Ef þú ert með sjúkratryggingu hefur þú eflaust upplifað aðstæður þar sem fyrirtækið mun ekki borga . Þeir geta neitað fullu magni kröfu, mest af því . Verður þú bara að samþykkja synjun sína til að standa straum af læknisfræðilegu kröfunni þinni? Nei. Það eru reyndar hlutir sem þú getur gert. Hér eru tólf ráð til að hjálpa.
1. Ekki gera ráð fyrir að fyrsta "nei" sem þú færð sé endanleg.
Um 10 prósent af öllum tryggingakröfum eru óréttlátt hafnað.
Á sama tíma, minna en 1 prósent af fólki sem gerir tryggingar kröfur jafnvel spurning vátryggjanda þeirra þegar kröfu þeirra er hafnað. Meirihluti vátryggingataka sem keppa um mál sín vinna annaðhvort mál sín eða bæta uppgjör þeirra. Svo er skilaboðin skýr: Ef kröfu þín er hafnað ættir þú að höfða til ákvörðunarinnar.
2. Krefjast skriflegs útskýringar.
Flestir ríki lögum krefst tryggingafélaga að veita skriflegar skýringar á afneitun kröfu. Bilun í samræmi getur verið ólöglegt starf félagsins. Alltaf að biðja um skriflega skýringu ef kröfu þín er hafnað.
3. Lestu regluna þína vandlega til að ákvarða hvort krafan var löglega hafnað.
Vátryggingafélagið þitt kann að hafa túlkað ákvæði í stefnu þinni öðruvísi en þú skilur það. Virðuðu þig við sanngirni og hvað þú átt von á að stefnan taki til. Ef úrskurðurinn hljómar ekki sanngjörn, þá er gott tækifæri að það sé ekki.
Í lágmarki, ef kröfu er hafnað, ættir þú að hafa samband við vátryggingafélagið til að biðja um ítarlega skýringu á afneituninni.
4. Ekki samþykkja umsóknarskekkjur sem forsendur fyrir synjun.
Fylgdu alltaf leiðbeiningum vátryggjanda um að leggja fram kröfu. En ef þú tekst ekki að fylla út eyðublaðið rétt, eða ef þú missir frest til að leggja fram kröfu, jafnvel þó þú sért einhvern tíma seint, getur vátryggingafélagið þitt ekki neitað að borga.
Ef þú hefur framkvæmt gilt kröfu verður fyrirtækið að sýna að það hafi verið skaðað af villunni þinni eða komið í veg fyrir að rannsóknin verði fullnægjandi vegna tafar þinnar. Þetta er sjaldgæft ástand, og í flestum tilfellum er afneitunin eða synjunin ekki lögmæt.
5. Gerðu þína eigin rannsóknir til að styðja við kröfu þína.
Ef vátryggingafélagið þitt greiðir minna en þú átt von á um að veita umönnun, athugaðu hvað aðrir læknar á þínu svæði greiða sama umönnun. Ef aðrir læknar ákæra meira en þú fékkst, áskorun greiðslu.
6. Spyrðu tryggingarfulltrúa þinn eða hópstjórnandann í vinnunni til stuðnings.
Umboðsmaðurinn sem þú keyptir trygginguna þína, eða ávinningsstjórann þinn á starfinu, hefur skylda til að tryggja að umfjöllunin verndi hagsmuni þína. Hafðu samband við þá til stuðnings við að berjast gegn kröfum um afneitun.
7. Hafðu samband við tryggingafélagið beint.
Ef vátryggingarmiðillinn þinn eða kröfuhafarinn hjálpar ekki við að leysa vandamálið innan 30 daga skaltu hringja í tryggingafélagið sjálfur. Vertu kurteis en viðvarandi og haltu áfram að stíga upp á stiga. Vertu viss um að gera nákvæma skrá yfir öll símtöl, þar á meðal nöfn og stöður allra sem þú talar við. Vistaðu símareikningana þína sem skráir símtölin. Fylgdu hvert símtal með stutta bréfi þar sem þú skilur skilning þinn á samtölum og biðja um skriflegt svar innan 30 daga.
8. Kvarta skriflega ef símtölin virka ekki.
Byrjaðu á þeim sem neitaði kröfu þinni og skrifaðu þá til leiðbeinanda viðkomandi. Hafa stefnu númer þitt, afrit af öllum viðeigandi eyðublöðum, reikningum og fylgiskjölum og skýr, nákvæm lýsing á vandamálinu. Þú ættir að biðja um að félagið svari skriflega innan þriggja vikna. Halda afrit af öllum bréfum. Gakktu úr skugga um að þú sendir bréf með tölvupósti og geymir afrit af kvittunum. Útskýrðu hvaða neikvæð áhrif afneitun kröfunnar er að hafa. Notaðu kurteislega, óhreina tón og forðast óhófleg eða ásakandi yfirlýsingar.
9. Skrifaðu eftirfylgni.
Ef þú færð ekkert svar skaltu senda eftirfylgni með upphafsbréfi þínum sem fylgir neytendaklöfum vátryggingafélagsins eða þjónustudeildar og til forseta fyrirtækisins. Í flestum ríkjum er bilun að bregðast tafarlaust við bréf varðandi kröfur óréttmætar tryggingarþættir.
10. Finndu utanaðkomandi hjálp.
Ef nauðsyn krefur, ættir þú að gera ráð fyrir utanaðkomandi hjálp til að bæta við þrýstingi. Sumir af utanaðkomandi auðlindum eru:
- Tryggingar ríkisins. Þessir deildir eru ókeypis. Magn þessara deilda getur hjálpað til frábrugðin ástandi til ríkis. Sumir ríki með sterka deildir, Kalifornía, New York og Illinois til dæmis, mun miðla ágreiningnum þínum.
- A faglegur gerðarmaður
- Lögfræðingur
11. Fá stuðning lækna.
Ef þú getur fengið stuðning lækna fyrir kröfu þína, hefurðu betri möguleika á að takast á við kröfu með góðum árangri.
12. Leitaðu að brotum.
Ef kröfu þín er hafnað vegna lækkunar á umfangi skaltu ákvarða hvort þú hefur einhvern tíma verið tilkynnt um þann lækkun á umfjöllun. Ef þú værir ekki, þá hefurðu góða möguleika á að vinna kröfu þína þar sem mistök að tilkynna sjúklingnum um lækkun á umfjöllun er brot á lögum.
Orð frá
Það eru aðrar auðlindir sem geta hjálpað þér með upplýsingar og stuðning við að hjálpa þér að fá heilbrigðisþjónustu og endurgreiðslur sem þú átt skilið. Þú getur haft samband við þessa hópa til að fá meiri aðstoð.
Neytendasamsteypa fyrir góða heilsugæslu
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Sími: 202-789-3606
Vefsíða: http://www.consumers.org
Neytendur um gæðavinnu
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Sími: 310-392-0522
Vefsíða: http://www.consumerwatchdog.org
Þú gætir líka viljað lesa bókina Fight Back & Win - Hvernig á að fá HMO og sjúkratrygginguna til að borga upp , af William M. Shernoff, til að fá frekari upplýsingar.
> Heimildir:
> Lankford, Kimberly. "Hvernig á að fá tryggingafélög til að greiða kröfur þínar" Kiplinger skýrslur. 30. apríl 2012.
> Avitzur, Orly. "6 leiðir til að koma í veg fyrir að sjúkratrygging krafa hafnað." Vísitala skýrslur. Desember 2014.