Topp 10 ástæðurnar eru krafist

Skilningur á ástæðum hvers vegna læknisskröfum er hafnað af vátryggjendum getur hjálpað til við að takmarka fjölda afneitna sem læknaráðið þitt fær. Eina leiðin til að koma í veg fyrir þau er að vera meðvitaðir um það sem þau eru.

1 -

Rangt auðkenni sjúklinga

Mikilvægt er að leggja fram læknisskýrslu með nákvæmar upplýsingar um sjúklinga. Án þessara viðeigandi upplýsinga getur sjúkratryggingaverndin ekki greint sjúklinginn til að greiða eða beita kröfuupplýsingunum sem beitt er á viðeigandi sjúkratryggingareikning.

Sum algengustu mistökin sem geta valdið krafa um að hafna vegna rangra upplýsingar um sjúklinga eru:

• Nafn áskrifanda eða sjúklinga er stafsett rangt
• Áskrifandi eða fæðingardagur sjúklings á kröfunni samræmist ekki fæðingardagnum í kerfinu um sjúkratryggingakerfi
• Áskrifandi númerið vantar frá kröfu eða ógilt
• Áskrifandi hópnúmerið vantar eða er ógilt

2 -

Umfjöllun lokið

Staðfesting bótaábyrgða áður en þjónusta er veitt getur tilkynnt læknastofunni hvort tryggingafjöldi sjúklings sé virk eða hefur verið sagt upp. Þetta mun leyfa þér að fá nýjustu tryggingarupplýsingarnar eða tilgreina sjúklinginn sem sjálfbætur.

3 -

Krefst fyrirfram heimildar eða forsendis

Mörg þjónusta sem talin er að tengjast ekki neyðartilvikum getur krafist fyrirfram heimildar. Það er venjulegt fyrir flesta tryggingargjöld að krefjast fyrirfram heimildar fyrir dýrra geislalækningaþjónustu, svo sem ómskoðun, CT og MRI. Ákveðnar skurðaðgerðir og innlagnir meðgöngudeildum geta einnig krafist fyrirfram heimildar.

Þjónusta sem veitt er til sjúklinga sem krefjast fyrirfram heimildar verður líklega neitað af vátryggjanda. Ekki verður neitað þjónustu ef þjónustu sem veitt er teljast til neyðarástands. Þjónustuveitan kann að reyna að fá afturvirkt leyfi innan 24 til 72 klukkustunda eftir að þjónustan er móttekin, eftir því sem við á um tryggingargjöldin.

Meira

4 -

Þjónusta útilokað eða óþakið

Útilokanir eða ótengd þjónusta vísa til tiltekinna læknisþjónustuþjónustu sem er útilokuð frá sjúkratryggingasjúklingi sjúklingsins. Sjúklingar verða að greiða 100 prósent fyrir þessa þjónustu.

Þetta er önnur ástæða fyrir því að það er mikilvægt að hafa samband við tryggingar sjúklingsins áður en þjónusta er veitt. Það er léleg þjónusta við viðskiptavini að reikna sjúkling fyrir óþakinn gjöld án þess að láta þá vita af því að þeir geti verið ábyrgir fyrir gjöldum fyrir málsmeðferð þeirra.

5 -

Beiðni um læknisskýrslur

Sumar sjúkratryggingaráætlanir geta óskað eftir sjúkraskrám þegar krafan krefst frekari skjala til að dæma kröfuna. Sjúkraskráin inniheldur en takmarkast ekki við eftirfarandi:

• Sjúklingasaga sjúklings
• Sjúklingar líkamlega skýrslur
• Læknisskýrslur
• Sjúklingar útskrift samantektir
• Geislafræðilegar skýrslur
• Rekstrarskýrslur

6 -

Samhæfingu bóta

Samræmingu á afneitun ábóta gæti verið:

• Önnur trygging er aðal
• Vantar EOB ( áætlun um ávinning )
• Aðili hefur ekki uppfært félagið með öðrum vátryggingarupplýsingum

Samhæfing bóta er hugtak sem notað er þegar sjúklingur hefur tvær eða fleiri sjúkratryggingaráform. Ákveðnar reglur gilda um að ákveða hvaða sjúkratryggingaráætlun greiðir aðal-, framhalds- eða háskólastig. Það eru nokkrar leiðbeiningar til að ákvarða í hvaða röð lækningaskrifstofan þarf að reikna hvert sjúkratryggingaráætlun.

Meira

7 -

Vátryggingaskuldbinding

Ef kröfu hefur verið kóðuð sem sjálfvirkt vinnuslys eða slys á vinnustað, munu sum flugfélög neita að greiða þar til bíll tryggingafélagsins eða launþegi hefur verið greiddur.

Fyrir slysatengda þjónustu skal eftirfarandi ábyrgðartrygging á þriðja aðila alltaf vera lögð inn:

1. Vélknúin ökutæki eða Bílatrygging, þ.mt engin galli, stefna eða Med Pay
2. Tryggingar starfsmannsins
3. Tryggingar heimili eiganda
4. Malpractice Tryggingar
5. Viðskipti ábyrgðartrygging

8 -

Vantar eða ógild CPT- eða HCPCS-kóðar

Til þess að lækniskröfur geti gengið rétt, eru staðalbúnaður sem notaður er til að bera kennsl á þjónustu og verklagsreglur. Þetta kóðakerfi er kallað heilbrigðiskerfið Common Procedure Coding System (HCPCS og áberandi "hicks velja.")

Gakktu úr skugga um að lækniskóðanir þínar séu uppfærðar á HCPCS-númerum. Breytingar á HCPCS kóða eru uppfærðar reglulega vegna þess að nýjar reglur eru þróaðar fyrir nýjar aðferðir og núverandi reglur eru endurskoðaðar eða fleygt.

Meira

9 -

Tímabær skráning

Vertu meðvituð um tímabundna umsóknarfresti fyrir hvern tryggingafélag. Nokkur dæmi um tímabær umsóknarfrest eru:

• United Health Care: Tímabær umsóknarfrestur er tilgreindur í símafyrirtækinu
• Cigna: Nema lögum eða önnur undantekning gildir -
  1. Þátttakandi heilbrigðisstarfsfólk hefur þrjá (3) mánuði (90 daga) eftir þjónustudag.
  2. Utanaðkomandi veitendur hafa sex (6) mánuði (180 daga) eftir þjónustudag.
• Aetna: Nema lög eða önnur undantekning gildir -
  1. Læknar hafa 90 daga frá þjónustudegi til að leggja fram kröfu um greiðslu.
  2. Sjúkrahús hafa eitt ár frá þjónustudegi til að leggja fram kröfu um greiðslu.
• TRICARE: Kröfur ber að leggja fram innan eins árs frá þjónustudegi.

10 -

Engin tilvísun í skrá

Sumar aðferðir krefjast þess að sjúklingur fái tilvísun frá fjölskyldu lækni áður en þjónusta er veitt.