Þú getur hjálpað þér að spara peninga á kostnað lyfseðilsskyldra lyfja
Ef þú ert með lyfseðilsyfirlýsingu um lyfin sem læknirinn ávísar, munt þú vilja kynnast tryggingafélagi þínu, lyfjafyrirtækinu Medicare eða greiðanda, sem heitir formúlu .
Staða lyfsins í verðlaunakerfi lyfjafyrirtækisins mun gera stóran mun í heildarkostnaði lyfsins.
Hvað er formúlan?
Greiðandi þinn, hvort sem það er einkarekinn vátryggingafélag, Medicare, Tricare, Medicaid eða annað forrit heldur lista yfir lyf sem það greiðir fyrir kallað formúluna.
Formúlan hennar samanstendur af almennum lyfjum, lyfseðilsskyldum lyfjum og stundum ofnotkunarlyfjum (OTC) sem voru áður lyfseðilsskyld lyf. Til dæmis, Prilosec og Naproxen voru eingöngu lyfseðilsskyld, en bæði eru nú OTC lyf. Sumir greiðendur áætlanir eru Prilosec og Naproxen í formularies þeirra.
Hvað eru formúlueiningar?
Tiers eru hópar lyfja sem falla undir lýsingu og verðlagningu hópa:
- Tier 1 eða Tier I: Tier 1 lyf eru venjulega takmörkuð við almenn lyf , lægstu kostnaður lyf. Stundum munu aðrir, reglulega lægra verðmiðað lyf, falla í þessa flokkaupplýsingar líka. Tier I lyf kosta okkur lægstu samborganir, venjulega $ 10 til $ 25.
- Tier 2 eða Tier II: Tier II er yfirleitt samanstendur af vörumerki lyfjum eða dýrari kynfrumur. Ef þú verður að nota vörumerki lyf , mun greiðandi þinn fá lista yfir vörumerki lyf sem það vill frekar (vegna þess að kostnaður þeirra er minni, útskýrður hér að neðan.) Þessir valin vörumerki eru að finna í Tier 2. Tier II lyf kosta okkur miðgildi samvinnu -pay, venjulega $ 15 til $ 50.
- Tier 3: eða Tier III: The dýrari vörumerki lyf, og yfirleitt þau vátryggingafélagið þitt vill ekki að þú fáir ávísun fyrir (vegna þess að kostnaður þeirra er hærri, útskýrður að neðan) eru einnig talin óefnisleg. Þau eru að finna í Tier 3. Tier III lyf mun kosta okkur jafnvel meira en lægri tiers, venjulega $ 25 til $ 75 samhliða.
- Tier 4 eða Tier IV, einnig kallað sérgreinlyf: Þetta eru yfirleitt nýlega samþykkt lyfjafyrirtæki og eru svo dýrir að greiðandinn þinn vill afnema lyfseðilsskyld lyf. Tier IV er nýrri tilnefning, fyrst notuð árið 2009.
A Tier IV tilnefning virðist vera grípa-allt fyrir dýr lyf. Frekar en að úthluta ákveðnu dollara samhliða greiðanda greiðir greiðendur hlutfall, eins og 60%. Til dæmis, mjög dýrt lyfjameðferð, verðlagður á $ 1.000 getur kostað sjúklinginn $ 600.
Hvers vegna eru lyf skráð í stigum?
Þetta er eitt orð svar við þeirri spurningu: peningar.
Flokkun skráningar lyfs er hlutverk tveggja hluta: raunverulegur kostnaður og samningurarkostnaður greiðanda. Því meira sem lyfið kostar greiðanda, því hærra sem flokkaupplýsingarnar eru, og því meira sem það mun kosta sjúklinga.
Mismunandi lyf í hverju lyfjaflokki eru taldar upp á mismunandi stigum. Til dæmis er lyfjaflokkurinn sem hjálpar fólki með GERD (vélindabólga í meltingarvegi) kallað prótónpumpuhemlar eða PPI. Að minnsta kosti dýrt PPI er almennt, sem kallast omeprazol, og það er alltaf að finna í Tier I. Sumir af meðalverðs vörumerki PPI , eins og Prilosec eða Prevacid, eru yfirleitt skráð í Tier II. Dýrasta PPI, eins og Aciphex eða Nexium , eru skráð á Tier III.
Notkun PPI dæmi hér að framan: A greiðandi gæti samið um eigið verð við framleiðanda eða dreifingaraðila einnar dýrara lyfja, eins og Aciphex eða Nexium, á mjög lágu stigi. Ef þeir gera það með góðum árangri, þá var þessi lyf "valinn vörumerki", sem venjulega þýðir að það verður Tier II lyf. Ef þeir geta ekki samið um það nógu lítið verður það sett í Tier III og það mun kosta sjúklinga meira líka.
Gera allir greiðendur sömu stig?
Nei, allir greiðendur skrái ekki sömu lyf á sama stigi. Eins og það er sýnt fram á við, fer eftirlaunasali verkefnisins eftir samnýttum kostnaði. Ef greiðandi A getur samið um lægra verð fyrir tiltekið vörumerki lyf en Payer B bregst við, þá getur Payer A skráð það vörumerki á Tier II meðan Payer B getur skráð það á Tier III.
Hvernig get ég fundið formúluskilríki heilsufélagsins?
Sérhver heilbrigðisstarfsmaður mun gera formúlan tiltæk fyrir þig - þeir vilja að þú hafir það og notað það. Það verður aðgengilegt á heimasíðu sinni, eða þú getur hringt í þjónustudeildarnúmerið og beðið þá um að senda það til þín.
Það er ekki óvenjulegt fyrir greiðanda að breyta formúlu sinni eða færa lyf frá einum flokk til annars. Ef þú notar lyf á daglegu eða reglulegu millibili, getur þú verið tilkynnt þegar vakt stendur fram. Einnig viltu tvískoða hvert ár á opnum skráningu, þegar þú hefur tækifæri til að gera breytingar á umfjöllunaráætlun þinni, til að sjá hvort lyfið hefur breytt stöðu sinni í formi greiðanda.
Hvernig getur þú sparað peninga með því að nota formúlu greiðanda þinnar?
Ef þú hefur grunnskilning á lyfjaflokkum og verðlagningu verðlags getur þú unnið með lækninum þínum til að velja lyfið sem mun kosta þig sem minnst. Skoðaðu bekkjareglurnar og finndu stöðu sína í formi greiðanda þíns til að tryggja að þú sért að fá lyfið sem þú þarft að minnsta kosti.