Spurning: frásögn við LDL kólesteról
12 ára gamall frændi minn hefur mjög hátt kólesterólmagn, sem þeir segja er vegna arfleifðar. Stig hans er svo hátt að læknir hans mæli með að hann hefji meðferð sem kallast "frásögn". Frá litlu sem ég veit um það hljómar þetta svolítið róttæka fyrir mig. Getur þú sagt mér frá frásögnum og hvort það sé góð hugmynd fyrir krakki?
Svar: Það eru nokkrar tegundir arfgengra sjúkdóma í LDL kólesteróli . Algengasta af þessum er ættgeng kólesterólhækkun (FH). Fólk með FH, einkum þá sem eru með alvarlegri mynd af truflunum, eru með mikla aukna hættu á að þróa ótímabæra hjarta- og æðasjúkdóma. Hækkun á LDL kólesterólgildum í þessu ástandi er til staðar frá fæðingu og byrjar að skemma hjarta- og æðakerfið á fyrstu aldri - þannig að fólk með ættgenga kólesterólhækkun þarf að meðhöndla jafnvel þegar þau eru börn.
Aðalatriðið við meðferð fyrir FH er notkun statínlyfja . Í flestum með þetta ástand, mun statín draga úr LDL kólesterólgildum verulega. En hjá þeim sem eru með sérstaklega alvarlegar sjúkdómseinkenni missa statín ekki nógu vel og hjartaáhættan er mjög mikil. Þetta fólk er sagður hafa "lyfjaþolið kólesterólhækkun."
Það eru nokkrar aðferðir til að meðhöndla sjúklinga með ónæmisbrest kólesterólhækkun; enginn þeirra er auðvelt eða skemmtilegt. Af þeim aðferðum sem eru aðgengileg er sá sem hefur gengið í flestum prófunum frásæðar.
Frásögn
Við frásæti er blóðsýrublástursdælan dælt út úr blóðinu og síðan unnin á þann hátt sem fjarlægir próteinin (nefndir fituprótein) sem innihalda LDL-kólesteról.
Að lokum fæst blóðkalsíumlækkið blóð í blóðrás sjúklingsins. (Þessi aðferð er nokkuð svipuð og blóðskilun sem er notuð fyrir sjúklinga með nýrnabilun.)
Afsæti dregur úr LDL kólesterólgildum um allt að 75%. Hins vegar vegna þess að lifur hjá þessum sjúklingum er að framleiða mikið af LDL kólesteróli, koma LDL gildi aftur upp innan nokkurra daga. Þannig þarf afferðar að fara fram að minnsta kosti einu sinni í viku, og stundum tvisvar í viku.
Það er augljóslega mikilvægt að taka á sig viðferðarmeðferð, sem er mikilvægt í tíma og óþægindum og það er líka mjög dýrt. Að auki getur það valdið nokkrum nokkuð algengum aukaverkunum, þ.mt lágan blóðþrýsting, blóðleysi og höfuðverkur. Að lokum, eins og hjá sjúklingum sem eru með blóðskilun, þurfa þeir sem eru með frásæðar yfirleitt að hafa skurðaðgerð til að búa til slagæðasóttarfistill (skurðaðgerð tengir slagæð og bláæð rétt undir húðinni), sem stórlega einfaldar tíðan aðgang að æðum sem krafist er af frásæðar .
Virkni afferðar hjá börnum með alvarlega kólesterólskanir hefur verið rannsakað. Hér er það sem UpToDate , rafrænt tilvísun lækna og sjúklinga, hefur að segja um niðurstöður afferðar hjá börnum:
Öryggi og verkun langvarandi LDL-eðlislægis var metin í rannsókn á 11 börnum með alvarlega erfðabreytt kólesterólhækkun (þ.mt börn með homozygous FH) sem fengu meðferð í 2 til 17 ár. Það voru engar hjartadauða, hjartadrep sem ekki voru banvænar eða kransæðasjúkdómar. Sýnt var fram á afturköllun á þekktum kransæðasjúkdómum, auk þess að koma í veg fyrir þróun nýrna- og kransæðaáverka.Með öðrum orðum, þrátt fyrir alla galla afferðarinnar, virðist að minnsta kosti ein rannsókn sýna að þessi formur meðferðar - að minnsta kosti hjá börnum - minnkar ekki aðeins LDL kólesterólgildin heldur virðist einnig draga verulega úr hættu á að þróa ótímabæra hjarta- og æðasjúkdóma . Þrátt fyrir allar galli þess, er frásögn eitthvað sem ætti að hafa í huga hjá börnum með alvarleg form kólesterólhækkunar sem ekki svarar statínum.
Langtíma
Sem betur fer virðist nú að frásögn gæti ekki verið ævilangt skuldbinding. Þökk sé nýlegri þróun í rannsóknum á erfðafræðilegri erfðafræði, eru nokkrar mjög efnilegar nýjar meðferðir þróaðar sem miða að sérstökum erfðasjúkdómum sem framleiða FH. Nýju lyfin sem eru í þróun hafa mjög gott tækifæri til að draga úr LDL kólesteróli í raun niður í markhóp. Það er líklega rétt að skoða frásæri hjá börnum með FH sem tímabundið mál - sem leið til að halda blóðkökunum tiltölulega "hreint" meðan við bíðum eftir endanlegri og miklu auðveldari læknismeðferð.
Viltu læra meira? Sjá umfjöllun UpToDate er, "Fjölskylda kólesterólhækkun" til viðbótar ítarlegar læknisupplýsingar.
Heimildir:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Meðferð við lyfjaþolnu kólesterólhækkun. Uppfært. Opnað, júlí 2012.