Hvaða Medical Office Staff þarf að vita
Skilningur á grundvallaratriðum heilsufarsáforma gerir starfsmönnum læknisskrifstofu kleift að hafa samskipti við sjúklinga um heilsufarslegan ávinning og ræða upplýsingar um sjúklinga með fulltrúum tryggingafélags.
Að hafa grunnskilning á hvers konar tryggingu mun lágmarka fylgikvilla vegna umsóknar kröfur og safna greiðslum. Það eru tvær helstu tegundir sjúkratryggingasamninga:
- Skaðabætur
- Stýrðar umönnunaráætlanir
Skaðabætur
Bætur vegna vátryggingatrygginga gera greiðslur til læknisskrifstofunnar á grundvelli gjaldþjónustunnar. Í gjaldi fyrir þjónustu er læknisskrifstofa greitt ákveðið upphæð fyrir hverja tegund eða þjónustudeild. Skrifstofaheimsókn, rannsóknarpróf, röntgengeislun eða annar þjónusta eru greidd fyrir sig samkvæmt gjaldskrá. Þessi greiðslumáti gerir læknastofunni kleift að fá hámarks endurgreiðslu fyrir hverja umönnun.
Sjúklingar sem eru með skaðabótaskyldu greiða fyrir þjónustu í vasa og leita endurgreiðslu fyrir þakka þjónustu frá þjónustuveitanda þeirra. Læknisskrifstofan tekur aðeins þátt í þjónustu sem krefst heimildar .
Í samlagning, skaðabætur áætlanir:
- Meðlimir tilheyra ekki net lækna
- Engin tilvísun þarf til að heimsækja sérfræðinga
- Greiðslur eru gerðar á grundvelli venjulegs, venjulegs og sanngjarnt (UCR) gjald fyrir þjónustutryggingu.
Stýrðar umönnunaráætlanir
Meðhöndlun umönnun áætlanir leitast við að stjórna kostnaði við heilbrigðisþjónustu fyrir meðlimi sína með því að samræma og skipuleggja umönnun með net lækna, sérfræðinga og sjúkrahús. Það eru fjórar gerðir af umsjónaraðgerðum:
- Heilbrigðis Viðhald Stofnanir (HMOs)
- Forgangsafgreiðslustofnanir (PPOs)
- Exclusive Provider Organizations (EPOs)
- POS-áætlanir
Helstu munurinn á þessum tegundum áætlana um stýrða umönnun er að finna hér að neðan.
1. Heilbrigðiseftirlitsstofnanir (HMOs)
Eiginleikinn sem stendur mest út fyrir HMO áætlanir er afborgunargreiðslan hans. Greiðslur til sjúklings eða upphæð greiðslna eru fastir, mánaðarlegar greiðslur sem sjúkrahúsið hefur fengið fyrir sjúklinginn. Þessi upphæð er óbreytt óháð því hversu margir heimsóknir sjúklingurinn hefur eða kostnað vegna kostnaðar og jafnvel þegar þeir fá ekki umönnun alls. Önnur einkenni HMO eru:
- Takmörkuð við netveitendur nema í neyðarástandi
- Tilvísanir eru nauðsynlegar til að sjá sérfræðing
- Fyrirfram heimild er krafist fyrir tiltekna þjónustu
- Meðlimir hafa ekki frádráttarbær og lágmarks copays
2. Valin fyrirtæki sem veita þjónustu (PPO)
PPOs eru svipaðar skaðabótum á marga vegu. Bæði gjalddaga og skaðabætur eru greiddar af gjaldþjónustunni . Í gjaldi fyrir þjónustu er læknisskrifstofa greitt ákveðið upphæð fyrir hverja tegund eða þjónustudeild. Skrifstofaheimsókn, rannsóknarpróf, röntgengeislun eða annar þjónusta eru greidd fyrir sig samkvæmt gjaldskrá. Þessi greiðslumáti gerir læknastofunni kleift að fá hámarks endurgreiðslu fyrir hverja umönnun. Aðrar einkenni PPO eru:
- Innheimtuaðilar og utanaðkomandi veitendur leyfa sjúklingum að borga minna þegar netþjónustuveitendur eru notaðir
- Engar tilvísanir eru nauðsynlegar til að sjá sérfræðing
- Fyrirfram heimild er krafist fyrir tiltekna þjónustu
- Meðlimir kunna að vera ábyrgir fyrir frádráttarbærum, löggjöfum og vátryggingum
3. Stofnanir utanaðkomandi stofnana (EPOs)
EPOs eru svipuð en takmarkandi en PPO.
- Takmörkuð við netveitendur nema í neyðarástandi
- Engar tilvísanir eru nauðsynlegar til að sjá sérfræðing
- Fyrirfram heimild er krafist fyrir tiltekna þjónustu
- Meðlimir kunna að vera ábyrgir fyrir frádráttarbærum, löggjöfum og vátryggingum
4. POS-áætlanir (POS)
POS áætlanir eru kross milli PPO áætlana og HMO áætlanir. POS áætlanir bjóða upp á þjónustu utan netið, þó að sumum þeirra kunna að vera takmörkuð, minni eða ekki tiltæk.
- Innheimtuaðilar og utanaðkomandi veitendur leyfa sjúklingum að borga minna þegar netþjónustuveitendur eru notaðir
- Tilvísanir eru nauðsynlegar til að sjá sérfræðing
- Fyrirfram heimild er krafist fyrir tiltekna þjónustu
- Meðlimir kunna að vera ábyrgir fyrir frádráttarbærum, löggjöfum og vátryggingum