The Passing Affordable Care lögum:
Með Obamacare í gangi, þá er þetta nýja heilsugæslu umbætur að fara margir að furða hvers vegna þarf ég samt að borga fyrir getnaðarvörn ? Það virðist sem að sigla í gegnum Affordable Care Act hefur skilið marga með fleiri spurningar en svör. Svo, láttu mig reyna að hjálpa að raða einhverjum af þessu út fyrir þig.
Hin nýja Obamacare tryggingar kröfur, sérstaklega fyrirbyggjandi þjónustu fyrir konur, tóku gildi.
Þetta hafði svo mikið af þér spennt. Samkvæmt tryggingalögunum verður í fyrsta skipti krafist vátryggingafélaga að ná til viðbótar fyrirbyggjandi heilsufarbætur fyrir konur til að fylla eyðurnar í núverandi forvarnarþjónustu. Nýju viðmiðunarreglurnar samkvæmt Affordable Care Act leyfa konum að fá alhliða hóp fyrirbyggjandi þjónustu án þess að þurfa að greiða afgreiðslugerð, samvinnu eða frádráttarbær (einnig nefnt kostnaðarskipting).
Og kirsuber upp á toppinn, þar sem affordable heilsugæsluþjónustan (með því að koma í veg fyrir heilsuvernd kvenna) þarf allar sjúkratryggingaráætlanir sem þú færð í gegnum vinnuveitandann þinn, stöðu á markaði / skipti eða kaupa sjálfur (að undanskildum þeim sem styrktar eru af trúarlegum atvinnurekendum) til Kápa, án kostnaðarhlutdeildar, allar FDA-samþykktar getnaðarvörn og getnaðarvörn. Þetta þýðir að þú ættir að geta fengið mánaðarlegt framboð þitt á fæðingarorlofi án þess að kosta þig vegna þess að kostnaðurinn muni falla undir mánaðarlega iðgjald þitt.
Vátryggingafélagið þitt mun ekki geta rukkað aukagreiðslur fyrir þessa þjónustu, svo sem afborganir eða frádráttarbætur.
Rugl um getnaðarvörn
Allt þetta hljómar vel, ekki satt? En það virðist vera mikið af rugli að gerast. Til dæmis, við skulum skoða Becca, sendu mér eftirfarandi athugasemd:
"Í dag fór ég að kaupa NuvaRing mína og tryggingafélag mitt telur ennþá ekki þurfa að borga fyrir það. Ég hef verið í símanum allan daginn með þeim og ég held að við skiljum bara lögin öðruvísi."
Svo ... hver er rétt í þessari atburðarás? Því miður eru þau bæði. Þú sérð, þrátt fyrir að reglur um heilbrigðisþjónustu tóku gildi þann 1. ágúst 2012, þýðir þetta ekki að þú fáir þessar bætur sjálfkrafa á þessum degi. Obamacare krefst þess aðeins að nýjar heilsuáætlanir séu í samræmi við getnaðarvörn um getnaðarvörn - þannig að það á einungis við um áætlanir sem voru skrifaðar eða keyptar eftir að affordable heilsugæslu var samþykkt.
Sjúkratryggingaráætlanir sem voru til fyrir Obamacare hafa verið afaðir í (sem þýðir að þeir þurfa ekki að veita þér þessar getnaðarvörn). Þetta þýðir að áætlunin getur haldið áfram að starfa eins og það hefur. En ef vátryggingafélagið gerir einhverjar verulegar breytingar á áætluninni (ss aukin vátryggingatrygging, afborganir eða frádráttarbætur, töluvert skorið ávinning eða hækkun á vöxtum utan tiltekinna fjárhæða), mun áætlunin ekki lengur afa. Þannig að fagnaðarerindið er að þessar áætlanir munu ekki verða afi að eilífu. Flestar áætlanir hafa þegar misst þessa stöðu.
Þannig að fara aftur í spurningu Becca um tryggingar hennar nær ekki til NuvaRing, þetta kann að vera vegna þess að áætlun hennar er afi og þess vegna er hún hafnað umfangi.
Svo hvers vegna gæti þú samt þurft að borga fyrir getnaðarvörn?
Jæja, það virðist líka vera rugl um hvaða getnaðarvörn er fjallað. Jafnvel þrátt fyrir að umhirðaverndarlögin kveða á um að konur hafi aðgang að öllum getnaðarvörnum sem samþykktar eru af FDA - ALL tegundir eru ekki jöfn öllum vörumerkjum . Undir Obamacare eru áætlanir ennþá sveigjanlegir til að stjórna kostnaði og stuðla að skilvirkri afhendingu umönnunar, td með því að halda áfram að kostnaðarhlutdeild (samborganir, tryggingar, frádráttarbætur) fyrir vörumerki, ef almennar útgáfur eru tiltækar og jafn áhrifaríkar og öruggt.
Mörg vátryggingafélög eru að túlka þann hluta laga sem gerir þeim kleift að "nota sanngjarnan læknishjálp til að hjálpa stjórna kostnaði" til að þýða að þeir geti greitt samhliða greiðslu fyrir sumar getnaðarvörn en ekki aðrir. Þess vegna er hægt að segja að þú þurfir að borga samhliða greiðslur til að fá NuvaRing, eða að aðeins almenna getnaðarvarnartöflur eru tryggðir án samhliða.
Svo, hverju eru fyrirbyggjandi hlunnindi mín undir Obamacare?
Hvað eru tryggingafélög heimilt að gera eða hvenær er tryggingafélagið þitt einfaldlega að tína og velja hvaða getnaðarvarnir verða kostnaðarlausar?
- Ef getnaðarvörnin þín er með almenna útgáfu getur tryggingaráætlunin þín valið að bjóða aðeins almenna valið ókeypis. Þeir gætu krafist þess að ef þú velur vörumerki lyfja (þegar jafngilt samheiti er í boði), þá greiðir þú mismuninn á milli tveggja.
- Ef það er ekki almennt af getnaðarvarnarlyfinu, þá þurfa þeir að ná vörumerkinu án samhliða. Þetta þýðir að samkvæmt tryggingalögum verða tryggingaráætlanir að ná til þín, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard og Nexplanon þar sem engar almennar valkostir eru fyrir þessum getnaðarvörnum.
- Ef aðeins eitt FDA-samþykkt getnaðarvörn er í boði í Bandaríkjunum, þarf áætlunin að ná til þess (td NuvaRing er eina getnaðarvarnarhringurinn, þannig að það verður að vera meðhöndluð). En þar sem það eru margar tegundir af samsettri samanburðarlyfjameðferð , geta sjúkratryggingafélög tekið til sumra þeirra. Svo hvaða töflur eru sérstaklega þakin án samhliða má vera breytileg eftir áætlun.
- Ef læknirinn ákvarðar að lyfið sem heitir lyfið er "læknisfræðilega viðeigandi" fyrir þig þá verður tryggingafélagið að veita undanþáguferli sem gerir þér kleift að fá nafnbarnafyrirkomulag án samhliða.
- Áætlanir verða að bjóða upp á meira en pillur fyrir pilla fyrir frjáls. Þeir þurfa að veita þér aðgang að öllum sviðum samþykktra getnaðarvarnarlyfja sem samþykkt eru af FDA - þetta felur í sér lyfseðilsaðferðir og gegn getnaðarvörn.
- Allar getnaðarvörn sem þarf til að setja getnaðarvörn (eins og IUD ), ávísa eftirliti með eftirliti, eftirfylgni og meðhöndlun getnaðarvarnar aukaverkana , ráðgjöf um áframhaldandi viðloðun og fjarlægja ígræðanleg tæki verður að vera tryggð með $ 0 samhliða.
- Varanleg getnaðarvörn, svo sem Essure og Tubal ligation , verður einnig boðið án kostnaðarskiptingar.
Sumir síðustu hlutir sem þarf að hafa í huga:
- Neyðargetnaðarvörn er talin innifalinn ávinningur. Hins vegar, mundu, en Plan B One-Step er vörumerki, þannig að tryggingaráætlun þín nái aðeins til almennra valmöguleika, Next Choice One Dose , leiðarvísir minn og grípa til aðgerða ókeypis og greiða samhliða greiðslu fyrir áætlun B einu skrefi.
- Yfirborðsmikil getnaðarvarnarlyf eins og sáðkorn , kvenkyns smokkar og í dag svampur falla undir Affordable Care Act. En til að hægt sé að ná þessu með enga útgjöld, verður þú að láta lækninn skrifa lyfseðil fyrir þessar getnaðarvörn. Þannig að jafnvel þótt þau séu fáanleg á OTC, ef þú vilt ekki að borga fyrir þá þarftu fyrst að fá lyfseðilsskyldan lyf. Í ljósi þess að morgunverðarpilla hefur einnig OTC-stöðu , verður þú einnig að fá lyfseðil (óháð aldri þinni) ef þú vilt að tryggingafélagið þitt greiði fyrir það. Þú getur samt keypt þessar getnaðarvarnir án lyfseðils - þau verða bara ekki ókeypis.
- Bætur í forvarnarþjónustu gilda aðeins um konur . Samkvæmt tryggingalögunum getur vátryggingafélagið þitt gjaldfært afborganir eða frádráttarbætur fyrir getnaðarvörn sem byggir á karlmenn, eins og vitsmunum eða smokkum .
- Læknisskortur og lyf eins og RU-486 eru ekki innifalinn í fyrirbyggjandi þjónustu heilsugæslu, þannig að tryggingafélög þurfa ekki að veita þessa þjónustu án kostnaðarskiptingar.
Þurfa hjálp?
Vegna þess að öll rugling er í kringum getnaðarvörn undir Obamacare geturðu verið beðin um að borga fyrir brjóstagjöf sem ætti að vera ókeypis. Ef þú heldur að vátryggingafélagið þitt sé ekki í samræmi við Affordable Care Act, þá eru aðgerðir sem þú getur tekið.
- Hringdu í þjónustuþjónustunúmerið á bakhliðinni á vátryggingarkortinu þínu eða tala við stjórnendur vinnuveitanda til að ákvarða hvort áætlunin er afar og / eða að spyrjast fyrir um hvaða getnaðarvörn er að ræða.
- Lögfræðisetur ríkisins hefur skapað hjálpsamur tól til að hjálpa þér að berjast fyrir umfjöllunina sem veitt er samkvæmt Affordable Care Act. Þessi tól inniheldur:
- Flæðirit til að hjálpa þér að komast að því hvort getnaðarvörnin þín er þakin.
- Skriftur til notkunar þegar þú hringir í tryggingafélagið þitt fyrir svör / upplýsingar.
- Dæmi um bréf til að senda vátryggingafélagið þitt ef þeir greiða samhliða fyrir tilteknar tegundir af fæðingareftirliti auk tengla til þess að taka öryggisafrit af réttindum þínum.
- Leiðbeiningar um hvernig á að leggja fram áfrýjun.
Heimildir:
FDA. "Fæðingarstjórnarleiðbeiningar." Skrifstofa heilbrigðis kvenna.
United States Department of Labor. "Algengar spurningar um Affordable Care Act framkvæmd hluta XII." Starfsmenn Tryggingastofnunar. 20. febrúar 2013.