Medical Billing til Medicare, Medicaid og Tricare

Skilningur á grundvallaratriðum sjúkratryggingasamþátta og greiðenda gerir starfsmönnum læknisskrifstofunnar kleift að hafa samskipti við sjúklinga um heilsufarslegan ávinning og ræða upplýsingar um sjúklinga með fulltrúum tryggingafélags. Ef þú hefur áhuga á að verða læknisfræðingur, þá er lexía á Medicare, Medicaid, Tricare og öðrum greiðendum.

1 -

Skilningur á Medicare

Það er mikilvægt að skilja Medicare innheimtu kröfur sem geta verið nokkuð flóknar. Íhuga að sækja æfingar og tækifæri. Providers verða að tryggja að þeir sem bera ábyrgð á því að undirbúa og senda kröfur til Medicare séu meðvitaðir um viðeigandi leiðbeiningar um leiðbeiningar og reglur.

Það eru fjórar helstu hlutar Medicare Program:

1. Medicare Part A: Medicare Part A er hluti af Medicare sem flestir þurfa ekki að greiða fyrir kallast sjúkrahús tryggingar. Medicare Part A er kölluð sjúkrahús tryggingar vegna þess að það hjálpar að greiða fyrir umönnun sjúklings fær á sjúkrahúsum sjúkrahúsum, gagnrýna aðgangs sjúkrahúsi, hæfileika hjúkrunarheimila (SNF), hospice og heilsugæslu heima.
2. Medicare Part B: Medicare Part B er hluti af Medicare sem heitir sjúkratryggingar. Hluti B nær yfir flestar þjónustu sem ekki er fjallað um í A-hluta, svo sem læknisskoðanir, lyfjameðferð, fyrirbyggjandi meðferð, sjúkrabirgðir, sjúkrabílar, osfrv.
3. Medicare Part C: Medicare Part C einnig þekktur sem Medicare + Choice en er nefndur Medicare Advantage Áætlun. Medicare Advantage Áætlun leyfa Medicare styrkþegum að skrá sig í einkaaðila sjúkratryggingu eða stjórna umönnun áætlun að eigin vali. There ert a breiður fjölbreytni af áætlunum að velja úr því að bjóða þjónustu sem eru yfirleitt undir hefðbundnum Medicare.
4. Medicare Part D: Þessi hluti af Medicare forritinu er lyfseðilsskyld lyf. Dæmisyfirvöld eru aðeins tiltækar með Medicare Advantage Plans.

Meira

2 -

Skilningur Medicaid

Medicaid er alltaf greiðandi síðasta úrræði . Þetta þýðir einfaldlega að Medicaid greiðir alltaf síðast þar sem aðrir sjúkratryggingaráform eru til staðar. Viðtakendur þurfa að halda Medicaid upplýst um allar upplýsingar um sjúkratryggingar.

Þjónustuveitendur bera einnig ábyrgð á að tilkynna Medicaid um tryggingar þriðja aðila sem þeir finna út um og láta Medicaid vita um greiðslu þriðja aðila sem þeir fá fyrir hönd viðtakanda.

Medicaid er stjórnað af ríkinu og því hefur hvert ríki sína eigin innheimtu kröfur. Billers verða að hafa samband við Medicaid forritið í eigin landi til að finna út tilteknar innheimtuupplýsingar.

Meira

3 -

Skilningur Tricare

TRICARE, sem er hluti af hernaðarheilbrigðiskerfinu, er heilsugæsluáætlun fyrir virkan, eftirlaunagjörð og verndarþjónustufulltrúa og fjölskyldur þeirra. Það eru fjórar mismunandi landsvæði sem veita þjónustu við TRICARE styrkþega:

• Norður
• Suður
• Vestur
• Erlendis

4 -

Skilningur annarra greiðenda

Að hafa grunnskilning á hvers konar tryggingu mun lágmarka fylgikvilla vegna umsóknar kröfur og safna greiðslum. Það eru tvær helstu tegundir sjúkratryggingasamninga:

• Bætur vegna vátryggingarskírteina : Skaðabótatryggingaráform gerir greiðslur til læknisskrifstofunnar á grundvelli gjaldþjónustunnar.
• Stýrðar umönnunaráætlanir : Stjórna umönnunaráætlanir leitast við að stjórna kostnaði við heilbrigðisþjónustu fyrir meðlimi sína með því að samræma og skipuleggja umönnun með net lækna, sérfræðinga og sjúkrahúsa. Það eru fjórar gerðir af umsjónaraðgerðum:
  • Heilbrigðis Viðhald Stofnanir (HMOs)
  • Forgangsafgreiðslustofnanir (PPOs)
  • Exclusive Provider Organizations (EPOs)
  • POS-áætlanir