Er HIV eða HIV meðferð sökudólgur?
Núverandi rannsóknarstofa hefur sýnt að fólk með HIV er 50 prósent líklegri til að fá hjartaáfall en almenningur. Sex ára rannsókn sem gerð var í tengslum við rannsókn á vímuefnaaldarhópnum (VACS) sýndi að 41 prósent af hjartadrepinu komu fram hjá fólki með HIV.
Við samanburð á MI hlutfalli í aldurshóp ( sjá hér að neðan ) komu rannsóknarmenn að þeirri niðurstöðu að MI áhættan væri "marktækt og stöðugt hærri" hjá HIV-jákvæðum þátttakendum og jókst jafnt og þétt með tímanum, óháð efnaskipti, samfarir eða öðrum áhættu á hjarta og æðakerfi þættir.
Fjöldi hjartadreps (MIs) á 1.000 manna ára
| Aldursbil | HIV-jákvæðar vopnahlésdagar | HIV-neikvæð vopnahlésdagurinn |
| 40-49 | 2,0 tilvikum | 1,5 tilfelli |
| 50-59 | 3,9 tilfelli | 2,2 tilfelli |
| 60-69 | 5,0 tilvikum | 3.3 tilfelli |
Tölurnar eru í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýndu næstum tvöföldan aukningu á míkrósum hjá fólki með HIV, auk aukinnar tvöföldrar aukningar hjá sjúklingum með HIV og C-sýkingu í lifrarbólgu C.
Hvernig stuðlar HIV að hjartasjúkdómum?
Þó að orsakir þessara aukaverkana séu ekki alveg ljóst, benda til þess að vaxandi sannanir benda til þess að HIV sjálft gæti verið á ábyrgð, líklega vegna bólgusvörunarinnar sem orsakast af viðvarandi HIV sýkingu.
Í rannsókn 2012 frá frönsku sjúkrahúsasíðunni um HIV (FHDH) komst að þeirri niðurstöðu að HIV, sem og ónæmiskerfi sjúklingsins, eru óháðir þættir til aukinnar áhættu. Auk þess er hætta á hjartasjúkdómum að aukast í beinum tengslum við lækkun á CD4-gildum og aukningu á veiruláni .
CD4 nadir sjúklingsins (lægsti punktur CD4 telja hefur fallið) er einnig talinn lykilframlag.
Hvað allt þetta virðist benda til er að langtíma HIV smitun leggur mann undir byrði við viðvarandi bólgu sem getur haft skaðleg áhrif á hjarta- og æðakerfið bæði á frumu og erfðafræðilegu stigi.
Rannsóknir á háskólanum í Kaliforníu, San Francisco, lýstu tengslinni á milli CD4-tíðni og slagæðarheilbrigðis þar sem sjúklingar með lága CD4-fjölda (eða án HIV-meðferðar ) fengu verulegan slagæðarþrýsting og þykknun í samanburði við sjúklinga sem höfðu sterkan CD4-fjölda, snemma meðferð og samkvæmur veirustýring.
Gera HIV lyf vegna hjarta vandamál?
Þó að tiltekin andretróveirulyf, einkum Ziagen (abacavír), hafi verið tilkynnt um að auka hættu á hjartaáföllum, er núverandi rannsókn nokkuð skipt í efninu. Í heild er áhættan almennt talin hærri meðal þeirra sem eru með annaðhvort hjartasjúkdóm eða þá sem hafa fimm eða fleiri staðfestar áhættuþættir á hjarta og æðakerfi (svo sem reykingar, sykursýki eða há kólesteról).
Þó að sumar rannsóknir hafi einnig gefið til kynna að lyfjahvörf HIV próteasahemla (PI) almennt auka MI áhættu, eru margir nú sammála um að hugsanleg áhætta megi tengast einstaklingsbundið lyf en ekki alla lyfjaflokkana. Tvær nýlegar rannsóknir hafa komist að þeirri niðurstöðu að þremur helstu PI grunur-Reyataz (atazanavír), Viracept (nelfínavír) og Invirase (saquinavir) -hafa engin tengsl neins við MI áhættu.
Það er einnig vafi á því hvort aðrar PIs, svo sem Kaletra (lopinavir) og Crixivan (Invirase), stuðla að því að notkun PIs sé ekki talin eini þátturinn fyrir óeðlilega mikla fituefnastig sem sést hjá HIV sjúklingum með hjartaáföll.
Hins vegar er misvísandi eðli rannsóknarinnar, með einhverjum stuðningi og öðrum að segja frá kröfum, um að ræða varúð þegar velja viðeigandi lyfja samsetningar fyrir sjúklinga með þekkta hjarta- og æðasjúkdóma. Það leggur einnig áherslu á þörfina fyrir reglulega hjarta- og æðaskimun hjá öllum sjúklingum með HIV, með snemma íhlutun til að draga úr slíkum breytanlegum áhættuþáttum eins og reykingum , mataræði og háþrýstingi.
Meðhöndla hjarta- og æðasjúkdóma hjá fólki með HIV
Hjá HIV sjúklingum með annaðhvort staðfestu kransæðasjúkdóma eða grunnprófanir sem benda til sjúkdóms er mjög mælt með því að vísa til hjartalæknis. Íhuga skal hvort annað hvort að hefja eða breyta meðferð til að taka til andretróveirulyfja með minni áhrif á blóðfituþéttni í sermi.
Enn fremur skal íhuga skimun fyrir alla HIV-sjúklinga sem fara í umönnun til að meta áhættu einstaklingsins á hjarta og æðakerfi, þar á meðal slík próf eins og:
- fastandi lípíðasnið (þ.mt LDL kólesteról, HDL kólesteról og þríglýseríð)
- sykursýki (áður en meðferð hefst, með reglulegu eftirliti eftir það)
- hjartalínurit (ECG) fyrir sjúklinga með þekkta áhættuþætti á hjarta og æðakerfi
- tíð blóðþrýstingsvöktun
- árásargjarn inngrip hjá sjúklingum með áhættu á hjarta og æðakerfi til að draga úr reykingum, offitu og öðrum breyttri áhættu
Þó að engar HIV-sértækar áætlanir um hjarta- og æðasjúkdóma séu fyrir hendi, er mælt með hefðbundnum áhættumiðunaraðferðum, ekki aðeins hjá sjúklingum með þekktan hjarta- og æðasjúkdóm heldur sem heildræn nálgun til langtíma umönnunar hjá öllum HIV-sjúklingum. Leggja skal áherslu á að tryggja:
- regluleg hreyfing, þ.mt hreyfimynd
- minni notkun á mettaðri fitu
- HIV-sértæk hætta á reykingum
- minnkun áfengisneyslu í þrjá einingar á dag eða minna
- ákjósanlegur fylgni við andretróveirumeðferð
Heimildir:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV sýking og hætta á bráðum hjartadrepi." Journal of the American Medical Association (JAMA) innri læknisfræði. 22. apríl 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Hættan á kransæðasjúkdómum hjá vopnum með og með HIV og lifrarbólgu C." Hringrás: Kjarnavöxtur og árangur. Júlí 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV afritunar og ónæmiskerfi eru óháðir spámenn um hættu á hjartadrepum hjá HIV-sýktum einstaklingum." Klínískar smitandi sjúkdómar. Ágúst 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Aukin æðakölkunarsjúkdómur hjá sjúklingum með HIV: Hlutverk hefðbundinna og ónæmisfræðilegra áhættuþátta." Tíunda ráðstefnan um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 febrúar 2003; ágrip 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavír tengist ekki aukinni hættu á hjarta- eða heilasjúkdómum." Alnæmi. 28. janúar 2013; 27 (3): 407-415.