Til að skilja hvernig og af hverju líffæravottun eftir ígræðslu gerist er mikilvægt að skilja ekki aðeins líffæraígræðsluferlið heldur einnig nauðsynlegar upplýsingar um ónæmiskerfið, mismunandi gerðir líffæragjafa og hvernig þessi tvö atriði geta flækt líffæraígræðslu.
Hvað er ígræðsla?
Ígræðsla er læknisfræðileg aðferð þar sem vef eða líffæri er fjarlægt úr einum líkama og ígrætt í annan líkama til að skipta um líffæri eða vef sem virkar ekki vel, er fjarverandi eða sýkt.
Líffæraígræðsla er aðeins gert fyrir alvarlega sjúkdóma. Þetta ferli er ekki gert fyrir væga eða jafnvel meðallagi sjúkdóma, það er gert þegar líffæri er svo sýkt að það muni að lokum leiða til skilunar eða dauða án ígræðslu.
Algengustu ígræðslurnar eru gerðar með því að taka líffæri frá einum mannslíkamanum, lifandi eða látna, og ígræðslu í annan mannslíkamann. Líffæri, vefjum eins og húð, liðbönd og sinar, og jafnvel hornhimnu úr auganu, geta verið batnaðir og gefnir til viðtakanda til að meðhöndla fjölbreytt úrval af málefnum.
Það er hægt að flytja dýravef, eins og svín eða kýr, og nota það til mannlegs móttakanda. Ein af algengustu leiðum sem hægt er að nota við þessa tegund vefja er fyrir sjúklinga sem þurfa hjartalok að skipta.
Sögulega hafa líffæri til ígræðslu verið tekin úr einum líkamanum og sett í annan mannslíkamann. Það hafa verið sjaldgæf dæmi um að líffæri séu fjarlægð úr prímati og sett í mannsmann.
Af þeim er frægasti 1984 tilfellið af Stephanie Fae Beauclair, betur þekktur sem "Baby Fae", sem fékk barnabarn hjarta 11 ára, áður en hann lést á líffæravottun í 31 daga aldur.
Tegundir transplants
Það eru margar tegundir transplantants og langur listi yfir leiðir til að lýsa verklagsreglum sem gera transplantations mögulegar.
Hættan á höfnun er mismunandi eftir tegundum gjafa, þar sem munurinn á gjafa og viðtakanda getur aukið líkurnar á höfnun. Af þeim sökum getur skilningur á eðli ígræðslu hjálpað til við að ákvarða hættuna á höfnun og getur jafnvel hjálpað heilbrigðisstarfsmanni að ákveða hversu mikið lyf er nauðsynlegt til að koma í veg fyrir að hafna.
Hér er stuttur listi yfir hugtök sem notuð eru til mismunandi tegundir transplantata.
Autograft: Vefur er tekinn úr einum hluta líkamans og ígræddur í annan hluta sama líkama. Til dæmis, eftir að hafa fengið alvarlega bruna, getur sjúklingurinn fengið húðflæði sem er tekið úr eigin fótlegg. Þetta bætir líkurnar á að lækningarnar séu góðar og höfnunartilfinningar eru nánast engin þar sem gjafa og viðtakandi eru sömu einstaklingar.
Allograft: Þessi tegund af ígræðslu er manneskja til mannkyns ígræðslu vefja, líffæra eða hornhimna. Gjafinn er annar maður en viðtakandinn og getur ekki verið erfðafræðilega eins (eins og eins tvíburar). Það er athyglisvert hætta á höfnun með þessari tegund líffæraígræðslu.
Ígræðsla: Þessi tegund af ígræðslu er gerð á milli erfðabreyttra gjafa og viðtakanda, eins og eins og tvíbura.
Það er nánast engin hætta á höfnun í þessu tilfelli, þar sem líkaminn þekkir ekki líffæri eins og tveggja manna sem erlendur.
Xenograft: Þessi tegund af ígræðslu er á milli mismunandi tegunda . Þetta er tegund tegundar ígræðslu, svo sem bavían til manna eða svín til manna. Venjulega eru þetta vefjaígræðslur en í sjaldgæfum tilvikum hefur verið líffæraígræðsla. Væntanlegt er að búast megi við verulegum áhættu við þessa tegund líffæraígræðslu, en oft vex ígræðslu veitir lágmarks hætta á höfnun.
Tegundir líffæragjafa
Það eru þrjár gerðir líffæraveitenda sem hafa í huga.
Cadaveric Donor: Vefur, líffærir og / eða hornhimnur, sem eru látnir látnir, eru ígræddir í lifandi mannlega viðtakanda.
Þessi tegund af framlagi hefur sömu áhættu og allir aðrir tengdir gjafar nema erfðafræðileg prófun ákveður samsvörun milli gjafa og viðtakanda er betri en dæmigerður.
Vinnuskilyrði tengd gjafa: lifandi mannlegur gjafari gefur líffæri til ættingja sem þarfnast líffæraígræðslu. Ígræðslan kann að vera örlítið minni líkur á að hún verði hafnað vegna erfðafræðilegs lífs milli gjafa og viðtakanda.
Altruistic Donor: lifandi gjafari velur að gefa líffæri til ótengdum viðtakanda. Þessi tegund af framlagi hefur sömu stigi hættu á höfnun eins og öðrum ótengdum gjafa nema gjafa og viðtakandi séu sérstaklega góð erfðafræðileg samsvörun.
Líffæravíking
Meirihluti transplants gert í Bandaríkjunum eru í raun vefjaígræðslur . Þessar ígræðslur geta verið bein, liðbönd, sinar, hjartalokar eða jafnvel húðflögur. Fyrir þessa viðtakendur eru nokkrar mjög góðar fréttir: þeir eru miklu ólíklegri til að upplifa afnám þessara vefja .
Fyrir líffæri viðtakendur er höfnun nýrra líffæra mál af slíku mikilvægi að það krefst tíðar eftirlits með blóðvinnu, daglegu lyfi og verulegum kostnaði. Afneitun þýðir að líkaminn hafnar nýju líffæri vegna þess að hann sér það sem erlenda innrásarmaður líkur til óæskilegrar sýkingar. Möguleiki á höfnun er oft stöðugt að hafa áhyggjur af ígræðsluþega vegna þess að höfnun getur þýtt að koma aftur í skilunarmeðferð eða jafnvel dauða vegna líffærabrests.
Hvernig virkar ónæmiskerfið
Ónæmiskerfið er flókið og mjög flókið og í flestum tilvikum er ótrúlegt starf að halda líkamanum vel. Ónæmiskerfið gerir margt, verndar líkamann gegn vírusum, sýkingum og sjúkdómum sem og hjálpar heiluninni. Að segja að ónæmiskerfið sé flókið er sannarlega ófullnægjandi, þar sem öll kennslubækur eru skrifaðar á ónæmiskerfinu og hvernig það verndar líkamann.
Án ónæmiskerfisins, mynduð við ekki lifa af því að við gætum ekki barist við minniháttar bakteríur - útsetning fyrir jafnvel kulda gæti leitt til dauða. Ónæmiskerfið er hægt að greina hvað er "sjálf" og tilheyrir líkamanum og getur einnig greint hvað er "annað" og að berjast gegn því.
Þetta kerfi er yfirleitt mjög árangursríkt við að halda einstaklingi vel og halda slæmum hlutum úr líkamanum eða slökkva á því þegar það kemur inn í líkamann. Ónæmiskerfið heldur ekki alltaf að hlutirnir koma inn í lungun eða blóðrásina eða frá því að búa til sýkingu, en það er mjög vel að berjast gegn þeim.
Ónæmiskerfið getur einnig valdið vandræðum þegar það lítur á ónákvæmt "sjálf" sem "annað". Þessi tegund vandamáls er nefndur "sjálfsónæmissjúkdómur" og er ábyrgur fyrir alvarlegum sjúkdómum eins og úlfa, mænusigg, sáraristilbólga, sykursýki af tegund I , og iktsýki. Þessar sjúkdómar eru allir af völdum ónæmiskerfisins sem er af stað án góðrar ástæðu og niðurstöðurnar geta verið hrikalegir.
Ónæmiskerfið og líffæravíkingin
Þegar um er að ræða líffæraígræðslur er mesta áskorunin að finna líffæri sem er viðeigandi fyrir ígræðslu - að halda nýju líffæri heilbrigt með því að koma í veg fyrir höfnun. Það er venjulega gert með lyfjum eða mörgum lyfjum sem hjálpa að losa líkamann við að þekkja "aðra" sem "sjálf". Einfaldlega þarf ónæmiskerfið að hugsa um að ný líffæri sé hluti af líkamanum, frekar en líffæri sem Tilheyrir ekki.
Reynsla ónæmiskerfisins er krefjandi en það kann að virðast vegna þess að líkaminn er mjög góður í að greina innrásarher vegna þess að það er nauðsynlegt fyrir líf. Hjá flestum, verður ónæmiskerfið meira flókið og sterkari á fyrstu áratugum lífsins og er betra að berjast gegn sýkingum á hverju brottfarandi ári vel í fullorðinsár.
Rannsóknir eru að hjálpa ígræðsluþegar að vinna stríðið gegn höfnun ágræðslu, sem og ígræðslu gegn hýdrasjúkdómum, með því að hjálpa að ákvarða nákvæmlega hvernig ónæmiskerfið auðkennir líkamann og líffæri sem "annað" eftir ígræðslu. Að finna út nákvæmlega hvaða hluti ónæmiskerfisins byrjar mörg skref í höfnun þýðir það að lokum leið til að koma í veg fyrir að hægt sé að búa til það.
Hvað vekur líffæraútgáfu?
Talið er að nærvera líffærains sé upphaflega skilgreint sem "annað" þegar SIRP-alfa próteinið binst smásjáviðtaka á hvítum blóðkornum. Þaðan kemur keðjuverkun fram sem getur leitt til fullrar líffærahvarfs ef það er ekki lent í tíma eða ef lyfið tekst ekki við að stjórna viðbrögðum.
Vísindamenn teorize það eins og blóð gerðir, það mun vera SIRP-alfa tegundir og með því að prófa gjafa og viðtakanda gætu þeir dregið úr hættu á afleiðingu ígræðslu áður en aðgerð er gerð með því að passa við SIRP-alfa gerðir gjafa og viðtakenda. Þetta gæti dregið úr hættu á höfnun, minnkað magn lyfja sem þarf til að koma í veg fyrir höfnun og mest af öllu, hjálpa líffærinu lengur í viðtakanda.
Minnka hættuna á því að hafna fyrir ígræðslu
Það eru nú þegar margar leiðir til þess að möguleikinn á höfnun sé minnkuð fyrir aðgerð, fyrst og fremst með því að ganga úr skugga um að viðtakandi og gjafi hafi samhæfa blóðgerð og síðan flutt til flóknara prófana og tækni.
Ef gjafinn er lifandi gjafi er ættingi oft valinn vegna þess að líkurnar á höfnun eru minni. Við gætum fundið í framtíðinni að þetta sé vegna þess að fjölskyldur hafa betri SIRP-alfa samsvörun en á þessum tíma er það bara ein kenning.
Erfðabreytingar eru einnig gerðar til að ná sem bestum mögulegum gjöfum viðtakanda. Þetta er sérstaklega mikilvægt með nýrnaígræðslu, þar sem bestu samsvörunin leiðir til marktækt fleiri ára líffæravirkni.
Búast við að sjá rannsóknir sem hjálpa til við að gera betra mótun á milli gjafa og viðtakanda erfðafræði, auk rannsókna á valið að slökkva á hlutum ónæmiskerfisins til að koma í veg fyrir höfnun.
Minnka hættuna á að hafna eftir ígræðslu
Nú, eftir að líffæraígræðsla hefur verið lokið, munu niðurstöður rannsóknarinnar og tegund ígræðslu hjálpa til við að fyrirmæla tegund lyfja og magn lyfja sem gefinn er til að koma í veg fyrir ágræðslu ígræðslu.
Fylgjast skal reglulega með rannsóknum á vikum og mánuðum eftir ígræðslu og síðan lækkar tíðni flestra sjúklinga eftir fyrsta ár. Samt sem áður verður sjúklingurinn kennt að leita eftir merki um höfnun og vera vakandi um að viðhalda heilsu sinni.
Að horfa á höfnun, aðlaga lyf sem byggjast á ógninni eða raunverulegri viðveru höfnun og endurtekningar eru algengar. Þetta er gert til að ákvarða hvort hafnaþátturinn hefur leyst er venja ígræðsluþegi verður að takast á við til að viðhalda heilsu sinni.
Í framtíðinni, þar sem fleiri framfarir eru gerðar við bælingu á ónæmiskerfinu, getur sjúklingurinn þurft að þurfa minna lyf, minna eftirlit og upplifa betur langtíma líffæraígræðslu. Það er sagt að rannsóknir ættu að leiða til skilvirkari lyfja sem geta stöðvað höfnun frá því eða getur stöðvað framfarir höfnun þegar það er uppgötvað.
> Heimildir:
> Vísindamenn telja að þeir hafi fundið fyrir því að líffæri eru ekki hafðir hjá sjúklingum með ígræðslu. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Donor SIRPa fjölbrigðin móddar meðfædda ónæmisviðbrögð við ósamgena grafts. Vísindabólga. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202