Kostir og gallar af HIV-forvarnarpillunni
Það myndi líklega koma þér á óvart að hlutfall nýrra HIV sýkinga hjá fullorðnum yfir 50 ára aldri sé verulegt og vaxandi. Í dag eru u.þ.b. 21 prósent af öllum nýjum HIV-greinum meðal eldri fullorðinna, þar af fjórðungur þeirra meðal eldri en 60 ára og eldri.
Þó að hægt sé að gera ráð fyrir að vinsældir ristruflana, eins og Viagra eða Cialis, eru að nýta þessa mikla flutningshlutfall, þá er einföld staðreynd að við, sem samfélag, hafa tilhneigingu til að gera ráð fyrir að fólk eldri en 60 ára og 70 ára hafi ekki heilbrigt , og jafnvel sterk, kynlíf líf.
Og það er greinilega ekki satt.
Sem slík tekst læknar oft ekki að ræða öruggari kynlíf með eldri sjúklingum eða jafnvel spyrja þá um kynferðislega venjur þeirra. Óþægindi hjá veitendum ásamt misskilningi um HIV áhættu meðal sumra eldri fullorðna endar að fara of oftar en áður.
Á undanförnum árum hefur framboð á fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PreEP) verið bannað hjá einstaklingum sem eru í áhættuhópi til að vernda sig betur gegn sýkingum. Samþykkt af bandaríska matvæla- og lyfjafyrirtækinu árið 2012 hefur verið sýnt fram á að pillan með einu sinni á dag hafi dregið úr hættu á HIV með um 96 prósentum hjá ákveðnum háum áhættuhópi.
Byggt á þessu, mælir núverandi leiðbeiningar frá bandarískum almannaheilbrigðisþjónustu (USPHS) að allir einstaklingar með "verulegan hættu á sýkingu" verði veitt PrEP sem hluti af alhliða áætlun um varnar gegn HIV. Og það felur í sér eldri fullorðna, hvort sem það er kynhneigð, tvíkynhneigð eða samkynhneigð.
Þrátt fyrir að stjórnvöld reyni að auka PrEP upptöku, eru margir eldri fullorðnir enn óvissir um hvort það sé rétt fyrir þá, sem oft er vitnað í lyfjakostnað eða álag á daglegu eftirliti með lyfjum sem lykilhindranir. Aðrir telja á meðan að þau séu nægilega varin með smokkum eða kynferðislegri starfsemi sem talin eru lægri áhættu.
Að öðrum kosti er PrEP valkostur sem þeir telja þarf að vega hlutlægt og einstaklingsbundið og meta hugsanlegan ávinning gegn hugsanlegum afleiðingum.
HIV málefni Speech PrEP Nota í eldri
Stuart Sokol, 71 ára gamall, HIV-neikvæður gay maður, sem starfaði sem umsjónarmaður fyrir bæði Alþjóðaheilbrigðisþjónustuna og Los Angeles County framkvæmdastjórnarinnar um HIV heilbrigðisþjónustu, boðaði sjónarhóli hans í málefnum í maí 2016. hvort eldri og PrEP voru eins og við á blanda eins og sumir heilbrigðisstarfsmenn benda til.
"Þrátt fyrir núverandi starfshætti til að fá nýlega smitaða læknismeðferð," hélt Sokol, "við vitum að það tekur mörg ár frá upphaflegri útsetningu fyrir HIV þar til fyrstu einkennin eru þekkt. Þetta gæti verið eins lengi og átta til 12 ára, eða jafnvel 15. "
"Þessir dagsetningar myndu setja mig inn í minn 80s," sagði Sokol áfram og bætti við: "Algerlega, ef ég væri í 20s, 30s, 40s, 50s eða 60s, myndi ég hoppa á tækifærið, en á 70s aldri er ég ekki viss. "
Sokol spurði frekar hvort fólk í aldurshópnum hans, sem líklega gæti haft áhyggjur af heilsu sinni, sem krefst reglulegs eftirlits og rannsóknarprófa, væri reiðubúinn að leggja fram viðbótarblóðpróf til að fylgjast með HIV-stöðu sinni og hugsanlegum aukaverkunum á lyfinu.
Og meðan Medicaid og flestar sjúkratryggingarreglur myndu ná PrEP í lyfjaformi þeirra, gætu samhliða greiðslur og frádráttarbætur verið einmana fyrir suma.
Sokol nefndi einnig skort á þekkingu meðal lækna sem vandamál sem snúa að mörgum sem þurfa á upplýsingum um PrEP ávinning og galli.
"Hvorki aðalráðgjafi né þvagfræðingur minn var væntanleg um hugsanir sínar (varðandi PrEP)," sagði Sokol. "Þeir varðu einnig við aukaverkanir eða leiðbeindu HIV heilsugæslustöðinni." Really? "
Rannsóknir hafa tilhneigingu til að styðja kröfu Sokol. Árið 2015 var greint frá því að 34 prósent heilsugæslustöðvar í grunnskólum í Bandaríkjunum hafi aldrei heyrt um PrEP.
Af þeim sem gerðu, áttu margir vísaðir sjúklingar til sérfræðings meðferðar þrátt fyrir áreynslu af CDC og USPHS til að tryggja læknum sem PrEP umönnun gæti og ætti að vera gefið innan umsjónar heilsugæslu.
Jafnvel meðal HIV-sértækra starfshætti, er enn eftirtektarvert við framkvæmd PrEP hjá sjúklingum, en aðeins 17 prósent hafa greint frá því að lyfið hafi verið ávísað.
(Að öllu jöfnu er neyslaupptaka í Bandaríkjunum enn lítil, með nokkrum rannsóknum sem bendir til þess að milli 22.000 og 25.000 Bandaríkjamanna megi nú vera á PrEP.)
Skýringar til stuðnings PrEP í eldri
Þrátt fyrir slæmar tölur var notkun PrEP næstum fjórum sinnum hærri hjá fólki í miðjum til seinni hluta 40 ára en í 20 þeirra, sem bendir til þess að eldri aldur (auk tekna, viðhorfa og meiri vitundar um fyrirbyggjandi heilsu almennt) færri hindranir við meðferð.
Stuðningsmenn PrEP benda enn frekar á kynferðisleg viðhorf og venjur sem geta sett marga eldra fólk í meiri hættu á sýkingu. Meðal áhyggjuefnanna:
- Rannsóknir benda til þess að eins og einn og fimm fullorðnir eldri en 50 taki þátt í áhættuhópi , hvort sem það er endaþarms eða leggöng.
- Notkun smokkar hefur tilhneigingu til að minnka þegar maður fær eldri, úr 24 prósent hjá einstaklingum á aldrinum 50 til 59 ára, allt að 17 prósent hjá einstaklingum á aldrinum 60 til 69 ára.
- 62 prósent karla og 78 prósent kvenna hafa aldrei rætt um kynferðislega heilsu með lækni frá því að hafa snúið 50.
- Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að eldri karlar nota oft ekki smokka vegna vanhæfni til að viðhalda stinningu.
- Auk þess telja margir eldri konur með HIV hvorki þau né HIV-neikvæða maka þeirra þurfa smokk vegna þess að þau eru eftir tíðahvörf.
Að koma í veg fyrir HIV verður enn mikilvægara hjá öldruðum fullorðnum, þar sem háan tíðni samhliða sjúkdómsástands er borin saman við yngri sjúklinga. Enn fremur hafa nýlega sýktir aldraðir yfirleitt lægri CD4-gildin við greiningu, auk þess að hafa aukin CD4 lækkun sem gefur til hraðar sjúkdómsþróunar .
HIV meðferð getur einnig verið flókin hjá öldruðum fullorðnum þar sem þau eru líklegri til að meðhöndla við öðrum sjúkdómum, svo sem háum blóðþrýstingi, hjarta- og æðasjúkdómum, lungnasjúkdómum og sykursýki. Þetta þýðir að meiri hætta á milliverkunum lyfja og lyfja sem og fylgikvillar sem tengjast skömmtunartíma og lyfjameðferð.
Saman, öll þessi vandamál styðja notkun PrEP, ef aðeins til að forðast fylgikvilla sýkingar og meðferðar hjá öldruðum fullorðnum.
Gerðu réttan kost fyrir þig
Hvort sem PrEP er viðeigandi fyrir þig, er eitthvað sem þú og læknirinn þurfa að ákveða á grundvelli einstakra einstaklinga með fullri birtingu bæði kostir og gallar við notkun miðað við persónulegar aðstæður og áhættu. Það sem vissulega er ekki er ein-stærð-passar-allur lausn.
Það ætti einnig að hafa í huga að PrEP er ekki ætlað að vera sjálfstætt tæki. Smokkar, lækkun á fjölda kynlífsfélaga og notkun andretróveirumeðferðar hjá HIV-jákvæðu samstarfsaðilanum ætti að kanna alla sem hluti af samkvæmri forvarnarstefnu.
"Ég elska hugmyndina um að það séu lausnir sem geta unnið," sagði Sokol. "Ég er 100 prósent fyrir það. En ég þarf að íhuga hvort (Prep) sé rétt fyrir mig."
Að lokum er það persónulega valið með fullum, óhlutdrægum upplýsingum sem mun ákvarða hvort PrEP sé rétt val fyrir þig. Talaðu við lækninn þinn eða hafðu samband við svæðisbundin AIDS-hjálparmiðstöðina til að fá frekari upplýsingar eða tilvísanir til sérfræðings sem næst þér.
Heimildir:
Grant, R. "Dreifing PrEP Innovations." 10. alþjóðleg ráðstefna um meðferð HIV og meðferðar við forvarnir. París, Frakkland; Október 2015; renna kynningu.
US Public Health Service (PHS). "Fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð til að koma í veg fyrir HIV sýkingu í Bandaríkjunum - 2014: Klínískar leiðbeiningar." Washington DC; birt 14. maí 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Skilningur á aðferðum við HIV Care Provider varðandi fyrirhugaða notkun á PrEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. og Wu, L. "Kynferðisleg hegðun og HIV áhætta meðal Bandaríkjamanna á aldrinum 50 ára og eldri: endurskoðun." Endurhæfing um misnotkun á efni. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Öldrun með HIV gegn HIV-mótefnamyndun á eldri aldri: fjölbreytt íbúa með mismunandi samhæfingarprófi." PLOS One. Apríl 2015; 10: e0118531.