Undirstöðuatriði innheimtu læknis

Það sem þú þarft að vita þegar að kanna skyldur læknis Biller

Sjúkratryggingaraðilar bera ábyrgð á tímanlega uppgjöf á tæknilegum eða faglegum læknisskuldbindingum til vátryggingafélaga, þ.mt læknastofur, sjúkrahús, hjúkrunarheimili eða aðrar heilsugæsluaðstöðu. Í sjúkrahúsi setur læknismeðferðaraðilar mismunandi störf en lækningameðferðarmenn sem vinna í öðrum stillingum.

Ef þú hefur áhuga á að verða læknisfræðingur, þá eru grundvallaratriði um ferlið við læknisheimildir, helstu greiðendur og hvernig það er gert.

1 -

Grunnatriði sjúkratryggingaskipta

Skilningur á grundvallaratriðum heilsufarsáforma gerir starfsmönnum læknisskrifstofu kleift að hafa samskipti við sjúklinga um heilsufarslegan ávinning og ræða upplýsingar um sjúklinga með fulltrúum tryggingafélags.

Að hafa grunnskilning á hvers konar tryggingu mun lágmarka fylgikvilla vegna umsóknar kröfur og safna greiðslum. Það eru tvær helstu tegundir sjúkratryggingasamninga:

1. Skaðabótatryggingar: áætlanir um greiðslu fyrir þjónustu
2. Stýrðar umönnunaráætlanir
   • Heilbrigðis Viðhald Stofnanir (HMOs)
   • Forgangsafgreiðslustofnanir (PPOs)
   • Exclusive Provider Organizations (EPOs)
   • POS-áætlanir

Meira

2 -

Ríkisendurskoðun

Me dicare : Medicare er sambands forrit sem veitir heilsugæslu umfjöllun fyrir yfir 40 milljónir Bandaríkjamanna sem felur í sér:

• aldraðir eldri en 65 ára
• varanlega fatlaðra fullorðna undir 65 ára aldri
• einstaklingar sem þjást af nýrnasjúkdómum í lokastigi (ESRD) sem er varanlegt nýrnabilun sem krefst skilunar eða nýrnaígræðslu

Medicaid : Það er mikilvægt að hafa í huga að Medicaid er ekki vátryggjandi. Medicaid er forrit sem gerir greiðslur fyrir hönd viðtakanda.

Ef ábyrgð þriðja aðila er til staðar, þá er Medicaid alltaf gjaldþol síðasta úrræði. Þetta þýðir einfaldlega að Medicaid greiðir alltaf síðast þar sem önnur trygging er til staðar.

TRICARE: TRICARE, hluti af hernum heilsukerfinu, sem rekin er af varnarmálaráðuneytinu (DoD), er heilsugæsluáætlun fyrir virk, eftirlaunagjörð og vörsluaðilar og fjölskyldur þeirra.

CHAMPVA: Þótt það sé svipað TRICARE, er CHAMPVA meðhöndlað af deildarráðuneytinu og ef félagi er hæfur til TRICARE geta þeir ekki fengið CHAMPVA. Bæði TRICARE og CHAMPVA eru alltaf í viðbót við aðrar sjúkratryggingaráætlanir án viðbótaráætlana og Medicaid.

3 -

Sjúkratryggingarferlið

Innritun sjúklings: Við innritun sjúklings er lýðfræðilegar upplýsingar um sjúklingi slegin inn, þar með talið tryggingargjafi, stefnumótun og aðrar upplýsingar sem nauðsynlegar eru til að vinna hreint kröfu.

Tryggingarhæfi og sannprófun: Vegna þess að tryggingarupplýsingarnar geta breyst hvenær sem er, jafnvel hjá venjulegum sjúklingum, er mikilvægt að umsjónarmaður staðfesti hæfi félagsins hverju sinni þjónustu er veittur. Þetta skref í ferlinu er einnig nauðsynlegt til að fá bætur og heimildarupplýsingar.

Gjaldskrá: Gjaldfærsla er innheimt gjalda fyrir þjónustu sem sjúklingurinn tekur við og felur í sér viðeigandi tengingu læknisfræðilegra kóða við þjónustu og aðferðir sem gerðar eru meðan á heimsókninni stendur.

Kóðun á greiningu, verklagsreglum og breytingum : Kóðun kröfur gerir nákvæmlega vátryggingartaki grein fyrir veikindum eða meiðslum sjúklingsins og meðferðaraðferðinni.

Kröfuskilyrði : Eftir að kröfu er lokið er kröfu lögð fram til greiðslu til vátryggingaraðila. Til þess að geta sent læknisfræðilegar kröfur á skilvirkan hátt þarf læknirinn að vita eða hafa aðgang að mörgum upplýsingum fyrir hvern vátryggingafélag.

Greiðslubréf: Greiðslubréf felur í sér staða og afhendingu og afstemmingu staða við innlán.

4 -

Faglega innheimtu og innheimtu innheimtu

Í læknisreikningum eru tvær mismunandi gerðir af innheimtu - fagleg innheimtu og stofnanakostnaður.

Professional Billing: Professional innheimtu er ábyrgur fyrir innheimtu krafna sem myndast vegna vinnu sem læknar, birgja og aðrir aðilar sem veita eru utan stofnana veita bæði göngudeildum og göngudeildum. Professional gjöld eru innheimt á CMS-1500 formi. CMS-1500 er rauður blek á venjulegu kröfuformi fyrir hvíta pappír sem notaður er af læknum og birgjum vegna kröfuáskriftar.

Innheimtu innheimtu: Innheimtuheimildir eru ábyrgir fyrir innheimtu krafna sem myndast vegna sjúkrahúsa, hæfða hjúkrunarheimila og annarra stofnana fyrir göngudeild og göngudeild, þ.mt notkun búnaðar og vistunar, rannsóknarstofu, geislalækningar og önnur gjöld. Stofnkostnaður er gefinn upp á UB-04. UB-04 er rauður blek á staðlaðri kröfuformi fyrir hvíta pappír sem notaður er af stofnunum þjónustuveitenda vegna kröfuáskriftar.

Meira

5 -

Rafræn innheimtu- og pappírskröfur

Pappírsreikningur er ekki fyrsti kosturinn fyrir greiðslu kröfuhafa en er stundum nauðsynlegt húsverk. Auðvitað er rafræn krafa ferlið mun einfaldara og hraðari miðað við handbók ferli pappírsreikninga.

Flestir stærstu greiðslumiðlararnir bjóða upp á rafræna kröfu. Þú hefur val á beinni innheimtu eða sett upp reikning með hreinsunarhúsi.

Hreinsibúnaður er fyrirtæki sem samþykkir allar kröfur þínar og sendir þau til vátryggingafélaga fyrir rafræna greiðslu. Þeir hafa einnig breytingar á sínum stað til að athuga villur í kröfu þinni til að koma í veg fyrir tafir á innheimtu.

Helstu ávinningur af rafrænum reikningum hvort sem þú notar hreinsunarhús eða þú beinir reikning er að þú munir hraða kröfuvinnslu þinni. Pappírsreikningur getur tekið allt að 45 daga til vinnslu.

6 -

Læknisfræði Skrifstofa

Þú verður að kynnast þessum skilmálum sem tengjast sjúkratryggingum, læknisfræðilegum reikningum, læknisfræðilegri erfðaskrá, greiðslutækni og upplýsingatækni um heilsu.

7 -

Sjúkratryggingarvinnsla

Þú þarft að skilja rafrænar kröfur í innheimtu með rafrænum útgáfum af eyðublöðum sem eru samþykkt af Medicare, Medicaid og flestum tryggingafélögum. Hins vegar eru kröfur um pappírskvittun ennþá til staðar og þú verður að vera kunnugt um að vinna úr þeim.

Meira

8 -

Medical Billing til Medicare, Medicaid og Tricare

Þessir opinberir greiðendur eru mikilvægir þáttar í læknisheimildum. Þú verður að kynnast verkum sínum vandlega. Kannaðu hvert í dýpt, eins og heilbrigður eins og sumir af helstu einka vátryggingafélaga.

Meira