þarf ekki að fylgjast með blóðrannsóknum. Plaquenil er notað fyrir sjúklinga með iktsýki sem svara ekki bólgueyðandi gigtarlyfjum vel. Það virðist vera skilvirkt hjá um 30% sjúklinga. Það er einnig notað fyrir sjúklinga með almenna lupus.
Plaquenil virðist trufla virkni ónæmisfrumna. Lyfið er gefið til inntöku, einn eða tveir töflur á dag. Eitt sjaldgæft alvarlegt aukaverkun er afhendingu lyfsins í sjónhimnu með hugsanlega sjónskerðingu. Augnlæknispróf er mælt á sex mánaða fresti. Bólgueyðandi gigtarlyf má taka með Plaquenil og eru oft ávísað saman.
Metotrexat (Rheumatrex)
Metotrexat , sem er fáanlegt í meira en 40 ár, er mikið notað til að meðhöndla sóra og einnig notað til meðferðar við krabbameini. Á áttunda áratugnum var lágskammta metótrexat ávísað af mörgum rheumatologists til meðferðar við iktsýki þegar bólgueyðandi gigtarlyf mistókst. Metotrexat virkar hraðar en önnur remitting lyf, sem oft bætir framför í vikur frekar en mánuði.
Metotrexat er andoxunarefni, sem truflar nýtingu fólínsýru. Talið er að hindra virkni ónæmiskerfisins og draga úr bólgu. Það getur einnig hægja á örum vexti frumna í samhliða himninum sem líður í samskeyti.
Metotrexat má gefa til inntöku eða sem stungulyf samkvæmt ströngum skömmtum. Samhliða venjulegum minni aukaverkunum getur langtímameðferð með metótrexati leitt til lifrarskemmda. Venjulegar lifrarprófanir eru nauðsynlegar.
Metotrexat má taka ásamt bólgueyðandi gigtarlyfjum. Sjúklingar sem taka metótrexat eru varaðir við að forðast áfengi.
Súlfasalazín
Súlfasalazín er samsett salicýlat og sýklalyf. Það hefur verið í kringum 1940, upphaflega til að meðhöndla sjúklinga með bólgusjúkdóm. Í einu var notað til að meðhöndla iktsýki en notkun þess var takmörkuð vegna áhyggjuefna um aukaverkanir. Það var einnig notað í klínískum rannsóknum sem valkostur við gull. Það var tímabil endurnýjaðra áhrifa á notkun þess sem umboðsmanni án eiturverkana af gulli og penicillamíni.
Verkun súlfasalazíns er óþekkt þó að hún hafi tvær mögulegar aðgerðir, hindrar bólgu og hindrar vöxt bakteríanna. Súlfasalazín er fáanlegt í töfluformi og fljótandi formi. Forðast skal hjá fólki með ofnæmi fyrir sulfa lyfjum og / eða aspiríni og öðrum salicýlötum. Algengar aukaverkanir eru ógleði, niðurgangur, uppköst og lystarleysi. Alvarlegar aukaverkanir eru þvagfæri, blóðsjúkdómar og alvarleg ofnæmisviðbrögð.
Þegar þú velur tiltekið lyf til að berjast gegn liðagigt verður þú og læknirinn að vega ávinninginn og áhættan af meðferðinni.
> Heimild:
> Duke University Medical Center Bók um liðagigt, David S. Pisetsky, MD