Slys eða misnotkun? Tilkynning um meiðsli af óþekktum uppruna
Eitt af mörgum merki um líkamlegt ofbeldi hjá eldri fullorðnum er marblettur. Stundum virðist augljóst að marblettirnar tengjast misnotkun. Þeir gætu fylgst með öðrum einkennum um áverka eða einstaklingur gæti skýrt greint frá því sem gerðist og hver meiddi þau. Á öðrum tímum er það ekki næstum svo skýrt. Sem læknisfræðingur er vandamálið þegar marbletti er til staðar og enginn veit hvernig það komst.
Er það tilviljun, eins og margir marbletti eru, eða er það grunsamlegt og hugsanlegt merki um misnotkun?
Lögboðin skýrsla um misnotkun
Læknar, félagsráðgjafar, hjúkrunarfræðingar, neyðarstarfsmenn þar á meðal lögreglumenn og slökkviliðsmenn, prestar, geðheilbrigðisfræðingar og aðrir starfsmenn þurfa að tilkynna misnotkun eða vanrækslu eldra fullorðinna . Þetta er kallað umboðsmaður skýrslugerðar.
Ef manneskjan býr í samfélagi, verður þessi skýrsla lögð inn hjá fulltrúa fulltrúa fullorðinna barnaverndar. APS skýrslur eru venjulega myndaðir þegar einhver segir heilbrigðisstarfsmanni, annaðhvort sjálfviljugur eða til að svara spurningum, að þeir séu meiddir, hvort sem það er vegna líkamlegra, tilfinningalegra, munnlegra, kynferðislegra eða fjárhagslegra misnotkana.
Ef einstaklingur er búsettur á hjúkrunarheimili , eru starfsmenn umboðsmenn fréttamanna og verða að skrá þessi skýrslu hjá könnuninni. Þeir standa frammi fyrir verulegum afleiðingum ef þeir tilkynna ekki atvik, þar með talið tilvitnun um að ekki hafi tilkynnt um möguleika á misnotkun, tilvitnun um að ekki sé farið eftir nauðsynlegum stefnu um að tilkynna um misnotkun, og viðbótarvitnanir og sektir ef misnotkun reyndist hafa átt sér stað.
Kröfur CMS til að tilkynna misnotkun ásakanir og meiðsli óþekktrar uppruna
Centres for Medicare og Medicaid Services hafa mörg kröfur um þátttöku ef hæfir hjúkrunaraðstöðu óska eftir að fá fjárhagslegan endurgreiðslu til að annast umönnun íbúa þeirra. Ein slík krafa er sú að leikni verður að tilkynna ásakanir um misnotkun eða meiðsli af óþekktum uppruna til ríkisstofnunar síns innan tveggja klukkustunda frá uppgötvun þess.
Ríkisstofnunin (sem er umsjónarmaður CMS) ákveður þá hvort á að rannsaka ásakanir um misnotkun eða slys af óþekktum uppruna strax innan nokkurra vikna eða mánaða eða í næsta óskaðri ástandskönnun .
Ef heimilisfastur gerir ásakanir um misnotkun, óháð vitsmunalegum hæfni heimilislæknis, skulu hjúkrunarfræðingar tilkynna ásakanirnar, framkvæma heill rannsókn og skrá rannsóknina við ríkisstofnunina innan 5 daga frá atvikinu. Þrátt fyrir að hafa áhyggjur af aðstöðu er það nokkuð auðvelt að vita að þessar ásakanir verða að vera tilkynntar.
Erfiðara ákvörðun um hjúkrunarheimilið er að ákvarða hvaða atvik skal flokkast sem meiðsli af óþekktum uppruna og þarfnast skýrslugerðar. Samkvæmt CMS er meiðsli af óþekktum uppruna skilgreind sem hér segir:
- Slysið var ekki framkvæmt af einhverjum eða er ekki hægt að útskýra af íbúum.
- Meiðslan er grunsamleg vegna staðsetningar (á svæði sem er yfirleitt ekki viðkvæmt fyrir áverka), umfang meiðslunnar, fjölda meiðslna sem eiga sér stað á sama tíma eða fjölda meiðslna með tímanum.
Markmið CMS við að krefjast tilkynningar um meiðsli af óþekktum uppruna er að lágmarka og koma í veg fyrir misnotkun á eldri fullorðnum.
Hins vegar er aðgerðin á þessari skilgreiningu krefjandi þegar það eru mismunandi túlkanir á því sem er talið "grunsamlega", sérstaklega fyrir meiðsli sem oft eiga sér stað, svo sem marbletti.
Blundar á heimilisheimilum hafa oft verið túlkuð sem slysni í náttúrunni, og skiljanlega svo vegna varnar eldri fullorðinna til marblettar. Hins vegar eru sumir ríkisstofnanir nú að túlka nokkrar marblettir sem grunsamlegar í náttúrunni og vitna aðstöðu fyrir að tilkynna ekki um meiðsli til þeirra til rannsóknar.
Áskorun CMS, ríkisstofnana og hjúkrunarheimila er að missa ekki af þeim marbletti sem gætu verið vísbending um misnotkun, en ekki krafist eða æfa yfirmerkingu um marbletti, en margir þeirra eru slysni í náttúrunni.
Yfirfærsla, sem felur í sér að rannsaka, skjalfesta og skrifa langar skýrslur, krefst þess að notkun verulegra auðlinda sem í staðinn gæti verið notaður til að veita meiri umönnun íbúa.
Notkun rannsókna til að hjálpa að ákveða hvenær marblettur er grunsamlegur
Þar sem ekki er um að ræða sérstakar viðmiðunarreglur frá CMS eru sumar aðstöðu nýta vísindarannsóknir til að aðstoða við hlutleysandi eiginleika einkenna marbletti á eldri fullorðnum sem eru líkleg til að vera grunsamleg í eðli sínu og þar af leiðandi krefjast tilkynningar.
Hættan á marbletti hjá öldruðum fullorðnum
Í fyrsta lagi þurfum við að viðurkenna að marbletti sé mjög algengt hjá öldruðum fullorðnum, þar sem mörg marbletti eiga sér stað án þess að skýra orsök. Í einni rannsókn á slysni í blóði, áttu 72 af 101 rannsóknum eldri fullorðna þátttakendur að upplifa að minnsta kosti eina marbletti á tveggja vikna tímabili.
Í öðru lagi eru nokkrir þættir sem auka líkurnar á marbletti hjá eldri fullorðnum. Þau eru ma:
- Blæðingar í slysum hjá eldri fullorðnum eru líklegri til að eiga sér stað vegna minnkaðra fitu undir húð, þunnt húð og viðkvæmu háræð.
- Fólk sem fær ákveðin lyf hefur aukna hættu á marbletti. Rannsóknir gefa til kynna daglega skammta prednisóns, Aspirin 325 mg, Warfarin og Plavix, auk barkstera til innöndunar , sérstaklega með því að auka hættu á marbletti. Minni en aukin hætta er bundin fullorðnum sem fá 81 mg aspirín, NSAID s (í meira en þrjá daga í viku) og ginkgo.
- Fall og göngatruflanir auka allt líkurnar á marbletti.
- Íbúar sem þurfa aðstoð við ADL eru líklegri til að upplifa marbletti.
- Notkun hjálparbúnaðar (ss Walker, reyr eða hjólastóll) eykur líkurnar á marbletti.
- Gáttatif er ástand sem tengist marblettum vegna þess að það kallar oft notkun á lyfjabúð og lyfseðilsskyld lyf sem kallast segavarnarlyf sem draga úr blóðstorknun .
Vitglöp, misnotkun og muna á meiðslum
Fólk með Alzheimerssjúkdóm eða annars konar vitglöp er í aukinni hættu á misnotkun. Minnkun þeirra, lækkun á samskiptahæfileikum og léleg dómgreind gera þeim auðveldara markmið en aðrir, sem vita að það sé ósnortið. Muna þeirra eða ásakanir um misnotkun geta einnig verið afsláttur vegna fátækt minni eða sögu um ofsóknaræði eða ofskynjanir . Þannig er mikilvægt að við vinnum að því að vernda einstaklinga gegn hættu á misnotkun.
Athyglisvert er að ef eldri fullorðinn veit ekki hvernig marblettur átti sér stað eða man ekki eftir því, er líklegt að hann sé slysatjón. Rannsóknir á slysni marbletti komu í ljós að aðeins 17 prósent eldra fullorðinna gætu muna hvernig marblettur þeirra varð.
Hins vegar gætu 91 prósent af misnotuðu þátttakendum í annarri rannsókn minnt á orsök bruise þeirra, þrátt fyrir að margir þeirra einstaklingar sem skora minna en 24 á MMSE. (Skora 19-24 er vísbending um snemma Alzheimerssjúkdóma.) Tilkynning um misnotkun þeirra var staðfest með öðrum gögnum til að tryggja nákvæmni. Rannsakendur þessarar rannsóknar benda á að þessi tilhneiging misnotkenda til að muna uppruna marblettis eða annarra misnotkunar þrátt fyrir minni vandamál, sést einnig í heimsóknum á læknarstofu hjá sjúklingum.
Þessi tilhneiging til að muna tilfinningaþrungna atburði (svo sem misnotkun) þrátt fyrir vitglöp hefur verið rannsökuð og sýnt fram á margvíslegan tíma. Að auki hafa tilfinningar um vitglöp tilhneigingu til að endast lengur en ákveðnar minningar, svo að taka tilfinningalegt ástand einstaklingsins er mikilvægt.
Vegna þessa möguleika til að muna móðgandi viðburði, skulu fullorðnir alltaf varlega spurðir um uppruna marblettanna, án tillits til vitsmunalegrar getu eða vanhæfni.
Öldrun bruises
Þú gætir verið kunnugur þeirri hugmynd að marblettur breytist í litum eins og það er á aldrinum. Þó að litabreytingar yfirleitt geri sér stað, gera þau oft það ekki með fyrirsjáanlegri mynstri. Til dæmis, í mótsögn við "skynsemi" hefur rannsóknir sýnt fram á að bara vegna þess að marblettur er gulur, þýðir það ekki endilega að það sé eldra en marblett sem er fjólublátt. Þetta þýðir að við reynum að bera kennsl á þegar marblettur varð fyrst og fremst á grundvelli litar á marbletti er ekki nákvæm aðferð til að mæta marblettinum.
Einkenni blæðinga í slysni
- Örlimum (vopn og fætur) eldri fullorðna eru auðveldlega blettir úr minniháttar meiðslum. Í einum rannsókn á blæðingum fyrir slysni var 90 prósent af marbletti staðsett á útlimum.
- Flestir tilviljunir, stórar marbletti (skilgreind sem stærri en 5 cm yfir í hvaða átt) eru staðsettir á útlimum.
- Konur hafa tilhneigingu til að marbletti auðveldara af minni háttar meiðslum en karlar, sérstaklega á læri, handleggjum og rassum.
Einkenni misnotkunar marbletti
- Stór marbletti (skilgreind sem meira en 5 cm yfir í hvaða átt) sem eru ekki á útlimum eru líklegri til að tengjast misnotkun.
- Bruising staðsett á hálsi, eyrum, höfuði, andliti, þumalfingur hægri handar, lófahlið handleggs, bak, rass, kynfæri og sóla fótanna eru líklegri til að tengjast misnotkun. Hins vegar er lófahlið handleggsins einnig algeng staðsetning fyrir slysni marbletti.
- Mynstraðar marbletti sem stinga upp á handarmerkjum eða fingraummerkjum eru líklegri til að tengjast misnotkun.
- Aðrar hugsanlegar líkamlegar vísbendingar um misnotkun eru tvíhliða marblettir við vopn, tvíhliða marbletti á innri læri, "umbúðir" marblettir sem umlykur fætur, vopn eða torso og marglitar marbletti sem gætu bent til þess að nokkrir meiðsli hafi verið keyptir með tímanum.
- Vertu meðvituð um að ósamræmi sögur, breytingar á skýringum eða skyndilegum hegðunarbreytingum geta verið vísbendingar um misnotkun.
- Blæðingar sem eru frá misnotkun eru stundum ásamt öðrum meiðslum.
Rannsókn á slysni gegn misnotkun marbletti
Þó að marbletti sé stundum merkt sem hugsanleg vísbending um misnotkun, þá er það því miður takmarkað rannsókn á því hvernig á að ákvarða hvort marbletti sé óviljandi eða tengist misnotkun. Sem heilbrigðisstarfsmenn þurfum við að æfa áreiðanleikakönnun til að vernda viðkvæma fullorðna, en ekki nota auðlindir ábyrgðarlaust á "nornjakt" fyrir grunsamlega marbletti í íbúa sem er mjög næm fyrir marbletti.
Góð rannsókn mun hjálpa til við að ákvarða næstu skref þegar kemur að marbletti, húðtár eða öðrum meiðslum hjá eldri fullorðnum. Rannsóknin þín ætti að innihalda eftirfarandi:
- Viðtöl við einstaklinginn, ábyrgðarmann, umönnunaraðila og önnur möguleg vitni
- Endurskoðun á sjúkraskránni til að greina hvort lyf eða greining er til staðar sem auka hættu á marbletti eða meiðslum
- Skoðun á nýlegum fossum sem kunna að hafa leitt til marbletti
- Endurskoðun á líkamlegu umhverfi til að meta hvort eitthvað hafi valdið marbletti eða öðrum meiðslum
Ákvörðun þín um hvort flokkun á marbletti sem grunsamlegt eða óviljandi verður auðveldara að verja við skoðunarmenn landsins ef þú færð kredit fyrir hugsunarferlið með því að skjalfesta rök þín og viðtöl þín.
Orð frá
Mikilvægt er að hafa í huga að þessar tillögur til að meta hvort marbletti hjá eldri fullorðnum sé grunsamlegt byggist á takmörkuðu rannsóknarrannsóknum. Viðbótarupplýsingar rannsóknir gætu hjálpað okkur nákvæmari að greina áhættu fyrir misnotkun, auk þess að fullvissa okkur um slysni marbletti og aðrar meiðsli.
Áskorunin um að varðveita íbúa og sjúklinga á öruggan hátt, auk þess að fylgja reglulegum kröfum um að tilkynna um misnotkun og meiðsli af óþekktum uppruna er mikilvæg. Að kynnast sértækum rannsóknum gerir okkur kleift að taka upplýstar ákvarðanir og nota bestu starfsvenjur í klínískri vinnu.
> Heimildir:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Yfirlit yfir bláæð í geðrænum íbúum, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Ríkisendurskoðun. Tilgreina eldri misnotkun. 6. maí 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Háskólinn í Michigan. Michigan Medicine. Blettur og blóðflögur undir húðinni. 20. mars 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Fólk með vitglöp sem vitni til tilfinningalegra atburða. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Blása sem réttar markari líkamlegs öldungabrota. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf