Skilningur á ástæðum á bak við sjúkratryggingarskuldbindinguna
Þegar læknirinn mælir með próf, lyfjameðferð eða meðferð og sjúkratrygging þín greiðir ekki fyrir það getur það verið skelfilegt. Ef það er önnur próf, lyf eða aðferð sem mun virka og heilsuáætlun þín nær yfir þá er þetta ástand bara pirrandi óþægindi. En ef prófið, lyfið eða vinnslan er sú eina sem mun virka, getur ástandið verið lífshættulegt.
Þegar þessi krafa eða fyrirframgreiðsla afneitun verður fyrir þér, er það algengt að vera reiður og langar að berjast gegn afneituninni. Hins vegar, áður en þú eyðir orku þinni í þessari baráttu skaltu fyrst ganga úr skugga um að þú veist nákvæmlega hvað gerðist og hvers vegna heilsuáætlunin þín mun ekki borga.
Meðan þú rannsakar orsökina fyrir kröfu um afneitun eða synjun á fyrirframvottunarbeiðninni, munt þú öðlast dýrmætt innsýn í staðla um meðferð vegna tiltekins læknisfræðilegs vandamáls, og hvernig sjúkratryggingafélagið þitt "hugsar". Þú munt vera hærri stríðsmaður ef barátta við sjúkratryggingafélagið þitt verður nauðsynlegt.
Ástæður þín sjúkratryggingar munu ekki borga fyrir umönnun læknirinn þinn segir þér þörf
1. Það sem þú þarft er ekki ávinningur af heilsuáætlun þinni.
Þegar heilsuáætlun þín hafnar kröfu þinni eða neitar fyrirfram heimildarbeiðni af þessari ástæðu er það í grundvallaratriðum að segja að stefna þín nær ekki til þessarar prófunar, meðferðar eða lyfs, sama hvað aðstæðurnar eru.
Vátryggjandinn þinn ætti að vita nákvæmlega hvaða ávinningur stefnan þín veitir og hvað ekki er fjallað, en stundum er vátryggjandinn rangt . Athugaðu regluna þína vandlega. Ef sjúkratryggingin þín er í vinnunni skaltu fara á skrifstofu starfsmannakostnaðar til að sjá hvort þú sért í raun umfjöllun um þjónustuna sem sjúkratryggingin þín segir er ekki fjallað um.
Í Bandaríkjunum þurfa lítinn hópur og einstaklingsbundnar heilsuáætlanir nú að ná til grundvallar heilsufarlegs hagsbóta, en stór hópur vinnuveitenda sem byggjast á áætlunum og upprunalegu áætlunum þurfa ekki að veita sömu umfjöllun.
Ef þú telur að þú hafir verið neitað um ávinning af umfjöllun sem stefna þín segir að þú hafir í raun skaltu fylgja umsóknarferlinu sem heilbrigðisáætlunin lýsir yfir. Notaðu einnig aðstoð starfsmannakostnaðarins ef umfjöllun þín er í atvinnuskyni eða tryggingarþjónn ríkisins ef tryggingin þín er ekki atvinnurekstur.
2. Þú fékkst umönnun frá þjónustuveitanda þegar heilsuáætlunin þín er takmörkuð við netþjónustuveitendur.
Ef þú ert með HMO eða EPO , með mjög fáum undantekningum, er umfjöllun þín takmörkuð við netveitendur sem heilsuáætlun þín hefur samning við. Sjúkratrygging þín greiðir ekki ef þú notar þjónustuveitanda.
Ef þú ert að biðja um fyrirframvottun og beiðni þína um fyrirframvottun hafnað vegna valinna þjónustuveitanda geturðu einfaldlega sent inn beiðni með því að nota netþjónustuna frekar en utanaðkomandi símafyrirtæki.
Hins vegar, ef þú hefur þegar fengið umönnuna og heilsuáætlun þín greiðir ekki kröfu þína vegna þess að þú fórst út úr neti, þá ertu að fara í erfiðari baráttu á hendur.
Þú gætir náð árangri ef þú getur sýnt fram á að engin símafyrirtæki gætu veitt þessari tiltekna þjónustu svo þú þurfti að fara utan netið. Þú gætir líka náð árangri ef þú getur sýnt að það var neyðartilvik og þú fórst til nánustu þjónustuveitanda sem færðu umönnunina sem þú þurfti.
3. Heilbrigðisáætlun þín heldur ekki að prófið, meðferðin eða lyfið sé læknisfræðilega nauðsynlegt.
Ef kröfu þín eða fyrirframvottunarbeiðni hefur fengið neitun um læknisfræðilega nauðsyn, þá hljómar það eins og heilbrigðis tryggingar þínar greiði ekki vegna þess að það telur að þú þurfir ekki raunverulega umönnun læknirinn hefur mælt með. Þetta gæti verið það sem heilsuáætlunin þín er að segja, en það gæti ekki verið.
Það eru nokkrar ástæður fyrir afneitun læknisfræðilegrar nauðsynunar sem ekki raunverulega þýðir að heilsuáætlun þín telur að umönnun sé óþarfi. Til þess að reikna út hvað nákvæmlega er nauðsynlegt að afneita læknisfræðilegum nauðsynjum þarftu að grafa sig. Góðu fréttirnar eru þessar greinar gætu sýnt þér leiðina til að fá leyfi fyrir fyrirfram samþykki þitt, eða kröfu þín greidd, ef þú klífur bara nálgunina þína.
Lærðu meira í "Af hverju segir heilsaáætlun mín að umönnunin sem ég þarfnast er ekki nauðsynleg?"
4. Heilbrigðisáætlun þín viðurkennir þig ekki sem hagsmunaaðili og aðrar blandingar.
Þessi tegund atburðar er algengari en flestir myndu ímynda sér. Í flóknu heilsugæslukerfi í dag, skulu upplýsingar um umfjöllun þína flæða rétt frá vinnuveitanda, vátryggingamiðlun eða heilsugæslustöðvum til heilbrigðisáætlunar. Ef það er glitch eða seinkun einhvers staðar á leiðinni, getur það birst eins og þú sért ekki með sjúkratryggingu jafnvel þótt þú gerir það í raun.
Samhliða þessum sömu línum er algengt að heilbrigðisvátryggjendum útvaldi læknisfræðilegum rekstrarfélaginu ákvörðun um hvort prófið, meðferðin eða lyfið verði fjallað eða ekki. Í þessu tilviki verða upplýsingar um umfjöllun þína að flæða rétt frá heilsuáætluninni til læknisfræðilegra ráðgjafa. Sömuleiðis skulu upplýsingar um heilsufar þitt flæða rétt frá skrifstofu læknisins til heilbrigðisáætlunarinnar eða lækningastofnunarinnar. Einhver galli í flæði þessara upplýsinga getur leitt til kröfu um afneitun eða synjun beiðni þína um fyrirfram heimild.
Góðu fréttirnar eru þær að þessi kröfu um afneitun eða fyrirframvottunar synjun getur verið tiltölulega auðvelt að snúa við þegar þú skilur nákvæmlega hvað vandamálið er. Nánari upplýsingar er að finna í " Hvernig kjánalegt blanda-ups vegna sjúkratryggingar krafa um afneitun ."
5. Sjúkrahúsið þitt var ranglega flokkað sem göngudeild miðað við athugun.
Ef Medicare eða heilsuáætlun þín er að neita að borga fyrir sjúkrahúsvist, getur ástæðan verið að ræða ósamræmi um réttar stöðu sjúkrahúsnæðis frekar en ósammála um hvort þú þurfir í raun umönnunina eða ekki. Þegar sjúklingar eru settir á sjúkrahúsið eru þeir úthlutað annað hvort athugunarstöðu eða sjúkraþjálfun samkvæmt flóknum reglum og leiðbeiningum.
Það er algengt að sjúkrahúsið og viðurkenndur læknirinn trúi því að þú ættir að vera færður inn á sjúkrahús, meðan Medicare eða heilsuáætlun þín telur að þú ættir að hafa verið á sjúkrahúsi í athugunarstöðu. Hér er grípa: Ef þú ert tekinn inn í ranga stöðu gæti heilsuáætlun þín eða Medicare neitað að greiða fyrir allt inngöngu þótt vátryggjandinn samþykki að þú þurfir að sjá um umönnun sjúkrahússins. Það er eins og tæknileg villa.
Lærðu meira um þessa athugun á móti vandamálum með vandamál á sjúkrahúsi í " Sjúkrahús í athugunarstöðu? Þú munt borga meira . "
Hvenær ættirðu að nota lækniskostnaðarkóða?