Hvað eru æxlisfrumur og hvernig eru þeir frábrugðin öðrum tegundum lungnakrabbameins hvað varðar einkenni og meðferð?
Pancoast æxli eru lungnakrabbamein sem byrja efst á hægri eða vinstri lungum og koma inn í brjóstvegginn. Þau eru einnig kallað betri sulcus æxli . Pancoast æxli koma oft saman með einstökum einkennum sem kallast "Pancoast heilkenni", sem samanstendur af verkjum í öxlinni og inni í handlegg og hendi.
Pancoast æxli bera ábyrgð á milli þriggja og fimm prósent lungnakrabbameins og eru mismunandi frá öðrum tegundum lungnakrabbameins á mörgum mikilvægum vegu.
Pancoast æxli eru tegund lungnakrabbameins sem hægt er að missa í nokkurn tíma bæði vegna þess að erfitt er að sjá þessar æxli á röntgenrannsóknum og vegna sjaldgæfra einkenna þeirra.
Einkenni
Einkenni krabbamein í brisi eru vegna þjöppunar á mannvirki (taugar) sem liggja nálægt efri hluta lungunnar þar sem krabbamein er til staðar. Klassísk einkenni kallast Pancoast-Tobias heilkenni og innihalda:
- Verkir í öxlum og öxl eru oft í beinum (sérstaklega innanhluti handleggsins og á bleikjuhlið höndarinnar.) Þessi sársauki er oft alvarleg og óviðunandi. Verkur getur einnig geislað út í handarkrika eða í öxlbladið. ( Öxlverkur getur verið fyrsta einkenni lungnakrabbameins , sérstaklega fyrir þá sem hafa krabbamein í brisi.)
- Svefntruflanir í vöðvum .
- Tvíbura og prickly skynjun ég n höndina, sérstaklega hringinn og bleikur fingur.
- "Horner heilkenni " sem felur í sér blöðruhálskirtli (slitandi augnlok) anhidrosis (hugsanlega skortur á svitamyndun á annarri hliðinni á andliti, sem er oft á undan spól og svitamyndun á annarri hlið andlitsins) og mígreni (augnþrjótur í auga). )
Stundum er einnig bólga í efri hluta handleggsins vegna þrýstings á undirklavíumæð (æðin sem liggur undir kraga).
Ef þú hefur einhverjar einkenni sem benda til æxlis æxlis skaltu ræða við lækninn eða fá aðra skoðun. Mörg þessara æxla eru ungfrú í upphafi vegna bæði einstakra einkenna þeirra og vegna þess að þau geta verið erfitt að sjá á röntgenmyndum.
Staðsetning og líffærafræði
Brjóstastækkandi æxli eiga sér stað í efra hluta hægri eða vinstri lungna (apical svæðinu) og innrásar mannvirki nálægt þessu svæði. Þetta getur falið í sér:
- Rifbein (oft 1. og 2. rif) og hryggjarlið.
- The brachial plexus - þyrping tauga staðsett nálægt handarkrika.
- Nerver eða æðar nálægt efstu lungunum (til dæmis undirflensu slagæðarinnar, phrenic taug, endurtekin laryngeal taug og vagus taugarnar.)
Læknisfræði / líffærafræðileg skilgreining á brisbólguheilkenni
Fyrir þá sem vilja fá dýpri skilgreiningu á Pancoast heilkenni, skilgreinir bandarískir háskólakennarar læknismeðferð sem krabbamein í lungum sem ráðast inn í einhvern mannslíkamann í brjósti, þar með talin fyrstu brjósthol , neðri taugafrumur í berkjuþunglyndi, sympathetic keðja og stjörnu ganglion nálægt brún brjóstsins eða undirklavískra skipa (undirklavískar skipin innihalda slagæð og bláæð sem ferðast undir kraga eða kraga).
Ástæður
Reykingar eru ábyrgir fyrir mörgum af þessum krabbameinum en það er mikilvægt að hafa í huga að greining lungnakrabbameins er nú algengari hjá fyrrverandi reykingum en hjá fólki sem reykir núna. Aðrar áhættuþættir fyrir lungnakrabbamein eru meðal annars útsetning fyrir útsetningu röntgen , annars vegar reyk og atvinnuáhrif á efni og efni sem vitað er að valda lungnakrabbameini.
Greining
Greining á æxli í pancoast er oft frestað af tveimur ástæðum. Þessar æxli eru líklegri til að hafa einkennandi einkenni lungnakrabbameins , svo sem mæði og hósta og fólk sér oft fyrst bæklunarskurðlækni eða taugafræðing fyrir einkenni þeirra.
Pancoast æxli er einnig erfitt að sjá á x-raysum á brjósti vegna staðsetningar þeirra.
Sambland af CT skannar og MRI er oft notuð - með MRI mikilvægt fyrir aðgerð til að leita að tauga þátttöku. Lungvefjasýni af einhverju formi - hvort sem er opið brjósthimnubólga (brjósthimnubólga) eða með líffræðilegum eitilfrumum ofan krabbabrjóðurinn (supraclavicular biopsy) er oft gert til að gera greiningu. Einnig má gera aðrar prófanir, svo sem berkjukrampi .
Staging
Staging er oft gert með samsettum PET skanna / CT. Margar af þessum krabbameinum eru stigs lungnakrabbamein í stigi IIB. Byggt á TNM lungnakrabbameini , flestir þeirra eru T3 eða T4.
Tegund lungnakrabbameins
Pancoast æxli eru yfirleitt mynd af lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur. Af þeim eru um 2/3 lungnahvítakrabbamein og 1/3 flogakrabbamein eða stórfrumukrabbamein. Þar sem það eru nokkrar markaðar meðferðir sem nú eru tiltækar fyrir kirtilkrabbameini í lungum , og nú fyrir plágufrumukrabbamein eins og heilbrigður, er mjög mikilvægt að ganga úr skugga um að þú hafir erfðagreiningar (sameindarprófanir) gerðar á æxli þínu.
Meðferð
Meðferðarmöguleikar fyrir fólk með æxli í pancoast fer eftir því hversu mikið æxlið er. Eins og er, fyrir þá sem eru með stigi I til stigs III æxla, inniheldur "hugsjón" meðferðin blöndu af krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð og síðan aðgerð. Valkostir eru:
Lyfjameðferð og markvissa meðferð
Meðferð við æxli í pancoast byrjar venjulega með krabbameinslyfjameðferð með lungnakrabbameini , hvort sem um er að ræða skurðaðgerð eða ekki. Vegna þess að staðsetningin getur valdið skurðaðgerðum er markmiðið að draga úr æxlinu í stærð eins mikið og mögulegt er fyrir aðgerðina. Að auki hafa mörg þessara æxla "markaðar stökkbreytingar" - erfðafræðileg frávik sem finnast á genprófi þar sem markaðar meðferðir eru tiltækar. Ef þú hefur ekki fengið genapróf, einnig kallað sameindaþroska eða genprofilering, skaltu tala við lækninn þinn.
Skurðaðgerðir
Skurðaðgerðir geta oft verið gerðar á æxli í pancoast en venjulega er það gert eftir krabbameinslyfjameðferð og / eða markvissa meðferð auk geislameðferðar til að minnka æxlana. Efnaskiptaþjónusta fyrir aðgerð er kallað "örvunarmeðferð." Þessi aðgerð getur verið mjög erfitt og mikilvægt er að finna krabbameinsstöð þar sem skurðlæknar þekkja þessa tegund af æxli. Ólíkt sumum krabbameinum sem hafa breiðst út í bein, geta sumt fólk með krabbamein í pancoast sem hafa ráðist inn í hryggjarlið með góðum árangri meðhöndlað með skurðaðgerð. Meðan á aðgerðinni stendur eru eitlar í brjóstinu milli lungna (sem nefnast miðmæti eitilfrumur) oft fjarlægðir.
Geislameðferð
Ef meðferð sem miðar að lækningu er ekki möguleg getur geislameðferð enn verið gagnlegt sem palliative meðferð - ein notuð til að létta sársauka og önnur einkenni. Geislameðferð má einnig nota ásamt krabbameinslyfjameðferð til að "skreppa" í æxli fyrir aðgerð.
Miðað meðferð
Eins og fram kemur hér að framan, eiga allir með lungnakrabbamein sem ekki eru smáfrumur og einkum lungnaháþrýstingi að hafa sameindaþroska á æxli þeirra. Lyf eru nú samþykkt fyrir þá sem eru með EGFR stökkbreytingar , ALK endurskipulagningu , ROS1 endurskipulagningu og fleira, þar sem frekari meðferð er rannsökuð í klínískum rannsóknum.
Ónæmislyf
Ónæmissjúkdómur er spennandi nýr leið til að meðhöndla lungnakrabbamein með fyrstu meðferðum sem eru samþykktar í þessum flokki árið 2015. Þó að það virkar ekki fyrir alla, hafa sumir fólk - jafnvel þeir sem eru með langt gengið lungnakrabbamein - haft langtíma stjórn á sjúkdómnum með þessi meðferðir.
Klínískar rannsóknir
Pancoast æxli eru mjög sjaldgæfar og klínískar rannsóknir eru í gangi til að meta nýjar meðferðir.
Spá
Veruleg framför á lifun frá krabbameini í pancoast hefur náðst á undanförnum áratugum. Almennt hefur Pancoast æxli betri horfur en æxli sem eru staðsettar miðlægari í lungum og lifun getur verið betri en aðrir krabbamein á svipuðum stigum
Lifunartíðni 2 ára var talin vera á milli 55 prósent og 70 prósent, marktækt hærri en nokkur önnur lungnakrabbamein og hjá þeim sem höfðu krabbamein í brisi sem hægt væri að meðhöndla með skurðaðgerð var 5 ára lifunartíðin á bilinu 50 til 77 prósent.
Mikilvægt er að hafa í huga að þessi lifun gæti vel verið hærri núna, þar sem nýrri markvissa meðferð, auk ónæmismeðferðarlyfja, hefur verið samþykkt síðan þessar rannsóknir voru lokið.
Ef þú hefur verið greindur
Þar sem Pancoast æxli eru nokkuð sjaldgæfar og síðan aðgerðin er erfiður, er mjög mikilvægt að íhuga að fá aðra skoðun ef þú hefur verið greind með krabbameini í brisi. Rannsóknir segja okkur að læra eins mikið og mögulegt er um krabbamein þitt hjálpar þér ekki aðeins að hafa meiri stjórn en getur einnig hjálpað til við afleiðingarnar. Skoðaðu þessar ráðleggingar um hvað á að gera þegar þú ert nýlega greindur , svo og hvernig á að kanna krabbameinið þitt á netinu .
Tilvera eigin talsmaður þinn fyrir krabbameinslyfjameðferð þín hefur skipt máli fyrir marga og samkvæmt krabbameini í landinu, þurfa lungnakrabbamein að íhuga möguleika á klínískum rannsóknum.
Þú gætir hafa heyrt meira um brjóstakrabbamein og bleikar tætlur, en lungnakrabbameinsfélagið er virk og mjög stuðningslegt. Jafnvel ef þú ert ekki tegund manneskja sem líkar við stuðningshópa eða félagslega fjölmiðla skaltu íhuga að tengjast öðrum sem búa við sömu sjúkdóma.
Og ef það er ástvinur þinn, sem hefur verið greindur í staðinn, ættir þú að læra um hvað þú ættir að gera þegar ástvinur þinn hefur lungnakrabbamein .
> Heimildir:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Samanburðurargreining á æxlisgleypingu með Pancoast gerður með myndbandsaðstoð við brjóstaskurðaðgerð móti venjulegum opnum aðferðum. Interactive hjarta- og æðasjúkdóma 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. og D Fortin. Stjórnun æxla sem felur í sér brjóstvegg, þ.mt æxli í æðum og æxli sem koma inn í hrygg. Skurðlækningar 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Yfirburðarbólga (Pancoast): Núverandi vísbendingar um greiningu og róttækan meðferð. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 viðbót 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Aðferðir til að meðhöndla krabbamein í brisi. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 viðbót 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Notkun FDG PET / CT hjá sjúklingum með Pancoast Tumors: Bætir það einhverjum þátt í meðferð sjúklinga? . Krabbameinslyfjameðferð og geislavirk lyf . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast æxli: einkenni og formeðferðarmat. Journal of Thoracic Disease . 6 viðbót 1: s108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C. og A. Arroliga. Pankoast heilkenni sem leiðir af smitsjúkdómum: ekki svo sjaldgæft. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., og P. Zarogoulidis. Greining og meðhöndlun pancoast tumors. Expert Review í öndunarfærum . 2016. 10 (12): 1255-1258.